Pregled
Mnogi bolesnici su zbunjeni nakon operacije, ali delirij je specifična vrsta zbunjenosti koja se može odvijati u bolnici i tijekom oporavka od operacije. Dok delirij izaziva zbunjenost, sve zbrke nisu uzrokovane delirijem.
Delirium je stanje zbrke koja se naglo pojavljuje. Obično je akutan prirode – kada se dijagnosticira i liječi, pacijent se vraća na svoju normalnu razinu razmišljanja.
Pacijent koji se zbunjuje na dnevnoj bazi bit će mnogo zbunjeniji, au većini slučajeva će se vratiti na svoju normalnu razinu zbunjenosti nakon što je delirij riješio.
Čimbenici rizika
Dok svatko može razviti delirij, određene skupine imaju veću vjerojatnost razviti delirij u bolnici. Dob igra ulogu, ali ozbiljnost sadašnje bolesti, pacijentova normalna razina svakodnevne funkcije i cjelokupno zdravlje pacijenta igraju također dio.
- Starije i starije odrasle osobe
- Pojedinci s demencijom, Alzheimerova bolest ili druga vrsta poremećaja mentalnog zdravlja koji smanjuje sposobnost jasnog razmišljanja ili izazivanja zbunjenosti
- Pojedinci s depresijom
- Kirurški pacijenti
- Bolesnici s ICU-om, bolesni bolesnici
- Pacijenti s duljim boravkom u bolnici
- Više lijekovi
Kao što možete zamisliti, stariji bolesnik s demencijom koji zahtijeva intenzivnu njegu značajno je veći rizik od mlade odrasle osobe bez dodatnih čimbenika rizika koji su u privatnoj sobi u bolnici.
Posebno, intenzivne njege, vrlo su oštećene normalnim ciklusima sna / budnosti, budući da pacijenti imaju česte životne znakove, česte lijekove, rutinski se okreću, dobivaju više lijekova i često se nalaze u prostorijama koje su svijetle sat. U tom okružju možete čuti delirij koji se naziva "Psihotička terapija ICU-a".
To je najčešći kod starijih i starijih osoba, ali se može dogoditi u bilo kojoj dobnoj skupini. Također je češća kod osoba koje imaju neku vrstu mentalnog problema u svom svakodnevnom životu, kao što je demencija.
Ovi starije odrasle osobe s demencijom imaju najveći rizik od iznenadnog pada mentalnog kapaciteta u bolnici.
Rano znakove
Prije nego što pacijent počne pokazati znakove delirija, postoji ranijoj fazi koju pacijenti mogu doživjeti satima ili čak danima prije. Tijekom tog vremenskog okvira pacijenti mogu izvijestiti o iznimno živopisnim snovima, poteškoćama s spavanjem, povećanim stanjima straha ili anksioznosti koja nije bila prisutna prije, i može početi tražiti stalnu prisutnost drugog u svojoj sobi.
Uočavanje ovih znakova rano može značiti raniju intervenciju i potencijalno sprečavanje bolesnika da doživi puni odušak delirije u nadolazećim danima.
Simptomi
Ne postoji test za delirij, ne može se dijagnosticirati kroz laboratorijski rad, mora se dijagnosticirati promatranjem ponašanja pacijenta i određivanjem je li njihovo ponašanje uklopljeno u dijagnozu delirija.
Dijagnoza delirija može biti izazov jer se može razlikovati od pacijenta do pacijenta.
Općenito, pojedinci s delirima mogu imati poteškoća pri koncentraciji na jednu temu, općenito se čini dezorijentiranima i često imaju smanjenu razinu svijesti.
Njihova dezorijentacija i psihičke poteškoće su često gori noću, uvjet pod nazivom "sundowners" ili "sundowning".
Hallucinations i delusions
Ovi pojedinci mogu doživjeti iluzije i halucinacije. Izazovi su lažna uvjerenja koju drži osoba. Na primjer, pacijent s delirijem može vjerovati da ih sestra pokušava ubiti, ili insekti napadaju svoj krevet.
Halucinacije su vizualni poremećaji. Pacijent može vidjeti šišmiši koji lete po sobi i gledati ih kako odleti iz kuta u kut. Mogu se posegnuti i pokušati dotaknuti nešto što nije tamo, ili razgovarati s nekim tko nije prisutan ili čak pojedinca koji je umro.
Fizički znakovi
Fizički, pacijent često ne može učinkovito spavati i može početi imati poteškoće s gutanjem, govorom na način koji se lako razumije i ima smisla i može početi tresti bez ikakvog razloga.
