1996. godine američka služba za javno zdravstvo (USPHS) objavila je prve smjernice o upotrebi antiretrovirusnih lijekova (ARV) kao profilakse poslije izloženosti (PEP) u slučajevima profesionalne izloženost HIV-u od strane zdravstvenog osoblja (HCP).
U kolovozu 2013. USPHS je četvrti put ažurirao smjernice, temeljeći svoje preporuke o dostupnosti i učinkovitosti novijih generacija ARV-a, kao i ažurirane podatke o dugoročnoj sigurnosti ARV-a prethodno odobrenih za upotrebu ,
Među razmatranjima pregledne ploče:
- Ukupna učinkovitost kandidata ARVs
- Tolerabilnost i toksičnost
- Sigurnost lijekova u trudnoći i tijekom dojenja
- Pill tereta i učestalost doziranja
Definiranje izloženosti na radnom mjestu
Izloženost HIV-u među HCP-om definira se kao perkutani ozljeda (npr. igla ili izrezati iz oštrog predmeta) ili kontakt s mukoznom membranom ili netaknutom kožom (npr. kaplje, oštećena ili oštećena dermatitisom) s HIV-om inficiranom krvi, tkivom ili drugim tjelesnim tekućinama koje se smatraju potencijalno zarazne.
To uključuje cerebrospinalnu tekućinu, amnionsku tekućinu, perikardijalnu tekućinu (fluid iz membrane koja okružuje čašu), sinovijalnu tekućinu (tekućinu iz zglobova), pleuralnu tekućinu (tekućinu iz membrana koje okružuju pluća); i peritonealna tekućina (podmazujuće tekućine iz abdominalne šupljine).
Izlališta, nazalna izlučevina, sline, ispljuvak, znoj, suze, urin i povraćanje ne smatraju se potencijalno zaraznim ako nisu vidljivo krvave.
Štoviše, dok se ljudski ugrizi trebaju procijeniti pojedinačno, nije bilo dokumentiranih slučajeva prijenosa HIV-a putem ljudskih ugriza u zdravstvenom okruženju.
Ključne promjene u USPHS Smjernicama
Prethodne smjernice, objavljene 2005. godine, preporučile su procjenu težine izloženosti kako bi se odredilo hoće li zaposliti dva ili više ARV.
Ta preporuka je potpuno odbijena, a USPHS sada podržava upotrebu tri ili više ARV-a za sve profesionalne izloženosti.
Ažurirane smjernice dalje upućuju na to da korištenje testova antigena / antitijela četvrte generacije može smanjiti razdoblje testiranja nakon tretmana od šest mjeseci do četiri mjeseca.
Pregled smjernica
U slučaju profesionalne izloženosti HIV-u:
- PEP treba provesti odmah, idealno unutar nekoliko sati od izloženosti. Potrebno je uvijek tražiti stručno savjetovanje, ali ne i na teret odgađanja terapije.
- Osnovni HIV test bi se dobio za utvrđivanje HIV statusa HCP. Kad je to moguće, HIV status bolesnika s izvorom treba tražiti kako bi pomogao u vođenju odgovarajuće uporabe PEP-a.
- Treće ili više ARV-a biće propisano, na temelju povoljnog profila nuspojava i prikladnog rasporeda doziranja. (Vidi Preporučene opcije droga, u nastavku.) Poznata ili sumnja na trudnoću (ili dojenje) dodatno bi odredila izbor lijekova kod nekih. Uz osnovni HIV test, HCP treba dati potrebne laboratorijske laboratorijske testove za predviđanje toksičnosti lijekova. Testovi bi trebali uključivati, minimalno, kompletnu krvnu sliku (CBC), kao i testove funkcije bubrega i jetre.
- PEP će započeti i nastaviti tijekom 28 dana. Treba osigurati savjetovanje prije liječenja kako bi se riješila pravilna prianjanja, moguće nuspojave i moguće interakcije lijekova.
- Trajanje nadzornih obveza trebalo bi započeti unutar 72 sata od izloženosti i uključiti praćenje HIV testiranja i savjetovanja. Drugo praćenje laboratorija za toksičnosti lijekova trebalo bi provesti u dva tjedna.
- Nakon toga, HIV testiranje treba obaviti u šest tjedana, 12 tjedana i šest mjeseci nakon izlaganja. Ako se upotrebljava kombinacija četvrte generacije HIV p24 antigen / HIV test antitijela, testovi mogu se provesti šest tjedana i četiri mjeseca nakon izlaganja.
- Preporučene opcije lijekova USPSH preporučuje uporabu Vireada (tenofovir) i Emtriva (emtricitabina) – ili kombinacije dva lijeka u formulaciji s jednim pilulama, Truvada-plus Isentress (raltegravir) za PEP u incidenciji profesionalne izloženosti.
Alternative za ove lijekove mogu se koristiti u slučaju bolesti bubrežne bolesti ili drugih uvjeta koji bi mogli proturječiti uporabi predloženih lijekova.
Viramune (nevirapin) nikada ne smije biti propisana za PEP, a ARV-ovi koji se ne preporučuju rutinski za PEP treba izbjegavati. To uključuje Videx (didanozin) i Aptivus (tipranavir), kao i kombinaciju Zerit (stavudina) i Videx.
