Trebali li ljudi koji su kvalificirani imaju pregled raka pluća?

Ako ste gledali vijest tijekom posljednjih nekoliko godina, vjerojatno ste čuli neku raspravu o probirama raka pluća. Rasprava je u početku bila je li Medicare trebao pokriti CT pregled raka pluća kod onih koji su ispunili određene kriterije. U veljači 2015. ta je odluka prekinuta jer Medicare sada obuhvaća ovo ispitivanje. Razlog argumenata bio je nalaz – u velikom medicinskom istraživanju nazvanom National Screening Tumor Lung Cancer – da screening s niskom dozom CT (LDCT) može smanjiti smrtnost od raka pluća za 20 posto, odnosno svake godine 18.000 građana SAD-a.

Čini se da je sve dobro, no istraživanje iz 2016. godine pokazalo je da se manje od polovice obiteljskih liječnika slaže da je probiranje raka pluća dobra ideja, a mnogi nisu bili svjesni konkretnih preporuka. Osim toga, mnogi od tih liječnika i dalje naređuju rendgenske rendgenske snimke kao probirni test za rak pluća. Ovo zauzvrat dovelo je do uobičajenog pitanja:

"Zašto moj liječnik ne bi naredio test koji bi mogao spasiti život?"

Koji su argumenti za i protiv raka pluća, a koje organizacije podržavaju te argumente? Pogledajmo ove pozicije i usporedimo pregled karcinoma pluća s drugim testovima za screening karcinoma koji su trenutno dostupni.

* Medicare sada pokriva screening karcinoma pluća za one u dobi od 55 do 77 godina, koji i dalje puše ili prestanu pušiti u proteklih 15 godina i pušili najmanje 30 godina. Screening zahtijeva potpis liječnika (ili ne-liječnik koji je kvalificiran) i zahtijeva da osoba koja će biti pregledana susreće se sa svojim liječnikom za savjetovanje da sudjeluju u zajedničkom odlučivanju posjetiti prije narudžbe je napisan.

Tko ima koristi od pregleda raka pluća?

Nakon previše godina bez učinkovitog probirnog testa za karcinom pluća, National Screening Review of Cancer Lung (NLST) ustanovio je da skeniranje s niskom dozom CT (LDCT) može spasiti živote među ljudima koji zadovoljavaju određene kriterije. U ljudima koji ispunjavaju te kriterije, godišnji LDCT screening može smanjiti smrtnost od raka pluća za 20%– broj koji prevodi u desetke tisuća Amerikanaca svake godine.Na temelju rezultata istraživanja United States Preventive Task Force (USPSTF) preporučuje screening za:

odrasle osobe između 55 i 80 godina koji imaju povijest pušenja od 30 godina i

• Nastavite pušiti ili prestati pušiti u prošlosti 15 godina
• Screening svibanj isto tako biti prikladno za druge ljude, kao što su oni koji su bili izloženi azbest, povijest tuberkuloze, izloženosti radona, BRCA2 mutacije gena i drugih uvjeta.

Razlozi za uzbuđenost o screeningu LDCT karcinoma pluća Trenutno, najmanje 40 posto ljudi s rakom pluća dijagnosticira se kada bolest već napreduje na pozornicu 4 raka pluća.

5-godišnja stopa preživljavanja raka pluća je nešto više od 17 posto.

• Kad se rak pluća nalazi u ranijim fazama, preživljavanje je veće.
• Nisu pronađeni drugi oblici pregleda koji su dosad ocijenjeni, kao što su rendgensko snimanje prsnog koša i sputum citologija.
• Rak pluća je vodeći uzrok smrti od raka kod muškaraca i žena u Sjedinjenim Državama. Ubija gotovo dvostruko više žena nego rak dojke.
• Nedavno je također utvrđeno da neki pušači koji imaju screening LDCT imaju veću vjerojatnost da će prestati nego ako nemaju test. Iako je prerano reći, poznavanje drugih bolesti uzrokovanih pušenjem sugerira da, kao dodatak, testiranje raka pluća može smanjiti rizik od srčanih bolesti, KOPB-a i još mnogo toga.
• Među Medicare korisnicima, smatra se da godišnji LDCT screening može više od dvostruke postotka ranog stadija raka pluća dijagnoze (Kao brzu usporedbu, 5-godišnja stopa preživljavanja za stadiju 1 ne-malih stanica raka pluća je 60 do 80 posto Za stadiju 2 to je

