Svi znamo da ambulante reagiraju na 911 pozive, žureći niz ulicu s sirenima i svjetlima treperi. Paramedici su na putu da spasimo živote. Kad stignu na scenu, preuzeti će kontrolu nad situacijom i pronaći rješenje problema. Pacijent će se stabilizirati i transportirati u odjel za hitne slučajeve za konačnu skrb.
U medijima ima mnogo slika ambulanta. Paramedici i hitni medicinski tehničari (EMT) obično se prikazuju kao spasitelji u hitnim slučajevima. Ali liječenje hitnih slučajeva nije jedini način na koji bolničari i EMT doprinose zdravstvenoj zaštiti. Zapravo, vjerojatno nije najčešći način na koji se brinu za pacijente.
Ambulante vezuju moderne zdravstvene usluge zajedno. Bez njih, mnoge uštede troškova danas nisu moguće (da, postoje napori za rješavanje troškova u zdravstvu).
Razdvajanje pacijenata
Bolnice su počele kao jednostavno grupna stanovanja gdje liječnici mogu liječiti više pacijenata na jednom mjestu. Prije raširene uporabe bolnica, liječnici su gotovo isključivo posjetili pacijente u domovima pacijenata. Bolnice su dozvoljavale bolesnike s ograničenim mogućnostima da ih liječnici mogu vidjeti.
Na kraju, bolnice su postale one-stop trgovine, gdje pacijenti mogu pronaći sve vrste usluga.
Čak i male bolnice u ruralnim područjima mogu isporučiti bebe i napraviti operaciju. Bez obzira na to je li bolnica imala samo nekoliko kreveta ili više, raspon usluga bi bio sličan čak i ako bi se kvaliteta uvelike razlikovala. Pacijent može tražiti pomoć za bilo koji broj stanja.
Bolnice su se razvile u komplekse odjela, velike sobe s više pacijentica.
Često će se odjeljenja bolnice podijeliti na grane prema spolu i vrsti pacijenata: rad i dostava, medicinski i kirurški bili su neki od uobičajenih odjela. Kasnije će se razvijati odjel za hitne slučajeve (ili prostorije). Neki bi također imali zaseban prostor za pedijatriju.
Zdravstveni silosi
Iako su bolnice imale pacijente podijeljene u odjele, i dalje su sve došle u istu zgradu. U modernoj zdravstvenoj zaštiti, to nije uvijek slučaj. Kako pacijentica postaje specijalizirana, ima smisla konsolidirati tip pacijenta u bolnice posvećene specijalitetima. Postoje kirurške bolnice, gdje se obavljaju samo planirani kirurški zahvati, kao što su zamjena kuka ili kozmetičke operacije. Hitni ili neplanirani postupci povezani s akutnim uvjetima poput upala slijepog crijeva ili traume spašeni su za bolnice s više tradicionalnih općih usluga ili za druge vrste specijalnih bolnica.
Sad postoje bolnice posvećene ženama i djeci, traumatskim centrima, kardijalnim bolnicama, moždanim centrima, centrima za rak; čak i septikemiju. Svatko može biti usredotočen na katu bolnice ili u pojedinačnom objektu s kojim se liječnici trebaju usredotočiti na jedan podskup pacijenata.
Kako se preseliti s mjesta na mjesto
Ovaj oblik specijalizacije važan je za velike zdravstvene sustave s različitim populacijama pacijenata.
Kako bi služili pacijentima, te organizacije moraju imati brojne opće bolnice u kojima pacijenti mogu tražiti pomoć, ali i sposobnost premještanja tih pacijenata na odgovarajuću razinu skrbi na način koji ne ugrožava njegu pacijenata. Kako bolnica premješta pacijente od mjesta do mjesta?
Ambulante.
Povijest ambulanta usredotočuje se na njihovu upotrebu kao brzu transporta bolesnih i ozlijeđenih za hitne slučajeve. Ambulante nisu počele reagirati neovisno o hitnim slučajevima. Ponekad ih je poslao da skupi one s bolestima (npr. Gubu i kuge) i odvede ih protiv njihove volje za liječenje i izolaciju.
Kada su hitne pomoći korištene za hitne slučajeve, često su ih upravljali bolnicama kao uslugu bogatih bolesnika. U vojsci se razvila upotreba hitne pomoći za hitan promet. Najčitanija priča dolazi od razvoja ambulantnih službi u Napoleonovoj vojsci.
U ranim korištenju hitne pomoći na bojištu, ranjenici su često čekali dok se borbe zaustavljaju kako bi ih hitne pomoći. Napoleonov generalni kirurg shvatio je da će, ako se ranije šalju ambulante, mogli spasiti više života, čime bi se smanjili gubici od bitke. Poboljšanje preživljavanja među vojnicima nije bio humanitarni napor; to je bila kontrola zaliha.
Ne samo za hitne slučajeve
Od samog početka, ambulante nisu bile samo za hitne slučajeve. Branje pacijenta da ga odvede u bolnicu samo je jedna od koristi za hitnu pomoć. Ambulante također mogu premjestiti – i uvijek su se preselile – pacijenti od točke do točke u situacijama koje nisu hitne.
