Iako šindre (herpes zoster) najčešće je povezan s teškim osipom kože, to ponekad može biti varljiva. Prije nego što se pojave znakovi blistera, osjećate se kao da dolazite samo s grijanom. Uskoro će, međutim, započeti prvi tipični dvostupanjski razvoj simptoma šindre – prodromni period tijekom kojeg postoji intenzivna bol u specifičnom, lokaliziranom dijelu tijela, uz zimice, groznicu i druge simptome. Nekoliko dana kasnije započinje eruptivna faza šindre, koja se pojavljuje kada se pojavi osip. Šminka osip je sastavljena od klastera malenih, bubuljica poput blisters koji napreduju vrlo brzo.
Ako ste upoznati s znakovima i simptomima šindre, moći ćete prepoznati što se događa, brzo dobiti dijagnozu i riješiti ih bez odlaganja. Što prije počnete liječiti šindre, to je manje vjerojatno da ćete razviti bilo koju komplikaciju koju je povezana, kao što je poslijeperspektivna neuralgija (PHN, stanje živaca), bol lica ili bakterijske infekcije kože.
Prodromal Stage
Često, najraniji znakovi koji su virusni varicella ponovno aktivirali u tijelu slični su onome što biste očekivali na početku bilo koje infekcije. Ti se simptomi ponekad pojavljuju u doba kada se osjećate pod stresom ili trčite, a oni su sustavni – što znači da utječu na cijelo tijelo. Možete pretpostaviti da ste pretjerano opskrbljeni ili da ste dolje s hladnom kad imate zapravo šindre.
Među sustavnim simptomima koji se mogu pojaviti u prvih nekoliko dana prodromalnog stadija šindre su:
- groznica
- hladnoća
- uznemireni ţelušni
- glavobolja
- osjetljivost na svjetlost
da li ili ne to osjeća kao prehlada u samom početku, prvi simptom šindre obično je bol. Često se uznemiruje, neugodnost je opisana kao spaljivanje, ubod, tingly, prickly, itchy, numbing, achy, ili snimanje. Može biti uporan ili isprekidan, ali će biti ograničen na jednu stranu tijela. Ovaj simptom, međutim, može zavarati.
Budući da je bol od šindre lokaliziran, može se zamijeniti za druge uvjete, ovisno o tome gdje je fokusiran. Na primjer, probadanje ili uporni bol na jednoj strani donjeg dijela leđa može se pripisati išijici ili problemu bubrega kada je, zapravo, rani znak šindre izbijanja nogu. Slično tome, šindre boli oko usana mogu ukazivati na dolazak hladne bolesti, dok se bol usmjeren uz oči ili uho može činiti kao početak migrene.
Eruptivna faza
Koža na području prodromalne boli koju uzrokuje crvenilo često će biti osjetljiva na dodir i crvenkastu pojavu. Kako se ti simptomi pogoršavaju, može početi osjećati opekotine.
U roku od dva do sedam dana nakon pojave početne boli šindre, pojavit će se nekoliko sitnih bubuljica sličnih mrlja i brzo se razmnožiti u klastere, stvarajući osip koji se osjeća osjetljivo na dodir. Od tamo, ponekad u roku od nekoliko minuta ili sati, prištići će se razviti u vodu punjene blistere, ili vezikula, koji se zatim konsolidiraju u veće blistere. Često crvenilo i oteklina prate osip.
Šindre osip će se formirati tijekom razdoblja od tri do pet dana, a zatim postupno kora preko. Iako će se izliječiti u roku od dva do četiri tjedna, bol koja ga prati, ponekad toliko strašna da se jednostavno ispašu kožu odjeće može pokrenuti ono što se osjeća kao električni šok, može trajati tjednima, mjesecima ili čak godinama.
Šminka osip izgleda vrlo slično nalik na osip kože, s ključnom razlikom: mjehurići mjehurića su široko raspršeni po cijelom tijelu. Kod šindra, osip gotovo uvijek zauzima konačnu traku kože, obično na licu, vratu ili prsima, na jednoj strani tijela. Pogođeno područje kože naziva se dermatomi, regije koju opskrbljuju senzorska vlakna određenog kralješničnog živca.
