Zdravstvena reforma je u vijestima gotovo non-stop tijekom 2017, pa ako ste zbunjeni o tome što se dogodilo i što će se dogoditi u 2018, niste sigurno sami. Pogledajmo što se mijenja, što ostaje isto, i što možete očekivati u smislu vašeg zdravstvenog osiguranja 2018.
Unatoč uvijek prisutnim naslovima o reformi zdravstvene zaštite u 2017., većina predloženih promjene na vinskoj površini.
Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) usvojen je u svibnju u pokušaju ukidanja Zakona o prihvatljivoj skrbi, no Senatova verzija, Zakon o pomirenju boljih skrbi (BCRA), nije uspio u srpnju. Zapravo, senatski republikanci pokušali su proći tri različite verzije zakona – "mršav" ukid, Zakon o pomirenju Obamacare prekida i BCRA – i nitko nije dobio dovoljno potpora da prođe.
U rujnu je uvedena amandman Graham-Cassidy-Heller-Johnson, kao Senatova ažurirana inačica akta ukidanja ACA-e, ali njegov uspjeh izgledao je sumnjivo nakon što je senator John McCain (R, Arizona) najavio svoje protivljenje. Senator Rand Paul (R, Kentucky) već je izrazio oporbu, a senatori Lisa Murkowski (R, Alaska) i Susan Collins (R, Maine) bili su nagnuti prema opoziciji. 30. rujna je krajnji rok za Senat da koristi proces usklađivanja proračuna koji bi im omogućio ukidanje ACA-e s 50 glasa (plus glasovnog biranja glasova potpredsjednika) i izbjegavanje filma.
A ako se tri ili više republikanskih senatora suprotstavljaju mjerama, neće proći.
Dakle, iako su u 2017. godini bile uvedene brojne zakonske odredbe, a kuća je provela američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti – nijedan od njih nije donesen.
To znači da je ACA još uvijek u potpunosti na snazi, uključujući premijske subvencije, smanjenje troškova (aka, subvencije za podjelu troškova), proširenje Medicaid, individualni mandat, mandat poslodavca, zaštitu za osobe s već postojećim uvjetima,
Subvencije za podjelu troškova i dalje će biti dostupne 2018. godine, bez obzira na to da li savezna vlada financira osiguravatelje da ih pokrije (problem financiranja je bio uzrok znatne neizvjesnosti tijekom 2017. godine ). Osiguravatelji u mnogim državama uključuju troškove pružanja subvencija troškova u premije koje će se naplatiti za 2018., a one veće premije bit će nadoknađene za većinu upisnika putem većih premija subvencija. Ukidanje ukupnih subvencija za podjelu troškova (ili subvencija premija) može se provoditi samo zakonodavstvom.
Promjene zbog tržišne stabilizacijske pravilnosti
U travnju 2017. HHS je finalizirala pravilo stabilizacije tržišta koju su predložili u veljači. Premda je pravilo, navodno, usmjereno na stabilizaciju tržišta zdravstvenog osiguranja, nije se bavila dvama čimbenicima koji su najviše destabilizirajući za pojedino tržište: nedostatak snažne provedbe pojedinog mandata (stvarnog ili percipiranog, jer je utjecaj još uvijek manje zdravih ljudi koji se upisuju u pokrivenost i rizik koji ima lošije cjelokupno zdravlje) i trajno financiranje smanjenja troškova.
Ne samo da su ta pitanja koja nisu obuhvaćena pravilom stabilizacije tržišta, oni su nastavili izazivati značajnu neizvjesnost na tržištu u narednim mjesecima i imali su istaknutu ulogu kod nekih osiguravatelja koji su se odlučili napustiti tržište krajem 2017. ili podnijeti mnogo veće premije za 2018. nego što bi inače naplaćivali.
Međutim, pravilo stabilizacije tržišta imalo je rješavanje nekoliko drugih pitanja, iako manje važne od individualnog mandata i smanjenja troškova.
