Donutna rupa, ili pokrivenost jaz, je jedan od najvažnijih kontroverznim dijelovima Medicare Part D lijek droge i zabrinutost za mnoge ljude koji su se pridružili dio D droga plan. Dobra vijest je da se stalno smanjuje, a do 2020. ćete platiti isti 25 posto za lijekove koje plaćate nakon što ispuni svoj odbitni iznos (ako ga imate).
Udaranje bušotine
Iako sve planove lijekova na recept moraju objasniti pokrivenost praznine u svojoj literaturi i oglašavanju, dolazi kao šok za mnoge enrollees kada naglo nastave iz plaćanja ili plaćanja 25 posto troška lijekova za plaćanje mnogo veće postotak kada uđu u donju rupu.
No, svatko na Medicare neće ući u prazninu pokrivenosti, a ako se kvalificirate za dodatnu pomoć u plaćanju Medicare Part D troškova, nećete pasti u donju rupu.
Kako radi Donji rupčić
Ovo je standardni Dopunski plan za droge koji zahtijeva Medicare u 2018. godini:
- Ako se pridružite Medicare planu za lijekove za recept, možda ćete morati platiti do prvih 405 dolara troškova lijekova, ovisno o vašem plan. To je poznato kao odbitna. Neki planovi nemaju pravo na odbitak.
- Tijekom početne faze pokrivenosti (nakon što je odbitak zadovoljen, uz pretpostavku da plan ima odbitni iznos), plaćate kopayment ili coinsurance, a vaš D dio droga plaća svoj udio za svaki pokriven lijek do vašeg kombiniranog iznosa (uključujući i vaš deductible) dosegne 3.750 dolara.
- Nakon što vam i dio D droga imate trošak od 3.750 dolara za pokrivenu drogu, bit ćete u donutu rupu (budući da se broj koji plati plaća računa također, nećete osobno potrošiti mnogo toga u out-of-pocket troškove za lijekove do trenutka kada dođete do kraja krafne). Prije 2011, morali ste platiti puni trošak lijekova na recept, dok ste u donjoj rupi. Međutim, s početkom u 2011, popust se počeo primjenjivati na trošak droga, dok su enrollees bili u donut rupu. 2018. plaćate više od 35 posto troškova pokrivenog lijekova koji se prodaju u ime krafne i 44 posto troškova pokrivenih generičkih lijekova.
- Ubodna rupa nastavlja sve dok vaš ukupni trošak out-of-pocket ne dostigne 5.000 dolara. Ovaj godišnji iznos potrošnje izlazi iz džepa uključuje godišnje porezne iznose, iznose koeficijenata i iznose koagirajućih sredstava, a također uključuje i popust proizvođača lijekova koje dobivate dok je u praznini pokrivenosti (pa iako plaćate 35 posto troškova lijekova s robnom markom dok se u rupcu za žvakanje u 2018. godini 85 posto troška droge broji prema vašim troškovima iz džepa, što vam pomaže da prije izvučete iz prtljage.) Kada potrošnja vaše droge dosegne 5.000 dolara, razlika u pokrivenosti završava i vaš plan lijeka isplaćuje većinu troškova pokrivenih lijekova za ostatak godine. Tada ćete biti odgovorni za malu kopnatu naplatu (3,35 HRK ili 8,35 USD, ovisno o tome je li lijek generički / preferirani naziv marke ili neželjena robna marka) ili koinsurance (5 posto troškova), ovisno o tome što je sjajno. Ova razina, kada plaćate vrlo mali dio troškova lijekova, poznat je kao katastrofalna pokrivenost.
- Troškovi navedeni gore uključuju samo troškove lijekova na recept. Ne uključuju mjesečnu premiju koju plaćate za plan lijekova na recept.
Pokrivenost se može razlikovati ovisno o vašem planu
Važno je shvatiti da vaš dio D recept plan droga može se razlikovati od standardnog Medicare plana samo ako vam plan nudi bolju korist. Na primjer, vaš plan može eliminirati ili smanjiti iznos odbitne. I vaš plan može platiti generičke ili željene lijekove marke u pokrivenosti praznine.
Zdravstvena reforma i Medicare dio D
Odjeljak 3301 Zakona o prihvatljivoj skrbi, potpisan u zakon 23. ožujka 2010. godine, mijenja Medicare Part D kako bi smanjio troškove izvan džepa kada dođete do kraja, uključujući:
U 2010. godini, ako ste imali troškove u jazu za pokrivanje, trebali ste primiti 250 USD popusta od Medicarea.
