Nema sumnje da su lijekovi za liječenje HIV-a napredovali nevjerojatno tijekom proteklih 20 godina. Ono što neki možda ne shvaćaju jest koliko se antiretrovirusni lijekovi poboljšali od 1996. kada je prva terapija s trostrukim lijekovima promijenila tijek pandemije.
Kratka povijest antiretrovirusne terapije
Prije 1996. prosječni životni vijek 20-godišnjeg muškarca koji je zaražen HIV-om bio je 17 godina.
Dok su antiretrovirusni lijekovi u vrijeme uspjeli usporiti bolest, rezistencija na lijek razvila se brzo i ljudi bi se često mogli naći nakon nekoliko kratkih godina u nekoliko opcija za liječenje.
U isto vrijeme, dnevni teret za pilule mogao bi biti nevjerojatan. U nekim slučajevima, osoba će biti suočena s 30 ili više pilula dnevno, često uzeti oko sat od četiri do šest sati intervala.
Zatim je 1995. godine uvedena nova klasa lijekova nazvanih inhibitori proteaze. Jedva godinu dana kasnije, tri različite studije potvrdile su da bi upotreba terapije s trostrukim lijekom mogla potpuno kontrolirati virus i zaustaviti napredovanje bolesti.
U roku od dvije kratke godine uvođenje kombinirane terapije rezultiralo je zapanjujućim padom od 60 posto u smrti i bolesti povezanima s HIV-om. Ovo otkriće potaknulo je ono što će biti poznato kao dob HAART (visoko aktivna antiretrovirusna terapija).
Napredovanje u kombinacijskoj terapiji
Iako nije bez svojih izazova, suvremena antiretrovirusna terapija napredovala je do mjesta gdje su toksičnosti lijekova samo sjena onoga što su nekad bile. Otpornost na lijekove obično je sporiji u razvoju dok doziranje zahtijeva samo jednu pilulu dnevno.
Najvažnije, s pravilnim liječenjem, osoba koja je novo zaražena HIV-om može očekivati da će uživati u gotovo normalnom životnom vijeku. Prema Sjevernoj američkoj kolaborativnoj suradnji na istraživanju i dizajnu, 20-godišnji muškarac zaražen danas mogao bi vrlo dobro preživjeti u svojim sedamdesetim godinama i šire.
Kako djeluju antiretrovirus
Antiretrovirusni lijekovi ne djeluju aktivno ubijaju virus. Umjesto toga, ciljaju i blokiraju različite faze životnog ciklusa virusa. Na taj način, virus ne može replicirati i napraviti kopije same sebe. Ako se liječenje nastavi neprekinuto, virusna populacija će pasti do točke u kojoj se smatra nedetektabilnim.
Budući da virus nije ubijen, može se ponovno pojaviti (odbijanje) ako se liječenje odjednom zaustavi. Isto se može dogoditi ako lijekovi nisu dosljedno propisani. Tijekom vremena, nedosljedno doziranje može dovesti do razvoja otpora lijekova i eventualno zatajenja lijeka.
Klase antiretrovirusnih lijekova
Kombinacija terapije HIV-om radi blokiranjem nekoliko faza HIV ciklusa odjednom. Trenutno postoje pet klasa antiretrovirusnih lijekova, svaka klasificirana po stadiju životnog ciklusa koje inhibiraju:
Inhibitori ulaska
- Nucleoside inhibitori reverzne transkriptaze
- Inukcije nukleaze ne-nukleozida reverzne transkriptaze
- Inhibitori integraze
- Inhibitori proteaze
- Sve u svemu, postoji 39 različitih antiretrovirusnih lijekova koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove, uključujući 12 kombiniranih lijekova s fiksnim dozama (FDC) koji sadrže dva ili više lijekova.
Novija, naprednija droga se razvijaju, što bi smanjilo trostruke lijekove do dva lijeka.
Ostale formulacije mogu uskoro omogućiti jednom mjesečno ili jednom tromjesečno injekcije, a ne dnevne tablete.
Zašto kombinacijska terapija funkcionira
Kada se koristi u kombinaciji, antiretrovirusni lijekovi funkcioniraju kao biokemijski tim koji može učinkovito suzbiti mnoštvo virusnih mutacija koje mogu postojati unutar HIV populacije. Ako lijek A nije u stanju suzbiti određenu mutaciju, tada lijekovi B i C obično mogu napraviti trik.
Ispitivanje genetske otpornosti omogućuje liječnicima da alati trebaju identificirati otporne mutacije prije početka liječenja, tako da liječnik može prilagoditi liječenje odabirom lijekova koji su najsposobniji za suzbijanje tih mutacija.
Zadržavanjem viralne populacije u potpunosti potisnute, ne samo da lijekovi rade dulje, ali općenito imaju manje nuspojava.
Antiretrovirus se također može upotrijebiti za smanjenje rizika prijenosa HIV-a od majke do djeteta, za sprečavanje infekcije nakon slučajnog izlaganja ili za pomoć HIV-negativnoj osobi da se izbjegne zaraziti.