Promjene su općenito primjenjive na ljude koji kupuju pojedinačno pokriveno tržište, na ili izvan burze
: U većini država otvoren je upis skratio na nešto više od šest tjedana i trajat će od 1. studenog do 15. prosinca, a svi planovi stupaju na snagu siječnja 1, 2018. No, postoji devet državnih razmjena koje su produljile rok za upis, pa provjerite znate li kako to radi u vašoj državi.Ako je vaš pravilnik otkazan zbog neplaćanja premije 2017. godine i ako se ponovno prijavite istim osiguravateljima (ili drugim osiguravateljima u vlasništvu istog roditelja) tijekom otvorenog upisa, osiguravatelj će moći tražiti da platite svoje prošlosti, dospjele premije prije izvršenja nove pokrivenosti. Općenito, trebalo bi biti samo mjesec dana od prošle premije zbog premije jer se premija ne naplaćuje nakon što je plan prekinut.
- Dopušteni aktuarski raspon vrijednosti za svaku metalnu razinu pokrivenosti na tržištu pojedinih i malih skupina proširen je. Brončani planovi imaju raspon od -4 / +5, dok srebrni, zlatni i platinasti planovi imaju raspon od -4 / +2. Brončane planove imaju aktuarsku vrijednost od oko 60 posto, srebro oko 70 posto, zlato oko 80 posto, a platina oko 90 posto. Ali oni se mogu razlikovati prema dopuštenim de minimus rasponima, koji su se proširili za 2018. To samo znači da bi moglo biti više varijacija od jednog plana do druge unutar određene metalne razine, tako da pojedinci i male tvrtke će htjeti pažljivo usporediti različite opcije koje su dostupne za 2018.
- Promjene u korist i pokrivenost tržišta pojedinačnih i malih grupa će se dogoditi baš kao što su imali u proteklim godinama, s prilagodbama odbitaka i ograničenjima iz džepa, zajedno s mrežama pružatelja usluga i popratnim popisima lijekova , Nemojte pretpostavljati da je plan koji ste odabrali prošle godine i dalje najbolja opcija za vas 2018. – uvijek je mudar usporediti dostupne opcije tijekom otvorene registracije i izvršiti promjene ako je potrebno.
- Manje marketing i pomoć za upis
Ako živite u državi koja nema vlastitu razmjenu zdravstvenog osiguranja i umjesto toga se oslanja na HealthCare.gov, možda ćete primijetiti da su marketing, informiranje i pomoć za upis ograničenije tijekom otvorenog razdoblja upisa za 2018. pokrivenost nego što su bili u prošlosti.
HHS najavio krajem kolovoza da će smanjiti marketing proračun za HealthCare.gov do 10 milijuna dolara ove godine, od 100 milijuna dolara prošle godine. Također su istaknuli kako će smanjiti proračun za program Navigator, koji pruža pomoć osobama za upis u ljude u državama koje ne vode vlastitu razmjenu. Državna razmjena financira vlastite Navigator programe, a proračunima ne utječe savezni proračun.
Zdravstveni planovi na pojedinom tržištu također smanjuju provizije brokera za pojedinačno pokrivanje tržišta tijekom posljednjih nekoliko godina, uklanjajući ih u nekim slučajevima. To je u velikoj mjeri posljedica neprofitne naravi pojedinog tržišta za mnoge osiguravatelje, sada kada je ACA promijenila pravila; neki osiguravatelji su odlučili da ne žele platiti brokera kako bi priveli posao da je u konačnici gubitnik novca za osiguravatelja. Provizije su obično jedini način da se brokeri plaćaju, pa su neki brokeri odlučili ne raditi s pojedinačnim pokrivenošću tržišta jer se ne mogu priuštiti da rade besplatno.
