Jedna od rutinske prakse u liječenju bolesnika s karcinomom štitnjače je nakon kirurškog uklanjanja štitnjače, au nekim slučajevima radioaktivnog joda (RAI) – propisati razinu nadomjestaka hormona štitnjače lijekove koji potiskuju razinu stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH). U osnovi, pacijentima se daju veće doze lijekova (poznate kao supra-fiziološke doze) kako bi se dobile niske, gotovo nedetektabilne razine TSH.
Održavanje bolesnika na razinama za koje se smatra da su u hipertiroidnom rasponu mogu spriječiti ponovnu pojavu raka štitnjače.
Istraživanje koje je predstavljeno na Simpoziju za preživljavanje raka iz 2017. izaziva ovu standardnu praksu potvrđivanjem dokaza da postoje dugoročni rizici srca povezani s ovom praksom.
Hyperthyroidism koji nije zbog lijekova već je poznat faktor rizika za atrijsku fibrilaciju i ishemični moždani udar. Također je povezana s bolovima angine i srčanim udarima kod bolesnika koji već imaju srčane uvjete.
U ovoj studiji istraživači su mjerili kardiološki učinak hipertireoze zbog supresivnih doza levotiroksina, sintetičkog oblika hormona tiroksina (T4), u više od 182.000 bolesnika s karcinomom štitnjače. Otkrili su da potiskivne doze levotiroksina povećavaju rizik od bolesti srca i ishemičnog moždanog udara kod preživjelih raka štitnjače.
Naime, otkrili su:
- Nakon karcinoma štitnjače, došlo je do povećane stope srčanih bolesti i moždanog udara
- Rizik je bio veći kod pacijenata koji su dobili ukupnu tireoidektomiju
- Rizik je bio veći kod onih koji su uzimali veću dozu levotiroksina stoga je imao nižu razinu TSH-a.) Postoji veći rizik od fibrilacije atrija, koji je bio povezan s višim dozama levotiroksina. Prema istraživačima, samo mali dio rizika od moždanog udara bio je posljedica povećane stope atrijske fibrilacije. Umjesto toga, sposobnost hipertireoze da uzrokuje i visoki krvni tlak i promjene u funkcioniranju srca – među ostalim faktorima – su bili krivi.
- Još jedna studija iz 2013. godine gledala je na rizik od bolesti srca kod pacijenata koji su diferencirali rak štitnjače. Istraživanje je pokazalo da je 19 posto pacijenata umrlo zbog srčanih problema, uključujući srčani udar, moždani udar, aneurizme abdominalne aorte i plućne embolije – u usporedbi sa 7,4 posto koji su umrli od raka štitnjače. Rizik smrti od srčanih bolesti bio je koreliran s razinama TSH: Što je niža razina TSH, to je veći rizik.
Implikacije za pacijente s rakom štitnjače
Ovi nalazi važni su za bolesnike s rakom štitnjače, osobito kada se suočavate s ukupnom tireoidektomijom ili su na ili – vaš liječnik preporuča-supresivne doze levotiroksina nakon operacije.
Prvo, budući da je istraživanje pokazalo veći rizik povezan s ukupnom tireoidektomijom, trebali biste raspraviti je li potrebna potpuna tireoidektomija kao dio vašeg liječenja raka štitnjače. Nedavna istraživanja pokazala su da je lobectomy-kirurgija za uklanjanje samo jednog režnja štitnjače – preferirani kirurški tretman za papilarnu karcinom štitnjače, najčešći oblik raka štitnjače.
Drugo, mnogi stručnjaci vjeruju da nema koristi za agresivan TSH supresiju. Trenutne smjernice Američke udruge štitnjače i Europske udruge štitnjače preporučuju supresija TSH samo kada pacijent "ima aktivne tumore ili ima vrlo agresivan tumor koji je liječen operacijom i radioaktivnim jodom". Prema obje skupine:
Oko 85% bolesnika može se pokazati da su bez bolesti nakon inicijalnog liječenja tumora testiranjem razine serumskih tiroglobulina pacijenata i obavljanjem ultrazvuka vrata. Kada se bolesnik osjeća da nema tumora na toj osnovi, smjernice ATA i ETA upućuju na održavanje TSH u krvi na niskoj normalnoj razini.
Imajte na umu da, usprkos smjernicama i preporukama, mnogi liječnici i dalje rutinski izvode ukupno tireoidektomije za sve vrste štitnjače i propisaju agresivno supresivne doze za sve pacijente s rakom štitnjače.
Treće, također vidimo značajno povećanje stope dijagnoze raka štitnjače. Dok neki stručnjaci vjeruju da postoji stvarni porast incidencije raka štitnjače, ovo je kontroverzno pitanje, budući da neki smatraju da su povećane stope uglavnom posljedica pretjerane dijagnoze "slučajnih" kancerogenih nodula štitnjače. Zbog povećane uporabe ispitivanja slika, otkrivaju se veći broj malih, kancerogenih, ali vrlo sporo rastućih "slučajnih" nodula štitnjače. Postoji kontroverza oko toga jesu li ti čvorovi opravdani za promatranje, a ne agresivno liječenje raka koje sada znamo može povećati rizik od srčanih bolesti.
Konačno, ako imate povijest raka štitnjače, trebali biste biti sigurni da vaš liječnik periodički vrednuje i prati vaše zdravlje srca.
