Ako vi ili voljena osoba ima koronarnu bolest arterija (CAD), možda ste čuli pojam akutni koronarni sindrom, koji se također naziva ACS. ACS je relativno novi termin koji koriste kardiolozi, a može biti malo zbunjujuće. Međutim, budući da predstavlja novi način razmišljanja o CAD, može biti korisno potrajati nekoliko minuta da ga razumijemo. Akutni koronarni sindrom prilično je ono što zvuči.
To je hitno stanje koje utječe na koronarne arterije; hitnoća. To ukazuje da je osoba CAD-a iznenada postala nestabilna i da se trajna ozljeda srca trenutno događa ili se može dogoditi u bilo kojem trenutku.
Što je ACS?
ASC se pojavljuje kada se krvni ugrušak iznenada pojavljuje unutar koronarne arterije, obično zbog akutnog puknuća aterosklerotskog plaka. Ruptura plaka može se pojaviti u bilo kojem trenutku, često potpuno bez upozorenja. Krvni ugrušak može dovesti do djelomičnog ili potpunog začepljenja arterije, bilo način stavljanja srčanog mišića koji je opskrbljen tom arterijom u neposrednoj opasnosti.
Svaki plak u bilo kojoj koronarnoj arteriji podvrgnut je rupturi, čak i malim plakovima koje su kardiolozi obično zanemarivali tijekom kateterizacije srca. Zato ćete često čuti o ljudima koji imaju infarkt miokarda (MI, ili srčani udar), ubrzo nakon što su rekli da je njihov CAD neznatan.
Simptomi ACS
Simptomi ACS su slični onima stabilne angine, ali često su mnogo intenzivniji, česti i uporni. Uznemirenost prsnog koša u ACS-u često je popraćena drugim uznemirujućim simptomima kao što su znojenje, vrtoglavica, mučnina, ekstremna anksioznost i ono što se često naziva "osjećaj predstojeće propasti". Bol u prsima može biti netaknut nitroglicerinom (koji obično ublažava stabilnu anginu).
S druge strane, neki ljudi koji imaju ACS imat će samo blage simptome, čak ni uopće ne mogu primijetiti nikakve simptome – barem u početku.
Nažalost, trajno oštećenje srca koje često proizlazi iz ACS-a, prije ili kasnije, uzrokuje simptome.
Vrste ACS
Kardiolozi dijele ACS u tri različita klinička uzorka. Dva od njih predstavljaju različite oblike MI, a jedan predstavlja posebno tešku formu angine, nazvanu "nestabilna angina". Sva tri uzrokovana su akutnim krvnim ugrušcima u koronarnim arterijama.
Ako je krvni ugrušak dovoljno velik i traje više od samo nekoliko minuta, neke stanice mišića srca počinju umrijeti. Smrt srčanog mišića je ono što definira MI. Dvije vrste MI koje ACS može proizvesti.
ST-elevacija miokardijalnog infarkta (STEMI)
- , tako nazvan jer se "ST segment" na EKG pojavljuje "povišen", javlja se kada je koronarna arterija potpuno blokirana tako da veliki dio srčanog mišića koji se isporučuje od te arterije počinje STEMI je najteži oblik ACS-aNe-ST-elevacija miokardijalnog infarkta (NSTEMI)
- , u kojem "ST segment" nije povišen, javlja se kada je blokada u koronarnoj arteriji "samo" djelomična Dovoljno začepljenje uzrokuje oštećenje nekih stanica srčanih mišića koji su opskrbljeni oboljelom arterijom, no oštećenje je manje opsežno nego kod STEMI-a. Međutim, jedan problem s NSTEMI-om je da je s neadekvatnom liječenjem blokada vjerojatno da postanete potpuni, a NSTEMI će postati STEMIPonekad ACS proizvodi krvni ugrušak koji još nije dovoljno velik ili ne postoji dovoljno dugo da proizvede trajne oštećenja srčanog mišića (zaštitni mehanizmi tijela pokušavaju se otopiti od ugrušaka koji nastaju u krvnim žilama.) Kada ACS proizvodi simptome bez da uzrokuje umiranje srčanog mišića, naziva se nestabilna angina. Osobe s nestabilnom anginom imaju visok rizik od napredovanja na NSTEMI ili STEMI.
- I NSTEMI i nestabilna angina mogu se smatrati "nepotpunim" srčanim napadima. Ove dvije oblike ACS-a trebaju sličan, agresivan medicinski menadžment kako bi se smanjila vjerojatnost da će napredovati u STEMI – koji kardiolozi često nazivaju "popunjenim" MI.
Upućivanje ispravne dijagnoze u ACS
Ukratko, kada se formira krvni ugrušak u koronarnoj arteriji, ako je došlo do velikog oštećenja srčanog mišića, STEMI se dijagnosticira. Ako se pojavi "malo" oštećenja srčanog mišića, dijagnosticira se NSTEMI. Ako ne dođe do oštećenja mjerljivog srčanog mišića, dijagnosticira se nestabilna angina. Ako imate ACS, obično vaši simptomi, tjelesni pregled, povijest bolesti i čimbenici rizika za srce odmah će usmjeriti liječnika da snažno sumnja u dijagnozu. Od tog trenutka, on ili ona brzo će ispitati vaše EKG i mjeriti vaše srčane enzime. Kardijalni enzimi se oslobađaju u krvotok umirućim stanicama srčanih mišića, pa se povišenjem srčanih enzima može doći do oštećenja srčanih stanica.
Dakle: pojava EKG-a (tj. Prisutnost ili odsutnost "elevacije" u segmentima ST) razlikovat će STEMI i NSTEMI. I prisutnost ili odsutnost povišenih kardijalnih enzima razlikovat će NSTEMI i nestabilnu anginu.
Značaj ACS-a
Tri vrste ACS-a predstavljaju spektar kliničkih stanja koja se mogu pojaviti kada se plak kose u koronarnoj arteriji. Zapravo, zapravo nema jasne linije koja inherentno dijeli STEMI, NSSTEMI i nestabilnu anginu. Tamo gdje kardiolozi crtu liniju između STEMI i NSTEMI, ili između NSTEMI i nestabilne angine, relativno je proizvoljna odluka. Doista, definicije ovih tri tipa ACS-a znatno su se mijenjale tijekom godina, jer su se naše znanje – posebno naša sposobnost tumačenja EKG-a i otkrivanja oštećenja srčanih stanica enzimskim ispitivanjima – poboljšali.
