Stručnjaci sada promiču kirurgiju za liječenje šećerne bolesti

Tijekom proteklih nekoliko godina, imali smo koristi od bez presedana napredak u našem razumijevanju patologije dijabetesa, praćenja , upravljanje i liječenje. Ovi napori uključuju bolje razumijevanje mikrovaskularnih i makrovaskularnih komplikacija ove bolesti – "mikrovaskularni" odnosi se na male krvne žile i "makrovaskularni" odnosi se na velike krvne žile, poput onih koje se nalaze u srcu i mozgu, kao i kontinuirano (" inteligentni ") praćenje glukoze, pa čak i novu klasu lijekova za dijabetes: inhibitori natrij-glukoze kolotransportera 2 (SGLT2) kao što je Invokana.

Međutim, svi ti napretci znače malo za mnoge ljude s dijabetesom. Unatoč boljem tretmanu i upravljanju, manje od 50 posto onih s dijabetesom tipa 2 doživljava adekvatnu kontrolu šećera u krvi i još uvijek može biti izloženo riziku od komplikacija kod dijabetesa, a nevjerojatnih 80 posto osoba s dijabetesom tipa 2 doživljava komplikacije bolesti srca.

Od kraja 1980-ih, istraľivači i kliničari su primijetili da mnogi ljudi s morbidnom pretilosti i dijabetesom, ili osobe s dijabetesom, koji primaju metabolički ili barićki kirurg, doľivljavaju poboljšanja u kontroli glikemije i smanjenju kardiovaskularnog rizika. Štoviše, neki ljudi koji primaju metaboličku kirurgiju doživljavaju opuštenu remisiju i više ne trebaju uzimati nikakve lijekove! Ipak, unatoč tim zapažanjima, stručnjaci su nerado preporučili konsenzusne smjernice o položaju kirurškog zahvata u liječenju dijabetesa tipa 2 … to jest sve do okončanja summita za dijabetsku kirurgiju (DSS-II) u rujnu 2015.

Napomenuvši, iako se često upotrebljavaju naizmjence, bariatricna kirurgija jednostavno se odnosi na kirurški zahvat gubitka težine, dok se metabolička kirurška operacija odnosi na operaciju koja se obavlja radi poboljšanja dijabetesa i metaboličkih bolesti.

U DSS-II, stručnjaci iz cijelog svijeta u suradnji s 45 vodećih medicinskih društava, uključujući šest vodećih organizacija s dijabetesom: Američka udruga za dijabetes, Međunarodna udruga za dijabetes, Kinesko društvo za dijabetes, Europska udruga za istraživanje šećerne bolesti u Indiji, i Diabetes UK, pregledali su sve dostupne dokaze i napravili transformativne globalne preporuke vezane uz integraciju kirurških i medicinskih tretmana u liječenju dijabetesa.

Također su pružili mnogo potrebne smjernice vezane uz izbor kirurških kandidata, kao i preporuke za pre i postoperativne praćenje.

Vrste metaboličke kirurgije

Weight-loss operacije je dobio puno press tijekom godina. Dakle, vjerojatno imate neku ideju o tome što neke od tih postupaka uključuju. Ipak, napravimo brzu nadopunu koja pokriva četiri glavne vrste metaboličke operacije.

• Roux-en-Y želučani zaobići.Ovaj postupak je najčešći bariatric postupak izveden u cijelom svijetu. Ova operacija se izvodi laparoskopski, ili minimalno invazivnim sredstvima, te rezultira značajnim gubitkom težine i poboljšanjem dijabetesa. Roux-en-Y želučani zaobići uključuje stvaranje želučane vrećice iz dijela trbuha, a zatim spajaju ovu malu vrećicu izravno na crijevu, čime se zaobilazi veliku količinu želuca i crijeva. Kombinirani učinci ove intervencije ne samo da smanjuju želudac površine i rezultiraju ranijim sitosti, ili osjećaj punine, ali i drastično smanjuju apsorpciju masti. Napomenuvši, bariatric postupci koji mijenjaju veličinu želuca nazivaju se restriktivnim; dok se oni koji nered s crijevima i mijenjaju apsorpciju zovu malabsorptivni. Više od 75 posto ljudi s dijabetesom koji prolaze postupak Roux-en-Y želučane bypass će doživjeti remisiju. Nadalje, više od 90 posto tih pacijenata će doživjeti poboljšanja u drugim biomarkerima metaboličke bolesti, uključujući smanjenje razine lipida (kolesterola i triglicerida). Za dizanje, osobe koje primaju ovu operaciju traže i prestanak GERB-a (žgaravica), kao i ublažavanje bolova u zglobovima, depresije, neplodnosti, inkontinencije zbog stresa, samopoštovanja i sveukupne kvalitete života.