Neke od najstarijih ambulantnih službi danas imaju svoje poèinje raditi nešto drugo osim reagiranja na pozive za pomoæ. Mnogi su se nalazili u određenoj bolnici i koristili su se za pomicanje pacijenata na i od drugih bolnica, što je i dalje najčešća uporaba ambulante. Danas se ovakva vrsta transporta naziva prekograničnim prijenosom (IFT). Tijekom vremena, neke od kola hitne pomoći evoluirale su kako bi pružale posebnu njegu.
Postoje hitne pomoći za pacijente s kritičnom skrbi koji koriste medicinsku sestru umjesto (ili pored) bolničara. Postoje novorođenčad hitne pomoći koja je namijenjena prijevozu prijevremenih beba. Neke ambulante imaju timove skrbnika koji kombiniraju medicinske sestre, liječnike, respiratorne terapeute, medicinske sestre, paramedike, hitne medicinske tehničare ili sve to.
Kontinuum skrbi
Umjesto da reagiraju na hitne slučajeve, ambulante koje obavljaju IFT pružaju kontinuiranu njegu iz jednog objekta u drugi. Tijekom transporta bolesnik se prati kako bi se uvjerio da se njegovo stanje ne mijenja.
To ne znači da neki prijenosi između meñusobnih objekata nisu izuzetno važni. U mnogim slučajevima pacijent se premješta iz objekta koji ne može osigurati potrebnu specijalističku njegu u objektu koji može. U nekim slučajevima, bitno liječenje se nastavlja tijekom transporta radi osiguranja da pacijent to čini sigurno i spremno je primiti skrb u novoj bolnici.
Osoblje IFT ambulante je sastavni dio pacijentovog liječenja. Oni su dio zdravstvenog tima jednako kao i bolničko osoblje. Bez ove vitalne službe, pacijenti u suvremenoj zdravstvenoj skrbi ne bi dobili tretman koji su im potrebni od stručnjaka koji ih mogu pružiti.
Nedostatak obuke
Unatoč činjenici da ambulante drže sve zdravstvene skrbi zajedno u svijetu gdje su zdravstvene ustanove zapeli u silose specijaliteta; i unatoč činjenici da IFT ambulante daleko nadmašuju ambulante koje reagiraju na 911 pozive (ili reagiraju na obje vrste zahtjeva), programi obrazovanja i osposobljavanja hitnih medicinskih tehničara i medicinskih stručnjaka i dalje se fokusiraju gotovo isključivo na hitne slučajeve.
U hitnim medicinskim tehničarima podučava se krvarenje, kontrola krvarenja, CPR, spašavanje disanja i kako izbaciti pacijente iz vozila nakon nesreće. Paramedikovo obrazovanje usmjereno je na liječenje srčanog i moždanog udara. Svatko nauči upravljati scenom tijekom višestrukog incidenta (MCI). Sve ovo je izuzetno važna obuka koja se ne može svesti na minimum, ali se u IFT postavci ne prevodi.
Svakako, EMT ili bolničar moraju biti u stanju pravilno reagirati na pacijenta čije se stanje naglo pogoršava tijekom transporta, bez obzira je li taj transport započeo iz bolnice ili od pacijenta koji je nazvao 911. Kao pilot pilota koji nije trenirao za letenje na autopilotu , no kada autopilot ne uspije i zrakoplov je u krizi, bolničari i EMT-i moraju biti spremni za neočekivane.
Ali pilot je također osposobljen za letenje s autopilotom. Dobro je upućena u očekivane i neočekivane. EMT nikada ne dobiva tu obuku – barem ne kao dio nacionalnog standardnog kurikuluma. EMT se ne poučava kako napraviti ono što će vjerojatno provesti prvih nekoliko godina svoje karijere.
Promjena očekivanja
Koliko su ambulante pozvane na premještanje pacijenata iz jednog objekta u drugu, pacijenti bi trebali zahtijevati da se osoblje čini potezom ugodno obavljajući posao. Ako nešto pođe strašno pogrešno, EMT je spreman za skočiti, ali što je s time da se briga o prvom objektu neprimjetno nastavi na drugom mjestu?
EMT dolaze iz svoje početne obuke spremni spasiti živote i ukloniti bolest. Oni su obučeni junaci u čekanju. Oni su spremni za borbu dok drugi istječu. Ali to nije uloga koju će igrati – ne u početku. Novi EMT će učiniti IFT, a ne zato što nije važno. Oni će učiniti IFT jer je dosadno. Ne voze "vruće" s svjetlima koja trepere i sirene koji blare povlače žrtvu iz gorućeg automobila.
IFT nije seksi; barem ne na novi EMT.
To se može promijeniti. S pravilnom edukacijom koja se usredotočuje na važnost i tehniku IFT-a, EMT-ovi i medicinske sestre će prihvatiti novu ulogu. Oni će to učiniti i to dobro dok god znaju što očekivati i imaju alate za obavljanje posla.
Pacijenti će imati koristi od jačeg zdravstvenog sustava, gdje je ekipa hitne pomoći stvarno sastavni dio tima i kreće se od objekta do objekta ne predstavlja slabo mjesto u pacijenata.