Epidemije mogu uključivati dva susjedna dermatoma, ali rijetko dva ne-susjedna dermatoma. Iznimka može biti kod ljudi čiji se imunološki sustavi ozbiljno sastoje, poput onih s naprednom HIV infekcijom. Često su izloženi riziku od širenja šminke (javljaju se u tri ili više dermatoma), šindre očiju ili unutarnjih organa i ponavljanje šindre u roku od šest mjeseci.
Uobičajene komplikacije
Osim neudobnosti koja može doći uz šindre, to je osobito zabrinuto zbog potencijalnih komplikacija.
Postherpecicna neuralgija
Najčešća komplikacija šindre je potencijalno oslabljujuće stanje pod nazivom postherpetička neuralgija (PHN) koja se razvija kada se živčana vlakna postaju oštećena. To je karakterizira uporna bol u području gdje je šindri osip. Na primjer, kada crvenilo utječe na živce u glavi, uporna bol u licu može trajati dugo nakon što se osip razbije.
Simptomi PHN mogu biti dovoljno ozbiljni da ometaju svakodnevni život i uključuju:
- Gorivo, oštre ili duboke bolove, koje traju tri mjeseca ili dulje nakon izbijanja šindre
- Allodynia (osjetljivost na lagani dodir): Čak i osjećaj odjeće na koži može biti uzrujan.
- svrbež i utrnulost
- Poteškoće pri mjerenju temperature i vibracija
Dob povećava osjetljivost na PHN. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvještavaju da čak 13 posto ljudi preko 60 godina koji imaju šindre imati PHN. Drugi čimbenici rizika uključuju doživljavanje posebno teškog i bolnog šindra osip. Imajući osip na licu ili torzo također povećava rizik od stanja.
Liječenje PHN-a može biti komplicirano, ali je važno jer stanje može dovesti do daljnjih komplikacija kao što su depresija, umor, koncentraciju problema, problemi sa spavanjem i gubitak apetita. Ipak, ne postoji pristup jednoj veličini, i često je potrebno nekoliko lijekova za ublažavanje boli i drugih simptoma. Među lijekovima koji se najčešće koriste za liječenje PHN-a su:
- Lidokainni flasteri (koji se prodaju pod markom Lidoderm)
- Capsaicin, prirodni derivat paprike u obliku kreme ili krvi
- Antikonvulzivne lijekove kao što su Neurontin (gabapentin) i Lyrica (pregabalin)
- Antidepresivi, uključujući Aventyl (nortriptyline) i Cymbalta (duloxetin)
- Opioidi poput Oxycontin (oxycodone) i morphine
- Steroidne injekcije
Bakterijske kože infekcije
Mjehurići uzrokovani šindrama mogu ostaviti otvorene čireve, čine kožu ranjivim na mikrobe koje može uzrokovati ono što CDC opisuje kao "bakterijsku superinfekciju lezija". Bugovi najčešće odgovorni za takve infekcije su Staphylococcus aureus i skupina beta hemolitički streptokok.
Jedna bakterijska kožna infekcija ponekad povezana s šindrama je impetigo, što najčešće utječe na djecu. Počinje sa svrbežnim čirevima koji praska, a zatim formiraju crne boje meda. Impetigo je iznimno zarazan, ali se može učinkovito liječiti antibioticima.
Celulitis je još jedna infekcija kože poznata kao posljedica šindre. Za razliku od impetigo, koji utječe na najudaljeniji sloj kože, celulitis je infekcija dubljih slojeva, pa čak i tkiva ispod kože, prema American Academy of Dermatology. Ona počinje s područjem koje je crveno, natečeno i osjeća se toplo i nježno na dodir. Ako se ne liječi, celulitis se brzo širi i čak utječe na limfne čvorove, što dovodi do infekcije krvi. Sve dok se odmah tretira s oralnim antibioticima i dobrom brigom o ovoj koži, celulitis je vrlo izlječiv i vjerojatno neće ostaviti stalnu štetu.
Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO)
Deset do 15 posto vremena, šindre utječu na trigeminalni ganglion – trostruko razgranat živac koji pruža osjećaj strukturama na licu. Konkretno, trigeminalni ganglion uključuje oči (oftalmološka grana); obraz (gornja grana); i mandibularna grana (čeljust). Od tih, oftalmička grana je onaj najčešće pogođeni herpes zoster. Medicinski izraz za glavu ili bol u licu zbog šindre je "bolna trigeminalna neuropatija pripisana herpes zosteru".
Prema američkoj akademiji za oftalmologiju (AAO), 25 posto od 300.000 do 500.000 slučajeva šindre koje se javljaju svake godine su herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO može utjecati na bilo koji dio oka, od optičkog živca do konjunktive (membrana koja prekriva prednji dio oka i usmjerava kapak). Bez antivirusnog liječenja, gotovo polovica ljudi koji imaju šindre u blizini oka će doživjeti oštećenja očiju ili čak izgubiti oči pa je od vitalnog značaja vidjeti odmah oftalmologa.
Neuobičajene komplikacije
Ostali potencijal, iako neuobičajeni, zdravstveni problemi uzrokovani šindrama uključuju:
Ramsay Hunt Syndrome
Inače poznat kao herpes zoster oticus, to je upala živčanog lica blizu jedne od ušiju. Simptomi uključuju paralizu lica, bol u uhu i male, blistere punjene tekućinom (zvane vezikule) unutar uha. Ljudi s Ramsay Hunt često imaju vrtoglavicu ili nedostatak ravnoteže. Stanje također može uzrokovati stalni gubitak sluha ako se ne liječi odmah.
Meningitis
To je infekcija cerebrospinalne tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu. Simptomi uključuju vrućicu, jaku glavobolju, osjetljivost na svjetlo i mišiće. Budući da je ova vrsta meningitisa uzrokovana virusom, a ne bakterijom, ne može se liječiti antibioticima. To u osnovi mora pokrenuti svoj smjer, iako se lijekovi protiv bolova mogu propisati za liječenje glavobolje.
Encefalitis
Kao meningitis, to je sekundarna virusna infekcija. To utječe na mozak i može uzrokovati simptome kao što su glavobolja, gubitak pamćenja, vrućica i promjene u osobnosti.
Motorna neuropatija
Normalno virus varikele utječe samo na senzaciju kože, ali u rijetkim slučajevima može se produbiti u mišićno tkivo, uzrokujući slabost ili atrofiju. Oko 75 posto onih koji doživljavaju motornu neuropatiju vratit će motoričku funkciju.
Kada posjetiti liječnika
Ako sumnjate da imate šindre, trebali biste odmah potražiti liječnika. Zatim možete započeti odgovarajuće liječenje koje će vam pomoći ublažiti simptome, ubrzati oporavak i smanjiti rizik od komplikacija. Ovo je osobito važno ako:
- jesu više od 60 godina
- imate stanje koje je uzrokovalo oslabljenje imunološkog sustava, kao što je HIV
- uzimate lijekove koji mogu smanjiti imunološki odgovor vašeg tijela (npr. Kemoterapijski lijekovi, steroidi ili imunosupresivi nakon presađivanje organa)
- Podijelite kuću s nekim tko ima oslabljeni imunološki sustav
- Osip je na licu: Blistera blizu oka mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja očiju ili čak uzrokovati da izgubite pogled u tom oku.
Ako dok imate posla sa šindrama, doživite bilo što od sljedećeg, neka vam liječnik koji vas liječi znate odmah:
- Ne dobivate olakšanje od boli kod liječenja.
- Bol se ne odlazi nakon tri do četiri tjedna.
- Osip se širi izvan početnog područja.
- Počinjete imati simptome sekundarne infekcije, kao što je visoka temperatura, zimica i teška glavobolja.
