Reumatoidni vaskulitis je rijetka, ozbiljna komplikacija reumatoidnog artritisa koja potencijalno može biti opasna za život. Kod reumatoidnog vaskulitisa, upala se širi na male ili srednje veličine krvnih žila u tijelu. Obično su uključene arterije, ali vene također mogu biti. Velike krvne žile rijetko su uključene.
Zidovi upaljenih krvnih žila postaju zadebljani i kao što je lumen zahvaćene krvne žile sužen, može postati gotovo blokiran.
Opskrba krvlju organa može biti kompromitirana, ako se ne sprječava. Reumatoidni vaskulitis može uključivati više organa, uključujući kožu, oči, živce, srce, pluća, mozak, bubreg ili gastrointestinalni trakt. No, ima i dobre vijesti. Manje bolesnika s reumatoidnim artritisom razvija reumatoidni vaskulitis, vjerojatno zbog djelotvornijih lijekova koji su bili razvijeni i stavljeni na tržište u posljednjih desetak godina (tj. Bioloških lijekova).
Prevalencija i rizik od reumatoidnog vaskulitisa
Dok se pojavljuje prevalencija reumatoidnog vaskulitisa, procjenjuje se da manje od 1 do 5% populacije bolesnika s reumatoidnim artritisom razvija reumatoidni vaskulitis. Međutim, obdukcije su izvijestile 15-31%. Stope morbiditeta i smrtnosti povezane s reumatoidnim vaskulitisom su značajne s 5-godišnjom stopom smrtnosti kod 30-50% uz još veće stope morbiditeta povezane s komplikacijama bolesti ili toksičnom obradom.
Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja reumatoidnog vaskulitisa:
- Pozitivno za reumatoidni faktor
- Pozitivno za anti-CCP
- Muško (1 u 9 muškaraca s reumatoidnim artritisom razvija reumatoidni vaskulitis)
- Pušenje
- Prisutnost reumatoidnih čvorova
- Starije kod bolesti ili dugo trajanje reumatoidnog artritisa (preko 10 godina)
Simptomi i manifestacije reumatoidnog vaskulitisa
Bilo koji organ tijela može biti pogođen reumatoidnim vaskulitisom. Najčešći su kožni i periferni živci. Dok se značajni angažman organa smatra manje zajedničkim, povezan je sa značajnim morbiditetom i smrtnošću.
Uklanjanje kože može uključivati purpuru, nodule, čireve i nekrozu znamenki, osobito prstiju. Livedo reticularis je uobičajeni nalaz. Uklanjanje kože zahtijeva daljnje istraživanje drugih involviranih organa. Scleritis, pleuritis ili perikarditis su primjeri onoga što se može razviti. Ako je koža uključena bez drugih sustavnih uključivanja, prognoza je bolja. ○ S perifernim živčanim sustavom mogu se razviti periferne neuropatije, kao što je distalna simetrična senzorska polineuropatija, distalni motor ili kombinirana neuropatija ili multipleksni mononeuritis. Kada vaskulitis oštećuje živce. može biti utrnulost, trnci, gubitak osjeta, slabost i gubitak funkcije u rukama ili stopalima. Također se mogu pojaviti općenitije simptomi, poput povišene tjelesne temperature, gubitka težine, gubitka apetita i gubitka energije.
Dijagnoza reumatoidnog vaskulitisa
Dok uzorak simptoma može uzrokovati liječnika da sumnja u reumatoidni vaskulitis i laboratorijski testovi mogu pružiti dokazne dokaze za vjerojatnu dijagnozu, potrebna je biopsija za konačnu dijagnozu.
Uključena koža može biti biopsija, kao i mišića ili živaca unutar pogođene regije ili pogođenog organa. Dok testovi krvi za reumatoidni faktor i anti-CCP obično povišeni u reumatoidnom vaskulitu, rezultati nisu specifični. Dva antitijela također su prisutna u reumatoidnom artritisu bez vaskulitisa. Anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela (ANCA) i povezana antitijela protiv mielenoperoksidaze i anti-proteinaze-3 tipično su negativna kod reumatoidnog vaskulitisa.
Liječenje reumatoidnog vaskulitisa
Liječenje reumatoidnog vaskulitisa u velikoj mjeri određuje organi koji su uključeni.
Također, reumatoidni artritis se mora učinkovito liječiti DMARD-ovima ili biološkim lijekovima, kao što su TNF blokeri. Kontrola upala u zglobovima iu krvnim žilama je neophodna.
Prva linija liječenja reumatoidnog vaskulitisa uključuje uporabu kortikosteroida (obično prednizon). Prednizon se može parirati s metotreksatom ili azatioprinom. S naprednim simptomima i ozbiljnim involviranjem organa, agresivniji napor za imunosupresiju može uključivati ciklofosfamid zajedno s većim dozama prednizon. Rituxan (rituximab) se pojavljuje kao terapija prvog reda za reumatoidni vaskulitis. Prema izvještaju u Arthritis Care and Research (2012), analiza podataka iz Autoimmunity i Rituximab registra pokazala je da je remisija postignuta u 12 od 17 bolesnika s reumatoidnim vaskulitisom liječenim rituksimabom. Bolesnici su također mogli smanjiti dozu prednizon.