Ti znakovi i simptomi moraju se uzeti kao skupina, a ne pojedinačno. Osoba koja iznenada ima poteškoća s gutanjem vjerojatno nema deliriju, ali pacijent koji ne može mirno sjediti, ne može progutati, gledati ptice u bolničkoj sobi i ne spava danju, vjerojatno.
Vrste
Delirium može predstavljati kao pretjeranu vrstu delirija ili nedovoljno aktivnog tipa. Hyperactive delirij uzrokuje uznemirenost, pacijent može biti širok budan potencijalno do točke da se ne može spavati danima, i može se činiti kao da su na visokim upozorenjima. Čini se da su "zatrpani" ili nemirni, kao da su imali previše kofeina da spavaju. Ovo ponašanje često je čudno u kontekstu njihove hospitalizacije – oni su široko budni kad bi se očekivalo da žele odmoriti što je više moguće.
Hypoactive delirium pacijenti mogu izgledati letargično, previše umorni da podnose aktivnost, depresivni, pospan i možda neće moći sudjelovati u razgovoru. Ovu vrstu često je teže razlikovati od toga da je bolestan i umoran nego aktivniji tip.
Zašto je češća nakon operacije
Delirium je češći u bolesnika s kirurškim zahvatima od opće populacije bolnice zbog više razloga, oni imaju tendenciju da budu bolji od prosjeka, primaju lijekove anestezije koji mogu pridonijeti deliriju, mogu imati dulje boravak u bolnici i svibanj dobiti lijekove protiv bolova tijekom oporavka i drugih lijekova koji mogu pogoršati delirij.
Liječenje
Osim što pomaže pacijentu da dobije kvalitetni san koji očajnički trebaju, pacijenti s delirijom također će trebati podršku uzimajući u obzir osnovne i osnovne potrebe koje ne mogu upravljati dok se bolest.
Kada pacijent ima delirij, važno je da osoblje bolnice (kao i obitelj i prijatelji koji mogu posjetiti) pomažu pacijentu na osnovnim potrebama koje mu najviše trebaju. Ove osnove uključuju neprekinuti san, redovito jedu i pije, brinu o potrebama kupaonice i rutinski preusmjeravaju zbunjeni pacijent.
Često preusmjeravanje znači jednostavno nježno puštanje pacijenta da zna da su u bolnici, zašto su tamo i kakav je dan i vrijeme. Za obitelj i prijatelje, vrlo je važno ne raspravljati s pacijentom koji je zbunjen ili doživljava iluzije ili halucinacije. Možete lagano pokušati preusmjeriti pacijenta na mjesto gdje su i zašto, ali tvrdeći da će samo uzrujati pacijenta i člana obitelji.
Također je važno ne probuditi bolesnika dok spavaju, osim ako to nije apsolutno neophodno, a osoblje može odustati od izostanka vitalne provjere znakova ili usred noći lijekova koji mogu čekati do jutra, ako to znači dopustiti pacijentu da spava , Neki objekti pružaju pacijentima za uši i maske za oči kako bi povećali njihovu kvalitetu spavanja blokirajući konstantnu svjetlost i buku.
Ako se pacijentu ne može pouzdati da bude sam bez ozljede zbog pada iz kreveta ili drugih aktivnosti, obitelj, prijatelji ili bolničko osoblje vjerojatno će trebati biti u sobi cijelo vrijeme.
Lijekovi
Prepoznavanje osnovnog uzroka delirija je ključno za liječenje. Ako lijek uzrokuje problem, zaustavite ga. Ako je problem s povlačenjem iz alkohola, nedopuštenih lijekova ili lijekova, postupajte s njom. Ako je riječ o ozbiljnoj deprivaciji sna, liječenje uključuje pružanje najbolje moguće okoline za spavanje i lijekove za poticanje spavanja.
Pomagala za spavanje na recept, kao što je Ramelteon (Rozerem), često se daju lakše zaspati, a drugi lijekovi poput Ativan mogu se osigurati za smanjenje agitacije i svih simptoma povlačenja koji mogu biti prisutni. Također se mogu koristiti antipsihotični lijekovi kao što su Haldol i Risperdal, ali se moraju dati u najnižim mogućim dozama kako bi se spriječilo pogoršanje pacijentove zbrke.
Izvor:
Postoperativni delirij kod starijih osoba: dijagnoza i upravljanje. Klinička intervencija u starenju. Thomas Robinson i Ben Eiseman. Pristupili siječnju 2015. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/
