Plućni edem je medicinsko stanje uzrokovano viškom tekućine u zraku vrećice pluća (alveoli). Budući da alveoli koji se pune tekućinom ne mogu normalno funkcionirati, plućni edem obično proizvodi značajne poteškoće s disanjem i često može postati životni prijetnja.
Zašto je plućni edem problem
Alveoli su tamo gdje se pravi rad pluća odvija.
U alveolarnim zračnim vrećicama, svjež zrak kojeg udahnemo dolazi u neposrednoj blizini kapilara koji nose krv iz kisika iz tjelesnih tkiva. (Ova krv koja je kisik bila upravo ispumpana s desne strane srca van u pluća, preko plućne arterije. Evo više o tome kako srce radi.)
Kroz tanke zidove alveola dolazi do razmjene ključnih plinova između zraka unutar alveolarne vrećice i "potrošene" krvi unutar kapilara. Kisik iz alveola preuzima kapilarna krv i ugljični dioksid iz krvi se raspršuje u alveole. Krv, sada bogata kisikom, ponovno se prenosi na lijevu stranu srca, koja ga ispušta u tkiva. "Koristi" alveolarni zrak ispušta se u atmosferu, dok udahnuti.
Sam život ovisi o učinkovitoj razmjeni plinova unutar alveola.
Uz plućni edem, neke od alveolarnih vrećica postaju ispunjene tekućinom.
Kritična razmjena plinova između udisajnog zraka i kapilarne krvi više se ne može dogoditi u tekućinom ispunjenim alveolama. Ako su zahvaćeni dovoljan broj alveola, pojavljuju se simptomi. A ako pluća edema postane opsežna, može doći do smrti.
Simptomi plućnog edema
Plućni edem može se pojaviti akutno, u tom slučaju obično uzrokuje tešku dispneju (kratkoće daha), zajedno s kašljem (što često stvara ružičasto, pjenušavo ispljuvak) i šištanje.
Iznenadni plućni edem također može biti popraćen ekstremnom tjeskobom i lupanjem srca. Iznenadni napad plućnog edema često se zove "bljesak plućni edem", a najčešće ukazuje na naglo pogoršanje temeljnog srčanog problema. Primjerice, akutni koronarni sindrom može proizvesti blistavog plućnog edema, kao i akutni stresni cardiomyopathy. Akutni plućni edem je uvijek hitna medicina i može biti smrtonosna.
Kronični plućni edem, koji se često vidi sa zatajivanjem srca, obično uzrokuje simptome koji se voskom i padaju tijekom vremena, budući da su zahvaćeni više ili manje alveola. Uobičajeni simptomi su dispneja s naporom, orthopnea (poteškoće s disanjem dok je leži ravno), paroksizmalna noćna dispneja (buđenje noću, ozbiljno kratko daha), umor, edem nogu (oticanje) i dobivanje na težini (zbog akumulacije tekućine).
Što uzrokuje plućni edem?
Liječnici obično dijele plućni edem u jednu od dvije vrste: srčani plućni edem i ne-srčani plućni edem.
Kardijalni plućni edem
Bolest srca najčešći je uzrok plućnog edema. Kardijalni plućni edem nastaje zbog toga što temeljni problem srca uzrokuje da pritisci na lijevoj strani srca postanu povišeni. Ovaj visoki tlak prenosi se unatrag, kroz plućne vene, do alveolarnih kapilara.
Zbog povišenog plućnog kapilarnog tlaka, tekućina vodi iz kapilara u alveolarni zračni prostor, a javlja se plućni edem.
Gotovo svaka vrsta bolesti srca može na kraju dovesti do povišenog lijevog srčanog tlaka, a time i do plućnog edema. Najčešći tipovi bolesti srca koji uzrokuju plućni edem su:
srčana bolest (CAD)
- zatajenje srca iz bilo kojeg razloga
- bolest srčanog udara, osobito mitralna stenoza, mitralna regurgitacija, aortalna stenoza ili aortalna regurgitacija
- teška hipertenzija
- s kroničnim srčanim plućni edem, povišeni tlak unutar kapilara mogu na kraju uzrokovati promjene u plućnim arterijama.
