Ventilator pridružena pneumonija (VAP), također poznata kao Ventilator Stečena pneumonija, je upala pluća koja se razvija 48 sati ili dulje nakon što je pacijent intubiran. Pneumonija koja se razvija u prvih 48 sati pacijenta na ventilatoru ili je bila prisutna kada je pacijent postavljen na ventilator, ne smatra se ventilatorom jer je pneumonija bila prisutna prije upotrebe ventilatora.
Sprječavanje udara ventilatora Pneumonija
Pacijent može pomoći spriječiti stečenu pneumoniju ventilatora jer je u najboljem mogućem zdravlju prije operacije. To znači ne pušiti prije operacije, brinuti o svim zubnim pitanjima koja mogu biti prisutna i vježbajući izvrsnu oralnu higijenu. Općenito, nastojanje da se u najboljem mogućem zdravlju dobro jede, vježbanje i slijedite upute za korištenje lijekova mogu poboljšati zdravlje i spriječiti komplikacije nakon operacije.
Na primjer, kirurški pacijent s dijabetesom koji redovito kontrolira šećer u krvi i pravilno uzima lijekove bit će bolji od dijabetesa koji ignorira šećer u krvi. Optimiziranje vašeg zdravlja prije kirurškog zahvata samo će vam pomoći u poboljšanju vašeg kirurškog ishoda, bilo da li se upala pluća ili ne.
Prevencija
Bolnice su razvile protokole kako bi agresivno spriječile pacijente ovisne o ventilatoru da razviju upalu pluća.
Možda čujete da razgovaraju o skrbnicima o "VAP protokolu" ili "VAP bundle", što znači uključivanje prevencije u plan skrbi.
Protokoli obično uključuju:
- Čestu brigu o ustima: Svaka dva do četiri sata usta treba temeljito očistiti kako bi se spriječilo množenje bakterija u ustima i grlu.
- Postavljanje kreveta s glavom povišenim na 30 do 45 stupnjeva: Neki bolesnici, zbog ozljede ili bolesti, ne smiju tolerirati tu poziciju, ali oni koji mogu tolerirati da im se glava povišeni, manje će vjerojatno razviti upalu pluća pri ventilatoru.
- Ekstubirajte što je prije moguće: Najbolji način za sprečavanje upale pluća pridruženog ventilatora ne smije biti na ventilatoru. Uklanjanje cijevi za disanje i omogućavanje pacijentu da što prije rano diše je ključ prevencije.
- Koristite jednokratnu opremu ili posvetite opremu za pojedinog bolesnika kako biste spriječili unakrsnu kontaminaciju između pacijenata.
- Vodite pacijenta redovito: Držite pacijenta čistom, zajedno s dnevnim kupeljima pomoću kože odgovarajuće sredstvo za čišćenje poznato da smanjuju bakterije na koži mogu smanjiti prijenos bakterija s kože na usta i pluća.
- Agresivno čišćenje ruku treba izvesti prije dodirivanja cijevi ventilatora, pružajući oralnu njegu ili usisavanje.
Tko je u opasnosti za pneumoniju povezanu s ventilatorom
Pojedinci s kroničnim bolestima pluća, kao što su KOPB i astma najvjerojatnije će razviti stečenu upalu pluća ventilatora. Prisutnost neurološkog problema, kao što je trauma glave ili oporavak od neurokirurgije, također je poznati čimbenik rizika za upalu pluća.
Pušači i pacijenti koji imaju više kroničnih stanja također imaju veći rizik od tipičnog pacijenta.
Česti čimbenici rizika
Dulje intubacije: Dulje pacijent ostaje na ventilatoru veći rizik od VAP, 1 dan na ventilatoru je bolji od 4. Pacijenti su u najvećem riziku tijekom prvih pet dana na ventilatoru.
Reintubacija: Pacijent se ekstubira da diše na vlastitu, a zatim se reintubira i stavi natrag na ventilator kad nisu u stanju uspješno zadovoljiti svoje potrebe za kisikom.
Traheostomija: Kirurški stvoreni otvor u vratu, izvedena je traheostomija kako bi se spriječilo oštećenje osjetljivih tkiva grla tijekom duljeg vremena na ventilatoru.
Ovo otvaranje je poznati faktor rizika za infekciju jer pruža drugi način za ulazak bakterija.
Česti promjene kruga: To je kada se promijeni cijev koja povezuje pacijenta s ventilatorom.
Endotrahealni pritisak manžeta je prenizak: Cijev koja ide u grlo pacijenta obično je blago napuhana da spriječi curenje zraka. Cijev koja je pod napuhanu omogućit će propuštanje zraka, ali će također omogućiti curenje usne šupljine u pluća, što je glavni čimbenik rizika za upalu pluća.
Slabo subglottic usisavanje: Ako pacijent ne može imati područje usta i grla ispred endotrahealne cijevne manžete pravilno usisan da ukloni sekrecije, postoji veća vjerojatnost da lučnice ulaze u pluća.
Pacijentni prijevoz iz ICU: To obično znači da se uzima, u krevetu, za testiranje ili postupak, kao što je CT.
NG cijev na mjestu: Nasogastrična cijev je cijev koja se umetne u nos i dolje u jednjak za uklanjanje tekućine usisavanjem ili dopušta davanje lijekova, tekućine ili cijevi koja se hrani u želudac. Ponekad se dulja cijev može umetnuti na isti način, ali se unosi dublje u GI traktu. Ova vrsta cijevi koja se obično naziva NJ cijev (nazo-jejeunalna cijev) također dolazi s povećanim rizikom od upale pluća.
Liječenje
Kada je to moguće, dobiva se kultura sputuma i osjetljivost kako bi se identificirale bakterije koje uzrokuju infekciju upale pluća. Antibiotici širokog spektra, koji se bave širokim rasponom tipova bakterija, obično se daju kada se dijagnosticira upala pluća. Ako rezultati osjetljivosti pokazuju da drugi antibiotik može biti učinkovitiji, antibiotik se kasnije može promijeniti zbog poboljšanih rezultata.