Sve to znači da pojedini tržišni enrollees u nekim dijelovima zemlje svibanj naći da ne postoji toliko pomoć za upis dostupan kao što je nekad bio. I dalje će biti dostupna pomoć, no enrollees će morati planirati unaprijed, a ne čekati do zadnje minute – imajući na umu da će posljednja minuta doći mnogo prije u većini država ove godine nego u prethodnim godinama.
Također se čini da HealthCare.gov, portal za upis na razmjenu koji rabe ljudi u 39 država, bit će zaustavljen za planirano održavanje velikog dijela većine nedjelje tijekom otvorenog upisa ove jeseni, pa čak i preko noći prvog dana otvorenog upisa, 1. studenoga Ovo je vrlo kontroverzni potez i može završiti mijenjanje prije otvorenog upisa. No, za sada, ljudi s pojedinačnim pokrivenošću tržištem bili bi mudri da planiraju upis ili planirati promjene koje će ove godine trebati dulje nego obično.
Pristupna platforma i dostupnost plana
Ako imate pokrivenost na pojedinom tržištu, na ili izvan burze, možda ćete morati odabrati drugi plan za 2018. godinu zbog toga što vaša osiguravatelj izlazi iz tržišta ili možda imate pristup novim planove zbog osiguratelja koji ulazi na tržište na vašem području (ovdje je popis glavnih izlaza i ulaza).
Iako je u tijeku razgovor o "gola" županija u 2017, svaka županija u zemlji ima barem jedan osiguratelj postrojilo se ponuditi 2018 pokrivenost u razmjeni od sredine rujna. To još uvijek može promijeniti, ali to je napomenuti da u svakoj državi u kojoj su u početku županije bez osiguravatelja trebao ponuditi pokrivenost za 2018, osiguravatelji su jer pojačale popuniti golim mjestima (to se dogodilo u državi Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri i Washington).
Škole osiguranja se ne mijenjaju za 2018. Sve države koje vode vlastitu razmjenu u 2017. nastavit će to učiniti za 2018., a sve države koje koriste HealthCare.gov u 2017 također će nastaviti s time. Samo 12 država ima svoje platforme upisa; ostatak, uključujući države s partnerskim razmjenama, savezne razmjene i državne razmjene koristeći saveznu platformu, svi koriste HealthCare.gov.
Međutim, potrošači u mnogim državama može naći da je lakše upisati „na burzi”, preko treće strane web posredničku mjestu, kao što je savezna vlada dopuštajući „proxy izravan upis put” početkom ove jeseni koji će eliminirati potrebu za podnositelje da ide natrag i naprijed od web brokera stranice na HealthCare.gov. Potrošači će i dalje morati stvoriti račun na HealthCare.gov, ali će biti u mogućnosti dovršiti ostatak procesa na web brokerskom mjestu.
A ako kupujete malu grupnu pokrivenost u razmjeni, možda ćete vidjeti neke razlike, kao što je HealthCare.gov pomaknuo na korištenje više izravnog upisnog postupka za male tvrtke. Mala burza poslovnog zdravstvenog osiguranja nikad nije bila osobito popularna; većina tvrtki je upisana izravno preko osiguravatelja – od samog početka.
Promjene zbog Trumpovog izvršnog naloga na ACA
Prvi dan u uredu, Presiden Trump potpisao je izvršni nalog s ciljem "umanjivanja ekonomskog tereta zaštite pacijenata i pristupa pribranom skrbi u tijeku ukidanja". U tom je trenutku očekivanje Trumpove administracije bilo da će uskoro biti usvojen prijedlog za ukidanje ACA-e, što se nije dogodilo. Međutim, izvršni nalog usmjerava savezne agencije da budu što blaže moguće – unutar granica zakona – kada provode odredbe ACA-e.