• 40 do 50 posto, a za 4. stupanj je manje od 5 posto.) Smatra se da će ovaj screening identificirati 54.000 dodatnih karcinoma pluća godišnje (32.000 u ranoj fazi.)Ako se smjernice za screening provode odmah, i ako bi svatko tko udovoljava kriterijima za screening bio podvrgnut screeningu,18.000 života može se spasiti svake godine.
• Potencijalni problemi povezani s probirama Svaki probirni test dolazi s nekim problemima. Mnogi od vas vjerojatno znaju za nekoga tko je uplašio mamografiju – samo da bi čuo da je to samo plašenje. Neki od problema s probirima raka pluća mogu uključivati:

Lažno pozitivno

Lažno negativno

• Prekomjerna dijagnoza
• Izlaganje zračenju
• Kada je pokriven pregled raka pluća?
• Sjedinjene Države Preventive Task Force (USPSTF) preporučuje screening karcinom pluća kao postupak stupnja B. Prema Zakonu o prihvatljivoj zaštiti (ACA), privatni osiguravatelji dužni su pokriti postupke pregleda s Grade B ili više (vidi dolje). Ovo je na snazi ​​od siječnja 2015. Probira pokriva Odjel za energiju, Odjel za veteranske poslove (srećom, kao veterani imaju povišen rizik od raka pluća), i drugi. Što o Medicare?

U travnju su Medicare dokazi za razvoj i pokrivanje savjetodavni odbor (MEDCAC) glasovali protiv pokrivanja karcinoma pluća LDCT-a za korisnike – drugim riječima, nije obuhvaćena kao

"osnovna zdravstvena korist"

bez troškova. Razlog je što oni nisu sigurni da će prednosti nadmašiti štete u toj populaciji. Za razliku od privatnih osiguravatelja, naknade za Medicare nisu obuhvaćene Zakonom o prihvatljivoj skrbi. Konačna odluka neće biti donesena do veljače 2015.

Tko je u prilog probira raka pluća? Brzi pregled web-a pronalazi sljedeće organizacije koje podupiru probira raka pluća (protiv Medicareove odluke Američka medicinska udruga (AMA)

American College of Radiology (ACR)

Savez za rak pluća (LCA) – LCA podnio je formalni zahtjev za određivanje nacionalne pokrivenosti za otkrivanje raka pluća.

• Američka udruga za preventivne službe (USPSTF)
• Američko društvo kliničke onkologije
• Američko društvo za rak (ACS)
• Društvo kirurških kirurga (STS)
• Mnogi senatori i državni predstavnici
• Tko ne podržava screening pluća
• Od listopada 2016. godine, američka akademija za obiteljsku praksu navodi da postoji velika dokaza za vladanje za ili protiv screeninga.
• Argumenti / protuargumente u potpori pregledu raka pluća – Uspoređujući jabuke na jabuke

