Pruritus, ili kako ga normalni ljudi nazivaju, svrbež, čest je problem koji pogađa pacijente s zatajivanjem bubrega ili pacijentima s dijalizom. To je jedna od onih komplikacija napredne bubrežne bolesti koja je teško razumjeti i možda je teže liječiti.
Koliko je uobičajen problem kudjenja kod bolesnika s dijalizom?
Jedna od glavnih studija za rješavanje ovog pitanja pokazala je da je svježa bolest imala manje od polovice pacijenata s dijalizom.
Ovi podaci prikupljeni su od pacijenata s hemodijalizom, ali mi još uvijek nemamo dobru predodžbu o tome koji je postotak bolesnika s naprednom bolesti bubrega koji još nisu na dijalizi ili pacijenti s peritonejskom dijalizom imaju ovaj problem.
Zašto se to događa?
Ovo nije potpuno razumljivo. Evo nekoliko mogućnosti o kojima znamo:
- Jedna je spekulacija da je od dijalize stanje u kojem je tijelo stanje kronične upale, to može biti upalni poremećaj. Bilo je studija koje su proučavale takozvane "markere upale" koje su pokazale da su visoke u bolesnika s zatajivanjem bubrega koji doživljavaju pruritus.
- Suha koža je uobičajeni problem kod bolesnika s dijalizom koji bi mogli biti čimbenik koji doprinosi.
- Drugi alergijski i neurološki uzroci također su krivi za to.
Koje su simptomi?
Pa, svrbeš. Ali evo nekoliko specifičnih točaka:
- Svrbež često pritišće noću do mjesta gdje može poremetiti spavanje.
- To obično utječe na leđa, iako ostatak tijela nije nužno izvan granica.
- Toplina čini se da ga pogoršava.
Utječe li svaki bolesnik s dijalizom?
Ne nužno. Međutim, postoje pacijenti kod kojih su određeni čimbenici rizika identificirani. Ovo nije potpuni popis jer je ovo aktivno područje istraživanja:
- Nedostatak adekvatne dijalize je glavni čimbenik rizika. Pacijenti koji ne dobivaju aktivnu adekvatnu dijalizu obično su više "uremski". U takvoj je situaciji tendencija gubljenja svrab. Također se čini da je povezan s visokom razinom fosfora u krvi, iako su sve krivice drugih laboratorijskih abnormalnosti, uključujući visoke koncentracije magnezija i aluminija.
- Konačno, pacijenti s dijalizom imaju tendenciju da imaju visoku razinu paratiroidnog hormona, koji je dio entiteta zvanog kronična bolest bubrega povezanih s mineralnim i koštanim poremećajima. Također se vidi da su ti pacijenti veći rizik.
- Kako se trudite sa svrabom u bolesnika s dijalizom?
Prepoznavanje temeljnog faktora rizika koji bi mogao biti uzrok zaista je prvi korak. Ako pacijent koji nije adekvatno dijaliziran ili nedostaje tretmana, žali se na svrbež, početni tretman vjerojatno bi trebao biti
propisivanje optimalne doze dijalize , a ne početak pacijenta na bilo kojem posebnom lijeku za svrbež. Jedan od načina povećanja doze dijalize je povećati trajanje liječenja. To, međutim, može ili ne mora biti prihvatljiva opcija pacijentu. Druge intervencije koje se mogu nastojati osigurati da pacijenti dobiju učinkovito liječenje, povećavaju brzinu protoka krvi tijekom liječenja, ili osiguravaju dobar pristup dijalizi, gdje idealno nema recirkulacije.Ako su gore navedeni koraci već na mjestu ili ako se čini da doza dijalize nije problem, nefrologu treba pregledati laboratorijske testove. Je li paratiroidni hormon (PTH) ili visok fosfor? Ako su ti ili drugi čimbenici rizika lako identificirani, možete poduzeti korake za to. Na primjer, analozi vitamina D mogu pomoći u smanjenju razine PTH. Visoke razine fosfora moglo bi se smanjiti niskom fosfornom prehranom ili stavljanjem pacijenata na veziva fosfora. Konačno, ako sve to ne uspije, često se moramo okrenuti lijekovima. To može uključivati antihistaminika poput Benadryl ili difenhidramina, ili nekog drugog lijeka sličnog sličnog hidroksicina.
Ovi lijekovi imaju tendenciju da se sedating i svibanj ne rade u svim slučajevima. Loratadin je nezamjenjiva alternativa.
Ostali lijekovi koji se ispituju uključuju gabapentin, pregabalin i antidepresive, uključujući sertralin. Za pacijente koji nemaju olakšanja ni s ovim lijekovima, fototerapija s ultraljubičastim B svjetlom može pomoći.