- Počevši od 2011., ako ste došli do krafne, dobivate 50 posto popusta na ukupne troškove lijekova s markom dok ste u jazu.
- Medicare je počeo postupati u dodatnim popustima na trošak i markom i generičkim lijekovima, od 2012. nadalje. Od 2018. plaćate 35 posto troškova lijekova s robnom markom dok se nalazite u donjoj rupi i 44 posto troškova generičkih lijekova.
- Do 2020. godine, umjesto da plaćate 100 posto troškova lijekova na recept, vaša će odgovornost biti 25 posto, bilo da se radi o robnoj marki ili općenito.
Medicare Dio D Primjeri
Kako bi se bolje razumjeli koliko lijekova na recept mogu koštati na Medicare D, evo nekoliko primjera:
Charley Smith
Charley Smith uzima tri lijekova za liječenje visokog krvnog tlaka i visokog kolesterola. Ovi lijekovi će ga koštati oko 1200 dolara u 2018. godini. Charley se prebacuje na medicinski plan lijekova Medicare koji ima nisku premiju i nudi standardnu Medicare drogu, uključujući i odbitnu i bez pokrića lijekova u donutnoj rupi.
To je ono što će mu lijekovi na recept dobiti u planu koji je odabrao:
Charley će platiti odbitnu od
- $ 405 .Tada će platiti 25 posto (koinsiguriranje) preostalih 795 dolara troškova svojih lijekova ($ 1200 – $ 405 = $ 795). Njegov dodatni trošak out-of-pocket tijekom ovog početnog perioda pokrića bit će
- 199 dolara . (795 x 25 posto = 199 dolara).Budući da Charley nije dosegla početni pokrivenost pokrivenosti od $ 3.750, on neće ući u rupu.
- Charleyov ukupni procijenjeni godišnji trošak lijekova na recept s njegovim Medicare Part D planom bit će $ 405 (odbitni) + 199 $ (njegova 25% udjela u pokrivenosti lijekovima) = 604 $ (plus mjesečne premije za Medicare Part D plan ).
Mary Jones
Mary Jones ima tri lijekova za liječenje dijabetesa tipa 2, visokog krvnog tlaka i visokog kolesterola – svih lijekova s imenom. Ovi lijekovi će joj koštati oko 4.500 dolara u 2018. godini. Mary se pridružila Medicareovom programu za lijekove koji nudi standardnu Medicare drogu, uključujući i odbitnu i bez pokrića za generičke lijekove u donutnoj rupi.
To je ono što joj lijekovi na recept koštaju u planu koju je odabrala:
Marija će platiti odbitnu od
- 405 dolara .Tada će platiti 25 posto troška njezinih lijekova za slijedeće 3,345 dolara lijekova (to je kapa od 3.750 dolara minus 405 dolara za odbitak) dok ne dostigne razinu pokrivenosti. Njezin dodatni trošak out-of-pocket tijekom ovog početnog razdoblja pokrivenosti bit će oko $ 836
- (od $ 3,345 puta 25 posto = $ 836,25). Budući da je Marija dosegla 3.750 dolara u troškovima droge ($ 405 + $ 3,345 = $ 3.750), ona će ući u donju rupu. Prije 2011, Marija bi bila odgovorna za 100 posto svojih troškova u ovom trenutku. Međutim, budući da su svi Marijini lijekovi brandovi, morat će platiti samo oko 35% troškova lijekova dok se nalazite u prstenu. Potrebno je akumulirati dodatnih 1.250 dolara u troškovima lijekova prije nego što ona izađe iz rupice, ali i troškovi vlastitih troškova (35 posto troškova lijekova) i popust od 50 posto od proizvođača lijekova računat će da dosegne taj iznos od 1.250 dolara. Dakle, dok će troškovi lijekova iznositi oko 1.470 dolara (1.250 dolara podijeljeno s 85 posto), Mary će morati platiti samo 515 dolara iz vlastitog džepa dok je u donutu rupu (35 posto od toga 1.470 dolara).
- Mary’s ukupni procijenjeni godišnji trošak lijekova na recept za godinu sa svojim Medicare Part D planom bit će $ 405 (odbitni) + 836 $ (njezin 25% udjela u pokrivenosti lijekovima prije krađe) + 515 $ (što ima platiti dok je u donut rupu) = $ 1.756 (plus njezine mjesečne premije za Medicare Dio D plan).