Dokazima na temelju medicine

. Probiranje karcinoma pluća pokazalo se putem

• medicine utemeljene na dokazima radi spašavanja života. Nedavna studija kaže da pregled raka dojke ne. NedavnaPLos Onepregled otkrila je da mamografije screeninga imaju skroman učinak na smrtnost kod žena u dobi od 50 do 69 godina, a ne-značajni učinci za žene iznad 70 godina. Očekuje se da će screening karcinoma pluća značajno smanjuje smrt kod raka pluća u onim u Medicare dobnoj skupini. Unatoč tome, Medicare plaća za mamografije, ali ne plaća za probir na rak pluća.Troškovna pitanja – Trošak pokrivanja pregleda raka pluća za Medicare primatelje je značajan, ali prevodi na oko 3 dolara mjesečno po korisniku. Troškovi pregleda raka dojke za korisnike Medicare prevodi se na oko 2,50 dolara mjesečno. Imajte na umu da mjesečni iznos od 3 dolara za pregled raka na pluća uključuje praćenje (npr. Traženje lažnih pozitivnih), no 2,50 dolara mjesečno za screening karcinoma dojke
• ne uključujetestove i postupke praćenja. Gledajući druge brojeve u drugim studijama, mislilo je da će Medicare godišnje platiti 2 milijarde dolara kako bi se probirao rak pluća od 1,08 do 1,36 milijardi za mamografije. Razmotrite da korisnici ženke i muškaraca imaju koristi od pregleda pluća, ali većinu vremena samo žene dobivaju mamografije. Neću ulaziti u cijenu liječenja. Probiranje bi, naravno, povećalo broj operacija karcinoma pluća zbog povećanja dijagnoze u ranoj fazi, i naravno, skuplje je pokrivanje troškova preživljavanja i praćenja karcinoma od smrti. Mogli bismo procijeniti troškove ovog tretmana ranog stadija raka pluća s troškovima upravljanja karcinomom pluća u kasnoj fazi i zabrinutosti za kraj života, ali radije ne bih išao tamo. Iz kreveta nema usporedbe. Da, vidio sam bol kao što su ljudi oporavljeni od operacije, ali je bolest u usporedbi s boli u konačnom životu s metastazama kosti i kratkotrajnom disanju. Argument koji će se usredotočiti na prestanak pušenja . Da, ovo je važno, međutim, neće pomoći onima koji su kandidati za screening koji su prestali u proteklih 15 godina. Zanimljivo je ponovno napomenuti, kako je gore navedeno, screening poboljšava stopu prestanka pušenja kod nekih ljudi (i učinkovitije se temelji na brojevima od programa i pomagala koje imamo na raspolaganju.) No, vrlo je važno – ako bismo ih trebali tretirati na rizik od raka pluća jednako onima koji su u opasnosti od drugih oblika raka, moramo učiniti jednu od 2 stvari. Medicare bi trebao pokriti pregled LDCT-a za rak pluća ili koristiti isti oblik diskriminacije
• protiv osoba kojima prijeti rizik od drugih oblika raka. Na primjer, ako Medicare preferira plaćanje prestanka pušenja umjesto probira raka pluća, logično slijedi da treba platiti da obrazuje žene da dojkuju svoju djecu umjesto da plaćaju mamografije. Također bi slijedilo da se Medicare treba usredotočiti na poticanje vježbanja, a ne na pokrivanje kolonoskopija, jer je u nekim slučajevima karcinom debelog crijeva povezan s nekim sjedećim načinom života. (Da, ja sam ljepotan, ali važno je i dalje usporediti jabuke sa jabukama, a ova odluka me zanima da stigma raka pluća može igrati ulogu u toj odluci.) U svojoj klasi svjetske povijesti ove godine jedan od mojih djeci je postavljeno ovo pitanje. "Kakvo je najgore mjesto biti rob?" Odgovor je bio na Karibima, jer je umjesto hranjenja i skrbi za robom bilo jeftinije "iskoristiti ga" i kupiti drugu, iz kojeg razloga,Da, probira raka pluća rezultira lažnim pozitivnim tvarima, pa tako i screening karcinoma dojke, pa čak i do 25% osoba koje prolaze kroz karcinom pluća, pa čak i invazivnim postupcima. 