Divertikulitis je čest probavni poremećaj u kojem mali, abnormalni vrećice u probavnom traktu postaju upaljene ili zaražene. Dok znanstvenici vjeruju da je dijeta s niskim vlaknima glavni doprinos poremećaju, oni nisu posve sigurni koji mehanizmi potiču stvaranje vrećica (zvan divertikula) i zašto se simptomi razvijaju kod nekih ljudi, a ne kod drugih.
Među ključnim faktorima rizika, dobi, pretilosti i pušenju poznato je da doprinose porastu i / ili ozbiljnosti simptoma divertikulitisa.
Uobičajeni uzroci
Divertikuloza – u kojem uporni pritisak na debelo crijevo naglašava mišić, uzrokujući slabe točke na izbočini i stvaranje vrećica nazvanih divertikula – preteča divertikulitisa. To obično nema nikakvih simptoma i nije problematično. Divertikulitis dolazi kada ti vrećice budu upaljene ili zaražene, što je ono što uzrokuje bol.
Crijevni vrećice mogu pružiti bakterije utočište za prekomjernu rastu. Kada se to dogodi, upala niskog nivoa može dozvoliti fekalne mikroorganizme da prodiru u već ugrožena tkiva. To može potaknuti upalu mesenterijskih tkiva (one koje pričvršćuju crijeva u trbušni zid), što može dovesti do razvoja apscesa ili intestinalne perforacije.
Prema istraživanju objavljenom u časopisu Terapeutski napredak u gastroenterologiji, između 10 i 25 posto fluktuacija divertikulitisa može se pripisati bakterijskoj infekciji.
Neujednačenost flore bakterija već je predložena kao vjerojatan uzrok divertikulitisa, a točnije povišena razinaEscherichiaiClostridium coccoidesbakterija. Međutim, većina istraživanja do danas nije podržala tu hipotezu.
Iako je prehrana s niskim vlaknima odavno implicirana kao primarni uzrok divertikulitisa, dokazi koji podržavaju ovu teoriju ostaju u velikoj mjeri sukobljeni i nedosljedni.
Nije neosporno, međutim, da prehrana igra značajnu ulogu u riziku divertikuloze i divertikulitisa (više o tome ispod).
Genetika
Genetika također izgleda da igra značajnu ulogu u divertikularnim bolestima. To podupire djelomično istraživanja provedena u Švedskoj koja su pokazala da je rizik od divertikulitisa više nego utrostručen ako imate bratski blizanac s divertikulitisom. Ako je vaš blizanac identičan, imao bi sedam puta veći rizik u usporedbi s općom populacijom, tvrde istraživači.
U svakom slučaju, vjeruje se da oko 40% svih slučajeva divertikulitisa utječe nasljednost (iako točno genetske mutacije za to još nisu identificirane).
Dijeta
Hipoteza da su dijete s niskim vlaknima ključne za razvoj divertikularnih bolesti nije bez svog udjela uvjerljivih dokaza.
Većina znanstvenika slaže se da je stvaranje vrećica u velikoj mjeri potaknuto upornim pritiskom unutar debelog crijeva, a ključ za to je zatvor – stanje koje je inherentno povezano s nedostatkom prehrambenih vlakana. Ako se to dogodi, stolice postaju teže prolaziti i uzrokuju abnormalni distenzija tkiva crijeva, posebno u sigmoidnom debelom crijevu (sekcija pored rektuma gdje se razvijaju divertikuli).
Pozadina
S povijesnog gledišta, divertikularne bolesti prvi su put identificirane u Sjedinjenim Državama početkom 1900-ih. To je otprilike u isto vrijeme kada se prerađena hrana prvo uvodi u američku prehranu, prebacujući naš unos od mljevenih brašna, koje su visoko vlaknaste, do rafiniranog brašna, što je malo vlakana.
Danas povećani unos crvenog mesa, hidrogeniranih masti i prerađene hrane stvorili su pravi epidemiju divertikularne bolesti u razvijenim zemljama kao što su Sjedinjene Države, Engleska i Australija, gdje je stopa divertikuloze oko 50 posto.
