Rak dojke se proširio na pluća

Što to znači ako se rak dojke širi (metastazira) na pluća? Koje biste simptome mogli očekivati i koje su tretmane dostupne? Bilo da se brine da se vaš rak može proširiti, ili ako ste naučili da ima, vjerojatno imate puno pitanja. Premda metastazni karcinom dojke nije izliječen, još je uvijek moguće liječiti, a nove mogućnosti liječenja poboljšavaju prognozu.

Definicija

Pluća su druga najčešća područja gdje se raka dojke širi nakon kostiju. Druge zajedničke metastaze su jetra i mozak, iako se rak dojke može širiti na gotovo bilo koju regiju tijela.

Kada se rak dojke širi u pluća, još uvijek je rak dojke. Ako biste uzeli uzorak stanica pronađenih u plućima, bile bi stanice raka dojke, a ne stanice raka pluća. Neki ljudi pogrešno nazivaju ovaj rak pluća, ali umjesto toga, obično se naziva "rak dojke metastazirajući u pluća" ili raka dojke s metastazama pluća. "Također se može nazvati" sekundarnim karcinomom dojke ".

Stanice raka dojke može se širiti ili kroz limfne žile ili krvotok.S obzirom da cijela krv prolazi kroz pluća za primanje svježeg kisika, ne čudi da su pluća zajedničko mjesto metastaza

Premda su metastaze pluća prilično česte, a ne svi plućni noduli u žena koje su imale rak dojke su metastaze (vidi dolje), a daljnja ispitivanja i često biopsija potrebna je kako bi se osiguralo da ono što se čini nodulima nije nešto drugo (poput raka pluća ili upale).

Incidencija i svojstva

U jednoj velikoj studiji žena s metastaziranim karcinomom dojke, 36,4 posto imalo je metastaze pluća, a 10,5 posto imalo je samo metastaze pluća, što znači da dvije trećine žena koje razvijaju metastaze pluća imaju metastaze na o također u regijama.

Neki ljudi s rakom dojke imaju veću vjerojatnost za razvoj metastaza pluća od drugih.

Dakako, oni s naprednijim stadijima ranog stadija raka dojke imaju veću vjerojatnost da imaju daleki ponavljanje, a to vrijedi i za one s višim razinama tumora. Prosječno vrijeme između kada je dijagnosticirana početna (primarna) rana dojke, a razvoj metastaza pluća je 68,6 mjeseci. ◆ Metastaze pluća obično se javljaju kod žena nego kod muškaraca s karcinomom dojke, kod afričkih Amerikanaca naspram bijelaca i kod onih koji imaju negativne tumore i HER2 pozitivne tumore, one koji su

oba receptora estrogena i HER2 pozitivni i oni koji imaju trostruki negativni karcinom dojke. Simptomi Kada se rak dojke prvi put širi u pluća, ne smije uzrokovati nikakve simptome. Kada se pojave simptomi, najčešće se uključuju:

Kratkoća daha (u početku može biti suptilna, samo s aktivnošću): Ovo je najčešći simptom

Neprestani kašalj

Bol u prsima ili bol s dubokim dahom (pleuritni prsima bolovi)
Infekcije prsnog koša kao što su bronhitis ili upala pluća
Ostali simptomi mogu uključivati šištanje, promuklost, krvarenje, umor i nenamjerni gubitak težine.
Simptomi pleuralnog izbočenja

Kad se rak dojke širi na pleuralnu stranu (podstava pluća), tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini (pleuralni izljev) koji može komprimirati pluća i ponekad uzrokuje naglo pogoršanje disanja. ◗ Pleuralni izljev može se pojaviti kada se rak dojke širi u pluća, ali se može pojaviti i bez metastaza pluća ako se rak širi u limfne čvorove u medijastinumu, područje prsnog koša između pluća.

Dijagnoza

Postoji nekoliko različitih opcija dostupnih za dijagnosticiranje metastaza pluća.

Rendgensko snimanje prsnog koša: Prsima rendgenskog prsa često je prvo ispitivanje učinjeno, ali može propustiti male metastaze ili ranog raka pluća.