• Laparoskopski rukav gastrektomija:Ova relativno nova procedura brzo postaje vrlo popularna u SAD-u. Tijekom ovog postupka, kirurzi uklanjaju između 75 i 80 posto želuca, ostavljajući ostatak crijeva netaknut. U početku, stručnjaci smatraju da je postupak bio samo restriktivan; međutim, nedavna istraživanja pokazuju da ovaj postupak također povećava oslobađanje inkretina ili hormona koji stimuliraju oslobađanje inzulina od gušterače. Iako je potrebno provesti više istraživanja o dobrobiti gastrektomije rukava, čini se da je gustoća gastrektomije rukava usporediva s Roux-en-Y želučanim premosnicama u smislu gubitka težine i metaboličkih učinaka, s sličnim stopama remisije dijabetesa i smanjenjem komplikacija kod dijabetesa i čimbenika rizika.

• Laparoskopska podesiva traka:Želučani krug postupak uključuje postavljanje benda oko gornjeg dijela želuca kako bi se stvorila mala vrećica što je rezultiralo ranije zasićenosti. Budući da je žilni krilni pojas mnogo manje invazivno od ostalih metaboličkih operacija – gastrectomija rukava i Roux-en-Y –, potrebno je dulje vrijeme rezultirati gubitkom težine i poboljšanjem dijabetesa. Unatoč tome, između 50 i 80 posto ljudi koji primaju ovaj postupak doživljavaju remisiju dijabetesa. Nadalje, ljudi koji primaju ovaj postupak također imaju smanjenje razine lipida, iako nešto niži od smanjenja vidljivih nakon drugih metaboličkih operacija.Boliopancreaticno preusmjeravanje s duodenalnim prekidačem (BPD / DS)
• :Bez uzimajući u nitty-kriv, molimo vas da imajte na umu da, kao što se vjerojatno može zaključiti iz svog imena, BPD / DS je složen postupak koji uključuje puno crijevo preuređivanje. Ova operacija je i restriktivna i malabsorptivna i namijenjena super pretilima (mislim BMI veći od 50). Ono što je najvažnije, BPD / DS rezultira najvećim i održivim razinama gubitka težine među svim metaboličkim operacijama i najvećim poboljšanjima u dijabetesu i lipidnim profilima. Zapravo, neke su studije pokazale da gotovo 100 posto ljudi koji dobivaju ovaj postupak ima remisiju dijabetesa! Nadalje, BPD / DS je značajna za uvelike poboljšanje apneje u snu kod pacijenata koji ga primaju. Ipak u svjetlu njegove drastične prirode – preuređivanje i rezanje crijeva predvidljivo uzrokuje štetne učinke – ljudi koji primaju ovaj postupak imaju povećan rizik za prehrambene nedostatke, od kojih su neki nepotpuni i mogu biti opasni po život.U 2013. godini izvršeno je oko 179.000 operacija za smanjenje tjelesne težine. Evo kvarova:

42% bilo je rukav gastrektomije

• 34% bili su želučani zaobići
• 14% bili su želučani krilatici
• 1% bili su BPD / DS
• 6% bili su revizije
• Opasnosti

Ukupna metabolička kirurgija je relativno sigurna, iskusan kirurg na pacijentu koji je pripremio za postupak i predan je uspjehu postupka. Međutim, kao i sve operacije, loše stvari mogu se dogoditi nakon metaboličke operacije. Stoga se metabolička kirurgija još uvijek smatra liječenjem u drugom retku i rezervirana je za osobe koje ne liječe putem prehrane, vježbanja i lijekova.

Evo nekih štetnih učinaka vezanih uz metaboličku operaciju. Imajte na umu da ti štetni učinci variraju ovisno o specifičnoj proceduri. Na primjer, Roux-en-Y i BPD / DS su osobito invazivni i mogu rezultirati mnogim od tih štetnih učinaka; dok, želučani krivulji obično rezultiraju daleko manje štetnih učinaka koji nisu povezani sa stvarnim crijevima.

Metabolističke i prehrambene nedostatke

• Ulcers
• Želučani ostatak distension dovodi do ileus (crijeva opstrukcije)
• Cholelithiasis (gallstones)
• Hernija na mjestu rezice
• Adhesions (ljepljiva područja koja muck up i opstruiraju crijeva)
• Dumping sindrom
• Kidney failure
• Infekcija
• Stenoza
• Band erozije (s krilom pojas)
• Promjena u crijevima navike
• Reflux
• Ovaj popis nikako nije iscrpan ili specifičan za bilo koju vrstu metaboličke operacije. Pazite da pažljivo istražite potencijalne štetne učinke operacije prije poduzimanja bilo kakvih takvih postupaka. Osim toga, o tim neželjenim učincima detaljno razgovarajte sa svojim kirurgom i timom za zdravlje. Metabolička kirurgija nije lijek koji će izliječiti sve vaše bolesti bez posljedica. Umjesto toga, to je uravnotežena odluka za poboljšanje vašeg zdravlja.