Nasuprot tome, divertikularne bolesti rijetke su u Aziji i Africi, gdje ljudi nastoje jesti manje crveno meso i više povrća, voća i cjelovitih žitarica bogatih vlaknima. Kao rezultat toga, stopa divertikuloze u tim područjima je manja od 0,5 posto.
U 1971, kirurzi Denis Burkitt i Neil Painter predložili su teoriju da je "nisko rezidualna dijeta" visoka u šećeru i niska vlakna bila odgovorna za porast divertikulitisa u zemljama zapadne hemisfere. To je bila teorija koja će završiti usmjeravanje tijeka liječenja sljedećih 40 godina, dok liječnici rutinski propisuju dijetalnu vlakninu kao glavni aspekt liječenja i prevencije.
Danas, međutim, postoji sve veća sumnja i zbunjenost da točno uloga dijetalna vlakna igra u diverticulitis.
Sukobni dokazi
Tijekom 2012 godine, istraživači s Medicinskom medicinom Sveučilišta North Carolina izvijestili su da je među 2.104 bolesnika pregledanih kolonoskopijom, visoki udio vlakana i česte pokreta crijeva zapravo povećan rizik od divertikuloze, izazivajući dugogodišnje uvjerenje da nisko vlakno je glavni pokretač razvoja bolesti. S druge strane, većina dokaza ukazuje na to da dijetalna vlakna mogu spriječiti neke od ozbiljnijih komplikacija divertikulitisa. Studija iz Sveučilišta Oxford iz 2012. godine koja je retrospektivno analizirala zdravstvene podatke više od 15.000 starijih odraslih osoba, izvijestila je da je prehrana s visokim vlaknima povezana s 41% smanjenjem broja hospitalizacija i smrti od divertikularne bolesti.
Dok proturječna istraživanja ne poduzimaju ništa kako bi potkopale prednosti visoke dijete, to sugerira da je dijeta manje učinkovita u sprječavanju nastanka divertikularnih bolesti i učinkovitije u izbjegavanju dugoročnih komplikacija.
Drugi čimbenici rizika
Dob
igra važnu ulogu u stvaranju divertikula, s više od polovice slučajeva koji se pojavljuju kod ljudi starijih od 60 godina. Dok divertikuloza nije rijedak kod osoba mlađih od 40 godina, rizik se može stalno povećavati. Do 80. godine, između 50 i 60 posto odraslih osoba razvilo bi divertikulozu. Od njih, čak jedan četvrti će imati divertikulitis. Pretilost
je također glavni čimbenik rizika. Studija iz Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Washingtonu, koja je zabilježila zdravstvenu evidenciju više od 47.000 muškaraca tijekom razdoblja od 18 godina, zaključila je da je pretilost definirana kao indeks tjelesne mase (BMI) preko 30 godina – gotovo je udvostručio rizik divertikulitisa i utrostručio rizik divertikularnog krvarenja u usporedbi s muškarcima s BMI ispod 21 godine.Sm
okingje, možda i ne iznenađujuće, zabrinutost. Poznato je da navika pridonosi upalu koja može povećati rizik od brojnih zdravstvenih problema, a može pridonijeti divertikulitisu promicanjem upale koja potkopava već kompromitirana tkiva, povećavajući rizik od apscesa, fistula i intestinalne perforacije. Rizik čini se da je najveći u ljudi koji puše više od 10 cigareta dnevno, prema istraživanjima iz Imperial College London.Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
također su usko povezani s divertikulitisom i divertikularnim krvarenjem. Dok se aspirin dugo smatra glavnim osumnjičenim, od tada je pokazano da svi NSAID imaju jednak potencijal za štetu. Oni uključuju takve popularne brandove na tržištu bez recepta kao što su Aleve (naproxen) i Advil (ibuprofen).Nasuprot tome, oralni kortikosteroidi i opijatni analgetici imaju veću vjerojatnost da uzrokuju perforirani divertikulitis, udvostručujući i utrostručujući rizik. Rizik se povećava s produljenom upotrebom.