10 godina, incidencija lažnih pozitivnih bio je 50 do 60%, a od 90.000 bolesnika nakon 25 godina s mamografskim pregledom, 22% je prekomjerno dijagnosticirano ili liječeno nepotrebnom terapijom, no mamografija je pokrivena korist Medicare-a, no raka pluća screening nije kao što se smatra da bi štete (lažno pozitivni, pretjerana dijagnoza) mogli prevagnuti od koristi (20% bolja stopa preživljavanja). Da li MEDCAC predviđa da će se morati suočiti s otimanjem ružičastog i trebali su tretirati jabuke kao jabuke i odbiti pokriti mamografije zbog opasnosti od lažnih pozitivnih svojstava? Izlaganje zračenju – Naučili smo da izloženost medicinskom zračenju nije bez rizika. USPSTF stupanj B –
• Sjedinjene Države Preventive Task Force izdanja "ocjene" koji gledaju na korist od pružanja usluge pacijentima. Grade B znači da USPSTF preporučuje uslugu jer postoji velika sigurnost da je neto korist umjerena ili da postoji umjerena sigurnost da je neto korist umjerena do značajnog. Za screening raka pluća, LDCT screening se rangira kao Grade B za odgovarajuće bolesnike kao što je gore diskutirano. Razmatranje raka dojke putem mamografije također se smatra G-om za žene svake 1 do 2 godine nakon dobi od 40 godina. Argument o tome što smo naučili iz karcinoma prostate –
• Drugi argument na webu je da bismo trebali biti oprezni oko pluća kao probir na raka i primijeniti primjer probiranja raka prostate kao primjer. Godinama su muškarci bili ohrabreni da imaju proljeva prostate, a PSA testovi postali su kućanstvima. A Cochrane pregled
• mnogih studija sada je utvrdio da prosztata raka prostate ne smanjuje raka prostate specifične smrtnosti (smrti) ili ukupnu smrtnost. Osim toga, šteta (od pretjerane dijagnoze i pretjeranog tretmana) ocijenjena je kao zajednička i umjerena. Stopa preživljavanja raka prostate od 5 godina je 99%. Je li ovo usporedba jabuka s jabukama?Pacijenti su pametni. Rekavši da nisu sigurni da koristi nadilaze rizike u toj populaciji, Medicare uskraćuje pacijentima pravo na samostalnu odluku – odluke koje se često čine uz pomoć liječnika koji može pomoći bolesnicima koji su zainteresirani za pokretanje screeninga vagati rizike i prednosti za njihovo posebno zdravlje i situaciju. Ljudi su dužni svakodnevno donositi te odluke – od kojih neki mogu biti vrlo važni za zdrav život, kao što su dobre gume za vaš automobil.
• Siromašni će biti siromašniji (ili umrijeti), a bogati će biti bogatiji (ili živjeti).Troškovi skeniranja CT skeniraju, ali općenito su u rasponu od 350 dolara. Neki ljudi iz Medicare-a mogu si priuštiti da sami plaćaju taj iznos, dok drugi ne mogu. Istraživanja su pokazala da su ljudi manje vjerojatno da će nastaviti s probirnim testovima za rano otkrivanje bolesti kada ih moraju platiti iz džepa, a osobito kada bi troškovi zahtijevali da prestanu nešto drugo, na primjer, hranu. Pravda.Čini se da je nepravda temeljena na gore navedenim bilješkama, da oni koji su izloženi riziku za rak pluća ne tretiraju jednako. Kao što je Martin Luther King jednom rekao, "
• nepravde bilo gdje je prijetnja pravdi svugdje." Koje druge prijetnje vrebaju u brigu o zdravlju naših građana?
• Summing it Up i Next StepsAko vi ili volio jedan zadovoljavaju kriterije za probira karcinoma pluća, postoji nada. Medicare još nije donijela konačnu odluku o pokrivenosti. Ako imate dodatno privatno osiguranje (ili ste veteran, među ostalim osiguravateljima) imate sreću. Kao što je gore navedeno, Zakon o prihvatljivoj skrbi zahtijeva pokrivanje tih projekcija. Opcije ako nemate dodatak uključuju samoplaćanje za test. Iako Medicare trenutačno ne obuhvaća probira na rak pluća, imate pravo obaviti test i platiti ga sami. Ako se rak raka pluća otkrije kada plaćate sami za probir, Medicare će tada morati platiti za vašu skrb.