Budući da demencija može izazvati neka izazovna ponašanja kao što su agresija i katastrofalne reakcije, ograničenja su bila korištena s vremena na vrijeme kako bi se spriječilo ozljede te osobe ili drugih oko sebe.
Na sreću, kao društvo i medicinska zajednica, postali smo svjesni tjeskobe i agitacije koje proizvode ograničenja, kao i povećanog rizika od ozljeda njihovom upotrebom.
U postrojenjima je uporaba suzdržavanja sada vrlo ograničena.
Što je ograničenje?
Ograničenje je sve što sprječava pokret ili ograničava slobodu.
Prije mnogo godina uporaba suzdržavanja bila je mnogo češća i ukljuËivala je iznimno ograniËavajuće suzdržavanje poput ravnih jakni i prsluci. Iako se ta ograničenja ne koriste danas u domu za njegu, važno je prepoznati da druga oprema može djelovati kao ograničenje, čak i ako je cilj u tome da netko bude siguran.
Primjeri ograničenja
-
Prijatelji krugova
Krug prijatelja je jastuk koji se uklapa u invalidskim kolicima i pomaže podsjećajući osobu da se ne ustaje. Krug prijatelji također se mogu koristiti za pomoć pri pozicioniranju ako se osoba skloni naginjati naprijed u svojoj invalidskim kolicima i u opasnosti je da padne sa stolca.
-
Seat pojasevi
Seat pojasevi su korišteni u invalidskim kolicima kako bi netko zaštitili od pada ili iz uzdizanja bez pomoći. Sigurnosni pojasevi koje osoba ne može ukloniti smatrat će se smetnjama i mogu predstavljati opasnost za osobu ako ona pokušava izaći iz naslonjača – bilo da padne naprijed s invalidskim kolicima koja je još uvijek pričvršćena ili guranjem i padom natrag.
Alternativa je sigurnosni pojas koji se lako uklanja, ali zvuči kao alarm kada je uklonjen kako bi upozorio nekoga za pomoć
-
Naslonjači
Dok se stolica za naslonjača može koristiti za udobnost i pozicioniranje, ona također može biti ograničenje za neke ljude ako ih ne može samostalno izaći iz nje.
-
Side Rails
Side tračnica može biti vrlo opasan zaustavljanje. Obično se koristi za sprječavanje valjanja ili ispadanja iz kreveta, a bočne tračnice se također mogu koristiti kako bi netko izlazio iz kreveta, što ih čini suzdržavanjem.
Opasnosti bočnih traka su dobro dokumentirane. Ukratko, ljudi se mogu zarobiti u njima ili ih prelaziti, uzrokujući veću ozljedu ili čak smrt. U domovima za njegu, sveobuhvatne tračnice su sve uklonjene zbog tih zabrinutosti, ali u zajednici, s druge strane, još se uvijek koriste pomoćne tračnice kako bi se spriječilo da netko luta ili samostalno izlazi iz kreveta.
-
Uvrštavanje u listove čvrsto
Ako su plahte u krevetu previše čvrsto postavljene tako da osoba ne može izaći iz kreveta ili se slobodno kretati, to služi kao suzdržljivost.
-
Pozicioniranje na stol
Guranje nekoga u invalidskim kolicima do stola i zaključavanje stolice na položaj također se može koristiti kao ograničenje jer sprečava osobu da se slobodno kreće. Zaključana invalidska kolica mogu biti prilično opasna jer osoba može gurati unatrag i naginjati invalidska kolica (i same).
-
Sjedalica
Stavljanje ladice za zaključavanje ispred nekog, čak i ako je njegova namjena namijenjena za upotrebu kao pladanj za pisanje, smatra se ograničavanjem ako ga ne može ukloniti i onemogućuje sposobnost osobe da se podigne.
Zašto su ograničenja korištena?
-
Zaštitite od sebe
Najčešći način korištenja ograničenja kod ljudi koji imaju demenciju jest zaštititi ih od ozljeda. To može biti povezano s tendencijom zaboravljanja da ne mogu hodati samostalno, loše pozicioniranje u invalidskim kolicima ili agitaciju tako da uklanjaju cijevi za disanje ili intravenske igle iz svojih ruku.