Pojedinačni mandat, koji zahtijeva većinu Amerikanaca da održe kontinuiranu pokrivenost zdravstvenom osiguranju ili se suočavaju s poreznom kaznom, predmet je stalnih nagađanja od potpisivanja izvršne odluke. Da bude jasno, pojedinac mandat je još uvijek na mjestu u 2017, a čini se da će biti slučaj u 2018. Većina ukinuti račune Aca koje su republikanci u Kongresu uvedenih u 2017. (uključujući i Graham-Cassidy-Heller-Johnson račun) bi smanjio pojedinačni kazneni nalog na $ 0, retroaktivno do početka 2016. No niti jedan od tih računa nije bio donošen.
u zdravstvenim poslova, Tim Jost izvijestio je u kolovozu da je pojedinac mandat doista još uvijek provodi od strane IRS, unatoč glasinama u suprotno, a IRS web primjećuje da, unatoč nalogu izvršnog organa ",
zakonske odredbe ACA su još uvijek u dok porezni obveznici ostaju obvezni slijediti zakon i platiti ono što mogu dugovati. Porezni obveznici bi trebali nastaviti s podnošenjem poreznih prijava kako bi inače normalno
. "
Međutim, IRS nije dopustiti ljudima da podnesu 2016 poreznih prijava u proljeće 2017. godine koji nije odgovorio na pitanje o tome da li je filer je zdravstveno osiguranje u 2016. Oni su dopustili da se za 2014. i 2015., ali je imao namjeru odbaciti kao vraća se za 2016. i zahtijeva od svih podnositelja da odgovore na pitanje. Oni su preokrenuli tijek te promjene nakon izvršnog naloga predsjednika Trump i nastavili prihvaćati "tihi" povratak koji nije rekao da li porezni prijavitelj ima osiguranje od zdravstvenog osiguranja.Nejasno je hoće li IRS promijeniti svoje stajalište o ovom pitanju koji ide u sezonu za podnošenje poreza početkom 2018. godine, ali je malo vjerojatno da će, s obzirom na izvršni nalog Trumpa.Velika grupa, Medicare i Medicaid: Uobičajene godišnje promjene primjenjuju
Većina rasprava o reformi zdravstvene skrbi u 2017. godini usredotočena je na pojedinačno tržište, tržište malih skupina i Medicaid. No, kao što je gore navedeno, većina tih rasprava nije rezultirala nikakvim opipljivim promjenama. Za ljude koji dobiju osiguranje od velikih poslodavaca, Medicarea ili Medicaida (zajedno, to je većina stanovništva), promjene za 2018. obično će biti iste vrste promjena koje se događaju svake godine.
Otvoreno upisivanje za Medicare Advantage i Medicare Part D traje od 15. listopada do 7. prosinca, a sve izmjene stupaju na snagu 1. siječnja 2018. Sadašnji planovi će se nešto promijeniti za 2018. – kao i svake godine – tako da je važno za upisnike da zauzimaju vrijeme otvorite upis za usporedbu različitih dostupnih opcija i odaberite onaj koji će najbolje zadovoljiti njihove potrebe u narednoj godini.
Isto vrijedi i za poslove koji su pod pokroviteljstvom poslodavaca. Većina poslodavaca ima otvoreni upis u jesen, s izmjenama koje se primjenjuju od 1. siječnja. Ako vaš plan doživljava izmjene za narednu godinu ili ako vam postoje nove opcije, otvaranje upisa bit će vam prilika da promijenite svoje prednosti ako odaberete učiniti tako.
Nitko od prijedloga za reformu zdravstvene skrbi povezan s Medicaidom nije donesen 2017. godine, što znači da će se u 2018. godini nastaviti i dalje neizmijenjeni, uključujući i proširenje Medicaida ACA-e. Nijedna nova država nije proširila Medicaidovu prihvatljivost 2017., tako da su razine dohotka za Medicaid proširenje prihvatljivosti ostale ista kao i početkom godine. Ako zatražite zahtjev od svoje državne agencije Medicaid da ponovno potvrdite ispunjavanje Medicaidovog prava, preporučujemo da što prije pružite potrebnu dokumentaciju kako biste izbjegli prekid pokrivenosti.
