Kad dio tijela sklizne iz položaja ili pada s mjesta, ta se kapica naziva prolapsom. Prolaps zdjelice organa odnosi se na prolaps organa zdjelice. Drugo, prolapsni zdjelični organi su hernija zdjeličnih organa – najčešće mjehura – kroz vaginalni otvor. Najspecifičniji simptom prolaska zdjelice organa osjeća se izbočenje u "nešto što izlazi iz" – vagine.
Razumljivo, imati kila u vlastitoj vagini može biti prilično uznemirujuće i utjecati na sliku tijela, seksualnu funkciju i kvalitetu života. Srećom, iako je neki stupanj prolapsa prisutan između 41% i 50% svih žena, samo tri posto prijavljuje simptome, a mnoge od tih žena ne zahtijevaju liječenje. Za žene koje zahtijevaju liječenje, vježbe zdjelice, pessaries i kirurgija su sve dostupne opcije.
Anatomija
Vagine se nalaze vodoravno na vrhu levator ani mišića. Mišići levator ani djelomično obuhvaćaju mišiće dna zdjelice, koji oblikuju remen ili viseću mrežu preko zdjelice. U žena, ovaj remen drži maternicu, mokraćni mjehur, crijeva i druge organe zdjelice kako bi sve funkcioniralo kako treba. Ozljeda ili slabost mišića zdjelice mogu "ispustiti" prsni organi u vaginu.
Treba napomenuti da je uzrok prolapsivnog zdjelice obično posljedica mnogih čimbenika, s najznačajnijim ozljedama zdjelice.
U jednoj MRI studiji je dokazano da su žene s prolapsom zdjelice unutar jednog centimetra razine himena bile 7,3 puta veće vjerojatnosti da su ozljedile mišiće levator ani u usporedbi sa ženama bez prolapsa.
Postoje različite vrste vaginalnih kama:
- Prolaps koji se nalazi u prednjem vaginalnom zidu (prednji zid vagine) je cystocele, ili hernijacija mokraćnog mjehura u vaginu. Ova razlika ima smisla jer se mjehur nalazi ispred vagine.
- Cystocele može biti praćeno urethrocelom, što je progib uretre, kanal kroz koji urin izlazi iz mjehura.
- Hernijacija u stražnjem vaginalnom zidu (stražnji zid vagine) obično je rectoceleili hernijacija rektuma u vaginu. Ova razlika ima smisla, jer je rektum smješten iza vagine.
- Gubitak zdjelice na vrhu ili vrhu rodnice (blizu cerviksa) može rezultirati enterocelom ili kernom malog crijeva u vagini. Tehnički, enteroceles su jedina "istinska" kila među različitim iteracijama prolaska zdjelice organa.Gubitak potpore u glavnim ligamentima maternice (tj. Kardinalni ili uterosakralni ligamenti) može dovesti do prolapsa maternice ili kile maternice u vaginu. Glavni ligamenti maternice drže maternicu na mjestu.
- Važno je da se dvije ili tri vrste prolapsi mogu pojaviti zajedno kod žena s prolapsom zdjelice organa. Osim toga, prolaps zdravih organa često se javlja zajedno s drugim poremećajima dna zdjelice. Na primjer, 37% žena s ovim stanjem također ima prekomjerno aktivno mjehura, 40% tih žena ima urinarnu inkontinenciju stresa, a 50% tih žena ima fekalne inkontinencije.
Simptomi
Većina žena s prolapsom zdjelice organa nema nikakvih simptoma na sve.
Uz izbočenje u vagini, drugi uobičajeni simptomi zdjeličnog prolapsa organa uključuju sljedeće:
težinu, puninu, bol, ili povlačenjem vagine (pogoršanje na kraju dana ili za vrijeme pokreta crijeva)
- Teškoća mokrenja
- Poteškoće u pražnjenju mjehura u potpunosti
- Bolovi na mokrenje
- Seksualne poteškoće
- Česte infekcije mokraćnog sustava
- Izlijevanje urina, dok kašljanje, vježbanje ili se smije
- Zatvor
- Leaking stolica
- Problemi kontrolu plina
- Napomenuti, specifični simptomi iskusni ovise o tome koji zdjelice organa herniated kroz vaginu. Na primjer, cistoceles, koji su hernijacije mokraćnog mjehura, rezultiraju simptomima mokraćnog mjehura.