-
Zaštitite druge
Povremeno, ograničenja su korištena kako bi zaštitili druge oko te osobe, ako je izuzetno uzrujana i vjerojatno će ozlijediti druge oko nje.
Ograničenja kao posljednje odmaralište
Da bi dom za starije osobe koristio suzdržanost, osoblje je moralo pokušati i nije uspjelo koristiti manje ograničavajuće alternative, a ti pokušaji moraju biti jasno dokumentirani.
(Manje restriktivne mjere uključuju pokušaje da se osoba smjesti na stolac na sigurniji i udobniji način, osiguravajući povišen nadzor, pružajući smislenu aktivnost ili pokušavajući poboljšati funkcioniranje kroz fizičku ili profesionalnu terapiju.)
Sadržaji također moraju imati vremenski ograničen nalog liječnika kako bi se upotrijebila bilo koja vrsta ograničenja, a osoba, njegov skrbnik ili njegova punomoć za zdravstvenu skrb moraju se obrazovati o rizicima u odnosu na prednosti korištenja suzdržanosti i dali su to dopuštenje.
Opasnosti od ograničenja
Neka nas stavi na mjesto osobe s demencijom.
Možda ona treba koristiti kupaonicu ili se proteže noge, ili je gladna ili dosadno. Kada se pokušava kretati, ona nije u stanju i zbog toga se ne može nositi s tom potrebom.
Ograničenja utječu na mentalno zdravlje osobe. Ljudi koji su bili suzdržani navode osjećaje depresije, straha, ljutnje, poniženja, tjeskobe i bespomoćnosti. Ne iznenađuje da bi osoba mogla doživjeti značajnu negativnu reakciju na ograničenje poput vrištanja, borbe i ekstremne agitacije koja može biti traumatska za tu osobu i njegovu njegovatelja.
Prema izdanju časopisa Medical Ethics iz ožujka 2006., negativne posljedice ograničenja uključuju:
- modrice
- dekubitusni ulceri
- respiratorne komplikacije
- urinarna inkontinencija i zatvor
- slaba prehrana
- povećana ovisnost u aktivnostima svakodnevnog
- umanjena mišićna snaga i ravnoteža
- smanjena kardiovaskularna izdržljivost
- povećana uznemirenost
- povećani rizik od smrtnosti uzrokovan strangulacijom ili kao posljedica ozbiljnih ozljeda – na primjer, fraktura, trauma glave
Uz te tjelesne posljedice, ograničenja su često neučinkovita i ne sprečavaju padove. Umjesto toga, istraživanje je pokazalo da su ozljede eskalira zbog snage koju je osoba trebala koristiti za bijeg od suzdržanosti.
Alternative za ograničenja
-
Obrazovanje
Jedan od najboljih načina za smanjenje korištenja suzdržavanja je osigurati adekvatnu obuku osoblju i obiteljskim skrbnicima o razumijevanju ponašanja kao komunikacije i korištenju drugih intervencija.
-
Dosljedni skrbnici
Skrbnici koji poznaju vašu voljenu osobu mogu predvidjeti i pomoći u ostvarivanju njegovih potreba učinkovitije nego netko tko ne zna svoju rutinu.
-
Alarmi
Posteljni alarmi, alarmi za stolice i alarmi vrata mogu pružiti slobodu za osobu s demencijom, a još uvijek vas upozorava na njezinu potrebu za pomoći.
-
Značajne aktivnosti
Korištenje raznih aktivnosti za angažiranje osobe ponekad može spriječiti neka ponašanja kao što su nemir, borbenost s pažnjom i lutanja.
Skrbnička skrb je pravilo
Kao skrbnici i članovi obitelji, zadatak brige za druge je naša jer imamo brigu o o njima. To uključuje ne samo dobre namjere već i održavanje dosadašnjeg znanja o rizicima i prednostima kako pružamo njegu, uključujući našu filozofiju i uporabu ograničenja za naše pacijente i voljene osobe.