Koji su bolesnici s dijabetesom kandidati za metaboličku kirurgiju?

Kao što je ranije spomenuto, stručnjaci iz DSS-II prvi su puta preporučili algoritam liječenja za liječenje dijabetesa pomoću operacije. Najzapaženije, stručnjaci preporučuju da se operacija smatra kod ljudi koji su samo pretili (BMI između 30 i 34,9) s dijabetesom koji se ne kontrolira ni s oralnim lijekovima niti s inzulinom.

Ovdje su specifične preporuke za liječenje osoba s dijabetesom:

Metabolička kirurgija treba preporučiti u bolesnika s pretilosti klase III (BMI više od 40) koji ostaju nekontrolirani putem promjena načina života (prehrana i vježbanja), kao i medicinsko upravljanje lijekovi i inzulin).

• Slično tome, metabolička kirurgija treba preporučiti u bolesnika s pretilosti klase II (BMI između 35 i 35,9) koji ostaju nekontrolirani unatoč modifikaciji životnog stila i medicinskom upravljanju. Kao što je gore spomenuto, metabolička kirurgija treba razmotriti kod ljudi koji su pretili (BMI između 30 i 34,9) i ne mogu postići kontrolu nad svojim dijabetesom unatoč promjenama u prehrani i vježbi, kao i medicinskom upravljanju oralnim lijekovima i inzulinom.
• Stručnjaci također preporučuju da se te pragove i granične vrijednosti prilagode prema dolje za azijske ljude. Treba napomenuti da iako indikacije za liječenje dijabetes pomoću kirurškog zahvata, kao i količina mršavljenja koje su izgubile osobe koje pripadaju različitim etničkim skupinama mogu se razlikovati, stvarni napredak dijabetesa i stope remisije nakon operacije mogu se usporediti među svim rasama. Drugim riječima, operacija slično koristi ljude svih rasa s obzirom na poboljšanja u dijabetesu i remisiji bolesti.
• Na srodnu bilješku, jer se dijabetes tipa 2 više ne smatra samo "napadom odraslih" i utječe na sve veći i alarmantniji broj djece i adolescenata, stručnjaci preporučuju daljnja istraživanja kako bi se razjasnila uloga metaboličke kirurgije u liječenju djece s dijabetesom. Nadalje, stručnjaci također preporučuju daljnja istraživanja o tome može li kirurgija pomoći u ozbiljnom pretile osobe s dijabetesom tipa 1. Konkretno, u osoba s dijabetesom tipa 1, bariatric kirurgija može olakšati bolju kontrolu glikemije i smanjenje zahtjeva inzulina, kao i smanjen rizik od srčanih bolesti.

Kako točno radi metabolička kirurgija Tretira glupost?

Mehanizmi kojima metabolička ili bariatrska kirurgija liječe dijabetes su kompleksni i međusobno povezani. Doista, poboljšanje ili opraštanje dijabetesa uzrokovano takvom operacijom ima puno veze s ograničavanjem kalorija i gubitkom težine. Međutim, postoje mnogi drugi čimbenici koji pridonose liječenju dijabetesa, uključujući sljedeće:

Promjene u metabolizmu žučne kiseline

Otkrivanje GI trakta i iskorištavanje glukoze

• Otpuštanje inkretina (ne zaboravite da inkretini potiču oslobađanje inzulina od gušterače)
• moguća uloga anti-inkretina
• Promjene u crijevnoj flori (sastava bakterija koje žive u crijevima)
• Najvjerojatnije, ovi efekti i ostali koji trebamo razjasniti međusobno dovode do poboljšanja i remisije dijabetesa nakon operacije. Nadalje, neki od tih mehanizama ovise o vrsti operacije koja se izvodi.
• Riječ od Verywell

Ako vi ili voljena osoba ima dijabetes koji je nekontroliran prehranom, vježbom i lijekovima, možda biste trebali raspravljati o prednostima metaboličke operacije kod svog liječnika. Iako takva kirurgija nikada nije prva linija, takva operacija može vam pomoći izbjeći komplikacije i patnju dijabetesa.

Samo zato što konvencionalne i neinvazivne mjere ne mogu liječiti vaš dijabetes, to ne znači da je vaša situacija beznadna ili se kvaliteta vašeg života nikad neće poboljšati. Imajte na umu da je metabolička operacija općenito sigurna procedura koja ima bezbroj zdravstvenih prednosti, uključujući liječenje dijabetesa tipa 2. Napominjemo, međutim, da je metabolička kirurgija proces koji zahtijeva puno pripreme, misli, motivacije i predanosti. Takva kirurgija nikada nije brza ili jednostavna prilagodba i traži životni vijek posvećenog održavanja zdravlja i informiranog odlučivanja.

Ako imate bilo kakvih pitanja o dijabetesu ili operaciji gubitka težine, dogovorite sastanak s vašim liječnikom kako biste razgovarali o vašim problemima i mogućnostima.