U članku 2017., pod nazivom "Zubni orgulje," Iglesia i Smithling navode sljedeće:
Prolaps organa zdjelice je dinamičan, a simptomi i nalaz ispitivanja mogu se mijenjati svaki dan ili unutar dana ovisno o razini aktivnosti i punini mjehura i rektuma. Stalni, podizanje, kašljanje i fizičko naprezanje, iako ne uzročni čimbenici, mogu povećati ispupčenost i nelagodu.
Veliki prolapsi, ili hernije koje se protežu izvan vaginalnog kanala, mogu dovesti do erozije ili ulceracije vaginalne sluznice.
Teški slučajevi prolapsa su neuobičajeni. Prema
Hazzardovoj gerijatrijskoj medicini i Gerontologiji:
U nekim slučajevima žene s velikim cistocelima mogu izvijestiti da moraju staviti prste u rodnicu da podignu tkivo kako bi izravnali mokraćnu stranu urinirati. Unatoč tome, visoki stupanj opstrukcije kod žena je rijedak, a razvoj slabljenja gornjeg trakta s hidronefrozom i bubrežnom insuficijencijom je neuobičajeno. Fizički ispitFizikalni ispit je neophodan za pravilno dijagnosticiranje prolaska zdjelice organa. Vizualni pregled vagine kod liječnika obično nije dovoljan za dijagnosticiranje ovog stanja. Umjesto toga, jedan OB-GYN koristit će jednoslojni štitnik ili podići prednji zid vagine ili potisnuti stražnji zid vagine kako bi utvrdio patologiju. Tijekom ispita, vaš liječnik može tražiti da se kašljaš ili naprezanje (Valsalva) kako biste bolje vizualizirali prolaps. Nadalje, od vas se može zatražiti da stojite tijekom pregleda radi bolje vizualizacije određenih vrsta prolapsa.
Evo nekoliko stvari koje OB-GYN ocjenjuje za vrijeme fizičkog pregleda za prolaps zdjelice:
Vaginalni izbočenje
Mužne abrazije ili ulceracije
Stupanj spuštanja (na primjer, izvan središnje točke vagine ili izvan ulaza u vaginu)
- Podrška i pokretljivost cerviksa i maternice
- Podrška i pokretljivost vrata maternice i mokraćnog mjehura
- Studije urina (npr. Postvajajući preostali volumen i analiza urina)
- Čimbenici rizika i učestalost
- Tijekom poroda mišići levator ani mogu se protezati 200 posto veći od prag za ozljede rastezljivosti, stvaranje vaginalnog rođenja najveći je čimbenik rizika za razvoj prolapsa zdjelice organa. Žene s ovim stanjem često su isporučile više od jednog djeteta. Drugi čimbenici rizika uključuju sljedeće:
- Genetska predispozicija
Prior operacija zdjelice
Pretilost
- Kronični naprezanje (tj. Povećani intra-abdominalni tlak) sekundarni za zatvor ili kašljanje
- Histerectomija
- Pušenje
- Loše kvalitete tkiva
- Iako žene u bilo kojoj dobi mogu razviti zdjelicu prolaps organa, ovo stanje obično utječe na starije žene. U žena u dobi između 60 i 69 godina, prevalencija ovog stanja iznosi pet posto.
- Na srodnoj bilješci, ograničeni podaci upućuju na to da prolapsni zdjelični orgulje napreduje sve do menopauze, a nakon menopauze to stanje ne napreduje niti se regresorira. Štoviše, rezultati jedne studije ukazuju na vjerojatnost da će žene pretile pretrpjeti progresiju, a gubitak tjelesne mase ne mijenja taj prolaps.
- Liječenje
Liječenje prolaska zdjelice organa ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući dob, želju za trudnoćom, menstruacijom i seksom.