Kao rezultat toga, može se pojaviti visoki tlak plućne arterije, stanje koje se zove plućna hipertenzija. Ako desna strana srca mora crpiti krv protiv ovog povišenog tlaka plućnog arterija, može se konačno razviti desni bočni zatajenje srca.
Non-cardiac pulmonary edema
U ne-srčani plućni edem, tekućina ispunjava alveole iz razloga koji nisu povezani s povišenim srčanim pritiskom. To se može dogoditi kada kapilare u plućima postanu oštećene od nekih ne-srčanih bolesti. Kao rezultat, kapilare postaju "leaky", i počinju curiti tekućinu u alveole.
Najčešći uzrok ne-srčanog plućnog edema je akutni sindrom respiratornog distresa (ARDS), koji je uzrokovan difuznom upalom unutar pluća. Ova upala oštećuje alveolarne zidove i omogućava nakupljanje tekućine. ARDS obično se vidi kod kritičnih bolesnika, a može biti uzrokovan infekcijom, šokom, traumom i nekoliko drugih stanja.
Osim ARDS-a, ne-srčani plućni edem može se također proizvoditi:
Pulmonarna embolija
- Visinska bolest
- Lijekovi (osobito heroin i kokain)
- Virusne infekcije
- Toksini (npr. Inhalacija klora ili amonijaka)
- Neurološki problemi ( kao što su traume mozga ili subarahnoidna krvarenja)
- Udisanje dimom
- Blizu utapanja
- Dijagnoza plućnog edema
Brzo stvaranje dijagnoze plućnog edema je kritična; a pogotovo kritično je ispravno dijagnosticirati temeljni uzrok.
Dijagnosticiranje plućnog edema obično se postiže relativno brzo obavljanjem fizičkog pregleda, mjerenjem razina kisika u krvi i radišem na prsima x-zraka.
Nakon što je pronađen plućni edem, potrebno je odmah poduzeti korake kako bi se utvrdio temeljni uzrok. Liječnička povijest je vrlo važna u ovom naporu, osobito ako postoji povijest bolesti srca (ili povećani rizik kardiovaskularnog sustava), uporaba droga, izloženost toksinima ili infekcijama ili čimbenici rizika za plućni embol.
Elektrokardiogram i ekokardiogram često su vrlo korisni u otkrivanju temeljnih bolesti srca. Ako se sumnja na srčane bolesti, ali se ne može dokazati neinvazivnim testiranjem, kateterizacija srca može biti potrebna. Moguće je da postoji niz drugih testova ako se sumnja na nekardiografski uzrok.
Ne-srčani plućni edem dijagnosticira se kada je plućni edem prisutan u odsutnosti povišenog lijevog srčanog tlaka.
Liječenje plućnog edema
Neposredni ciljevi u liječenju plućnih edema su smanjenje nakupljanja tekućine u plućima i vraćanje razine kisika u krvi prema normalnim. Terapija kisikom se gotovo uvijek daje odmah. Ako su prisutni znakovi zatajivanja srca, diuretici se također daju akutno. Lijekovi koji rastu krv pluća, kao što su nitrati, često se koriste za smanjenje tlaka unutar srca.
Ako razina kisika u krvi ostane kritično niska unatoč takvim mjerama, možda će biti potrebna mehanička ventilacija. Mehanička ventilacija može se koristiti za povećanje tlaka unutar alveola, i natjerati neke akumulirane tekućine u kapilare.
Međutim, konačan tretman plućnog edema – bilo da je to zbog bolesti srca ili zbog nekardiografskog uzroka – zahtijeva prepoznavanje i liječenje temeljnog medicinskog problema.
Izvori:
