Svi nadoknadivi medicinski troškovi plaćaju se davateljima koji se temelje na CPT kodovima, trenutnim postupovnim kodovima tehnologije. Svaki kôd predstavlja specifičnu uslugu, zadatak, proizvod ili postupak koji se dostavlja pacijentu, a zatim ih može platiti i platiti ih od strane osiguratelja ili drugih obveznika.
Ponekad usluge moraju uvijek ići zajedno, a kada to rade i uvijek se naplaćuju, mogu se grupirati u jedan kôd.
Kako brtvljenje radi
Evo primjera koji nije medicinski, ali će vam pomoći da shvatite kako i zašto se pakiranje obavlja.
Trebate maslac od kikirikija i sendvič s želežom. Da bismo Vam ponudili sendvič s maslacem od kikirikija i žele, trebamo kombinirati kruh, maslac od kikirikija i žele; stavite ih na tanjur; i dati vam papirnati papir. Zajedno smo vam pružili uslugu izrade i isporuke PB i J.
Ako nam je netko drugi platio da vam isporučimo taj sendvič, trebali bi platiti za svaku od tih komponenti: maslac od kikirikija , žele, kruha, papirnate odjeće, upotrebe ploče i vremena. Ili, umjesto da pišu čekove za svaku pojedinu komponentu, one bi skupile sve one komponente u jednu isplatu za sve – plaćanje PBJ. To je učinkovitije, a plaćanje može biti brže.
Priloženi medicinski kodeksi
Medicinski proizvodi i usluge mogu se grupirati na sličan način stvarajući jedan kôd za naplatu, vjerojatno olakšavajući pružanje usluga i isplatitelja.
Pojedinačne komponente mogu se naći u neograničenom broju bundle kodova. Primjerice, CPT kôd za davanje injekcije je jedan kôd. Ono što se injektira bit će još jedan kôd. Razlog za ubrizgavanje je još jedan kôd. Na taj se način šifra za injektiranje ili šifra supstanci mogu navesti u mnogim skupinama, ovisno o supstanci koja se ubrizgava, kako se ubrizgava, ili zbog kojeg se injektira (cjepivo protiv gripe ili kortizonski injekcija u koljenima, za primjer).
Većinu vremena, bez obzira na to jesu li plaćanja u paketu ili ne, ne utječu na pacijentovu brigu ili plaćanje (copays, co-insurance ili deductibles).
Problemi s priloženim medicinskim kodovima
Problemi nastaju kada pacijent treba nešto što nije uključeno u paketu. Platitelji ne mogu nadoknaditi dodatne troškove izvan paketa. To može učiniti pružateljima nesklon pružiti uslugu ako se on ili ona ne može nadoknaditi za to. Mogu čak naplatiti dodatnu pacijentu, uz punu cijenu, za pružanje usluge. Pacijenti trebaju biti na potrazi za takvom dodatnom naplatom, jer može rezultirati uravnoteženjem naplate ili podudaranjem, oboje su nezakoniti.
Ako pronađete CPT kod na izjavi za objašnjenje pogodnosti (EOB) i ima B pored nje, to znači da je u paketu. Međutim, nisu svi kodirani kôdovi uključeni B.
Možete pregledati CPT kodove koji se nalaze u paketu baš kao i bilo koji pojedini CPT kôd.
HCPCS kodovi su Medicare kodovi plaćanja, koji se temelje na CPT kodovima, a mogu biti i paketi. Možete potražiti skupne ili izdvojene HCPCS kôdove.