Za blaže slučajeve ovog stanja, modifikacija lifestyle može pomoći kod simptoma, uključujući smanjenje tjelesne težine, vježbe mišića zdjelice (npr. Vježbe Kegel), dijetalna vlakna i ograničena napetost ili podizanje aktivnosti.
Pessaries su uređaji smješteni unutar vagine kako bi ponovno uspostavili normalnu zdjelicu anatomiju. Pomažu ublažavanju simptoma koji se mogu pripisati prolapsu zdjelice organa. Oko 67 posto žena početno će odabrati pessary kao mogućnost liječenja, a 77 posto ih nastavlja koristiti nakon jedne godine.
Pessaries rade za žene s različitim stupnjevima zdjelice prolaps – od onih s blagom bolesti do ozbiljnijih prezentacija. Ovi uređaji mogu usporiti napredovanje ovog stanja i odgoditi ili ukloniti potrebu za operacijom.
Pessari su obično izrađeni od lijevanog silikona. Pessaries mogu biti podrška ili zauzeti prostor. U Sjedinjenim Američkim Državama najpopularniji je prstenasti pessary, vrsta potpornog pessarya, iza kojeg slijede pedagozi koji zauzimaju prostor, poput plišane donut pessary ili Gellhorn pessary. Za napredniju bolest potrebni su pedeseti koji zauzimaju prostor.
Do danas, u žena s prolapsom zdjelice organa, bilo je samo jedno randomizirano kontrolirano ispitivanje uspoređujući prstenasti pessar s Pessaryom Gellhorn (vrsta pessarya koji zauzimaju prostor) i obje vrste pessarya pokazale su se usporedivima.
Pessaries mogu ostati na mjestu danima ili tjednima u isto vrijeme. Pessaries su obično umetnuti i uklonili pacijent, a neki pesari čak dopuštaju vaginalni seks. Korištenje pessaries u žena s demencijom ne može biti dobra ideja, jer ako ne održava i slijedi ispravno, pessary može rezultirati ozbiljnim štetnim učincima kao što su erozija u mjehur ili rektum.
Preko 85 posto žena koje žele pessary može biti opremljeno s jednom. Čimbenici koji otežavaju uklapanje s pessaryom uključuju kratku vaginalnu duljinu, povijest histerektomije ili široki vaginalni otvor.
Ovisno o ciljevima i željama bolesnika, operacija za prolaska zdjelice može biti rekonstruktivna ili obliterativna. Odluka između tih postupaka ovisi o vašoj želji za seksualnim odnosom i osobnim perspektivama na sliku tijela. Konzervacija histerektomije ili uterine (tj., Histeropeksija) su dvije dostupne opcije. U žena koje više ne žele vaginalni odnos, najbolja opcija kirurškog tretmana je kolprozid, ili vaginalna izbrisivost.
Prema Iglesia i Smithling:
Za žene koje preferiraju održavanje funkcije coital, treba obaviti rekonstruktivnu kirurgiju, a vaginalni vrh može biti suspendiran pomoću ženskog tkiva i šavova nativnog popravka tkiva), ili mreža može biti postavljena abdominalno, suspendirati vrh rodnice do sakruma (sacrocol-popexy) ili transvaginalno (transvaginalna mreža).
Prema FDA:
Kirurgija za popravak POP-a [prolata zdjelice organa] može se provesti bilo kroz vaginu ili trbuh, koristeći šavove (šavove) sami ili uz dodatak kirurške mreže. Kirurške opcije uključuju obnavljanje normalnog položaja vagine, popravak tkiva oko vagine, trajno zatvaranje vaginalnog kanala sa ili bez uklanjanja uterusa (colpocleiesis).
Konačno, uporaba transvaginalne mrežice je kontroverzna, a stručnjaci su ih pregledavali. Stručnjaci sugeriraju da korištenje transvaginalne mreže treba biti ograničeno na one složene prezentacije, kao što su napredni ili rekurentni prolapsi ili oni s medicinskim uvjetima koji čine invazivnu kirurgiju rizičnu.
