Iako postoje mnoge vrste artritisa, pacijenti se ne uklapaju uvijek u jednu od dobro poznatih i poznatih kategorija reumatskih bolesti. Pacijent može biti u ranoj fazi upalnog artritisa, ali uzorak simptoma nije u skladu s određenom vrstom artritisa. Može se dogoditi da se simptomi preklapaju s više od jedne reumatske bolesti.
Kada pacijent ima simptome u skladu s upalnim artritisom, ali ne i određenim tipom, klasificirani su kao nediferencirani artritis. To je način da kažemo da još uvijek nema definitivne dijagnoze.
Zašto predviđanje tečaja nediferenciranog artritisa je važno
Procjenjuje se da 40-50% bolesnika s nediferenciranim artritisom prolazi kroz spontanu remisiju. Oko 30% ljudi s nediferenciranim artritisom razvija reumatoidni artritis, dok ostatak razvija druge uvjete. Budući da je cilj liječenja bolesnika s reumatoidnim artritisom zaustavljanje progresije bolesti, korisno je pokušati predvidjeti koji bolesnici s nediferenciranim artritisom vjerojatno razvijaju reumatoidni artritis.
U 2008. godini pravilo za predviđanje razvijeno je u Europi i objavljeno u časopisu Artritis & Reumatizam. S obzirom na pacijentovu dob, spol, broj zglobova pogođenih, trajanje jutarnje krutosti, CRP, reumatoidni čimbenik i anti-CCP, rizik od razvoja reumatoidnog artritisa bio je vrlo predvidljiv u bolesnika s nediferenciranim artritisom.
Američka škola za reumatologiju 2010. je surađivala s Europskom ligom protiv reumatizma kako bi revidirala smjernice za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa. Revidirane smjernice bile su usredotočene na ranije stadije bolesti, a ne na karakteristike kasnog stadija, koje su bile u skladu s upornim ili erozivnim reumatoidnim artritisom.
Prema revidiranim smjernicama, određeni reumatoidni artritis temelji se na potvrđenoj prisutnosti sinovitisa u barem jednom zglobu, nedostatku druge dijagnoze koja bolje objašnjava sinovitis i postizanje ukupnog rezultata od 6 ili više (od 10) od pojedinačnih rezultata u sljedećih 4 procjene: broj i mjesto zahvaćenih zglobova (raspon rezultata 0-5), serološka abnormalnost (reumatoidni faktor ili anti-CCP, raspon rezultata 0-3), povišeni akutni odgovor (CRP ili brzina sedimentacije , raspon rezultata 0-1) i trajanje simptoma (2 razine, raspon 0-1).
Dok radiografska procjena (npr. Rendgenski snimci ili MRI), osobito erozije ruku i stopala, mogu pružiti dodatne informacije dijagnostičaru, oni dugotrajni su i ne troškovno učinkoviti kao alat za prikazivanje rizika razvoj reumatoidnog artritisa kod bolesnika s nediferenciranim artritisom.
Progresija reumatoidnog artritisa je slična kod bolesnika koji su prva dijagnosticirana s nediferenciranim artritisom, ali nastavljaju razvijati reumatoidni artritis i oni koji su u početku bili dijagnosticirani s reumatoidnim artritisom. Odgoda liječenja anti-reumatskih lijekova koji modificiraju bolesti ili bioloških lijekova u bolesnika s nediferenciranim artritisom može smanjiti neprimjereno liječenje pacijenata koji će nastaviti doživjeti spontanu remisiju, ali rano liječenje pruža najbolje šanse za sprečavanje napredovanja bolesti, invaliditeta i smanjenja kvalitete života među onima koji riskiraju razvoj reumatoidnog artritisa.
Zato predviđanje rizika pomaže odabiru bolesnika koji vjerojatno ne bi trebali odgoditi liječenje.
Hoće li tretman biti odgođen?
Došlo je do malih studija koje su procijenile upotrebu protu-reumatskih lijekova koji modificiraju bolest ili biološke tvari kako bi se spriječio napredovanje nediferenciranog artritisa u reumatoidni artritis. Dok rezultati sugeriraju da metotreksat i Orencia (abatacept) sprečavaju napredovanje na reumatoidni artritis u usporedbi s placebom, Remicade nije. Potrebne su veće studije.
