U velikom broju bolesnika s anginom, njihovi simptomi uzrokuju tipična bolest koronarnih arterija (CAD), u kojoj aterosklerotička pločica djelomično ometa koronarnu arteriju. U tim slučajevima, test stresa vjerojatno će pokazati dokaze o diskretnoj blokadi u jednoj ili više koronarnih arterija, a koronarna angiografija obično će lako prepoznati broj i mjesto opstrukcije ili prepreka.
Doista, angina je toliko usko povezana s tipičnim CAD-om u svijesti većine pacijenata i mnogih liječnika, da pacijenti s očiglednom anginom koji imaju "normalni" angiogram često se javljaju, bez sumnje, da je njihova nelagoda u prsima zbog nečega osim angine. I doista, broj ne-srčanih stanja može uzrokovati nelagodu u prsima.
Ponekad, međutim, istinska angina može doći u odsutnosti tipičnih CAD. Ponekad pacijenti koji boluju od angine s naizgled "normalnim" koronarnim arterijama zapravo imaju srčani problem koji treba dijagnosticirati i liječiti.
Nekoliko srčanih i medicinskih stanja može uzrokovati anginu čak i bez ateroskleroznih plakova koji proizvode diskretne blokade u koronarnim arterijama. Neki od tih stanja zapravo uključuju koronarne arterije, dok drugi ne.
Uvjeti koji uključuju koronarne arterije
Postoje najmanje četiri poremećaja koronarnih arterija koje mogu uzrokovati srčanu ishemiju i anginu bez stvaranja blokada koje se mogu vidjeti na angiografiji.
Svi ti uvjeti obično se vide kod žena, iako se ponekad pojavljuju kod muškaraca.
Nadalje, sva četiri navedena stanja imaju značajke koje bi trebale upozoriti liječnika (i pacijenta) da su pacijentovi simptomi doista srčani u prirodi unatoč navodno "normalnim" angiogramima i trebali bi dovesti do daljnje evaluacije i konačno odgovarajuće terapije.
- Prinzmetalova angina: teški grč koronarne arterije.
- Srčani sindrom X (CSX): stanje koje uključuje male koronarne arterije koje se ne mogu vizualizirati na angiogramu koronarne arterije.
- Ženski model CAD: slabo priznati oblik aterosklerotskog CAD-a koji se uglavnom vidi kod žena.
- erozije koronarnih arterija: lezija nalik na ulkus u koronarnim arterijama koja je pored nemoguće vidjeti na angiografiji, ali koja može dovesti do akutnog koronarnog sindroma.
Posebno ako ste žena, ako imate simptome koji snažno ukazuju na anginu, ali nakon "normalnog" angiograma dobivate "čisti račun zdravlja srca", trebate se pobrinuti da vaš liječnik pažljivo razmotri svaki od ove četiri uvjete prije izricanja zdravih.
Uvjeti koji ne uključuju izravno koronarne arterije
Ponekad se angina može pojaviti kada dijelovi srčanog mišića ne dobivaju dovoljno kisika iako su same koronarne arterije potpuno normalne. Uvjeti koji mogu uzrokovati anginu bez bolesti koronarne arterije uključuju:
- Ekstremno niski krvni tlak, kao što se može pojaviti kod šoka zbog krvarenja
- Teška anemija
- Izuzetno snažna napetost
- Teška mentalna stresa (kao u sindromu slomljenog srca)
- Teške hipertireoze
- Održana tahikardija
- Teška hipertenzija
- Teška ventrikularna hipertrofija
Općenito, ovi se stanja pojavljuju kod pacijenata koji su prilično bolesni, a angina je obično samo jedna od niza simptoma. Tako se liječnici koji se brinu o tim pacijentima vjerojatno neće biti dovedeni u lažni osjećaj samozadovoljstva zbog odsutnosti klasičnog CAD-a.