Prsni CT: Prsni CT može pokupiti čvorove koji su mnogo manji od onih koji se vide na rendgenskoj rendgenskih prsa i mogu dodatno obilježiti bilo kakve abnormalnosti.

PET skeniranje: PET scan je test koji traži područja koja brzo rastu tkivo i vrlo je precizan test za otkrivanje metastaza.

MRI: Također se naziva magnetska rezonancija koja se koristi rjeđe, ali ponekad korisna. Bronksoskopija: Bronhoskopija je test u kojem se fleksibilna cijev stavlja u usta i prostire se u bronhije. Može biti od pomoći pri podizanju tumora u blizini velikih dišnih puteva.
Biopsija
Čak i ako su metastaze pluća jako sumnjive na temelju studija snimanja, često se radi o biopsijama pluća. Ovo je

vrlo
važno zbog dva razloga:

Nisu svi plućni čvorovi kod žena koje su imale rak dojke metastaze, i zapravo mnogi ne. U jednoj studiji, kod nodula pluća zabilježenih kod žena koje su bile liječene zbog raka dojke u ranom stadiju, samo 47% nodula predstavljalo je metastaze dojke. Drugi 40% čvorova bili su primarni karcinom pluća (najčešći je adenokarcinom pluća u ranom stadiju, tip raka pluća najčešći kod ljudi koji ne puše), a 13% je benigno (upala ili upala pluća).

Zbog neslaganja. Kada se ljudi početno tretiraju za rak dojke, saznat će jesu li pozitivni estrogenski receptori ili HER2 pozitivni. To se može promijeniti. Rakovi nisu samo nepromjenjivi klon stanica, već stalno razvijaju nove mutacije i mijenjaju svoj molekularni profil. U velikom istraživanju, za 20% ljudi status receptora početnog karcinoma dojke bio je različit od statusa receptora stanica raka dojke koje su metastazirale u pluća. Opcije za biopsiju pluća uključuju perkutanu biopsiju igle (test u kojemu je igla umetnuta kroz prsni zid u pluća da se dobije uzorak tkiva) ili transbronhijalnu biopsiju (sličan postupak, ali izvršen kroz bronhijalni zid tijekom bronhoskopije ). Mogućnosti liječenja Opcije liječenja će se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima, kao što su koliko je metastaza prisutno (pojedinačno, malo ili više) i koliko su opsežni, jesu li pluća jedini site metastaza ili ako su metastaze prisutne u drugim (kao što su kosti, jetra ili mozak), kakvi ste tretmani imali u prošlosti, status receptora metastaza (to se može promijeniti), opće zdravlje i još mnogo toga. Opcije liječenja također će ovisiti o vašim željama i koliko ćete biti agresivni.

Opcije se obično raščlanjuju u dvije kategorije:
Sustavni tretmani: Sustavni tretmani su oni koji liječe stanice raka smještene bilo gdje u tijelu.

Lokalni tretmani: Lokalni tretmani liječe samo stanice raka koje se nalaze u dijelu tijela, u ovom slučaju, pluća.

Sustavni tretman:

Izbor sustavnih terapija ovisit će o mnogim čimbenicima. Važno je napomenuti da je opći cilj terapije za metastazirani karcinom dojke različit od početnog raka dojke u ranoj fazi, a to često može izazvati strah i zbrku. Kod ranog stadija raka dojke, liječenje je često agresivno, s namjerom liječenja bolesti. Metastazni karcinom više nije izlječiv, a cilj terapije je kontrolirati rast tumora sa što manje liječenja. Korištenje agresivnog liječenja obično ne poboljšava opstanak, već povećava broj nuspojava i smanjuje kvalitetu života. Opcije uključuju:

Kemoterapija: Postoji mnogo različitih režima dostupnih, pa čak i ako imate kemoterapiju prije, postoji nekoliko drugih opcija.

Hormonska terapija: Izbor hormonske terapije ovisi o tome je li prije ili kasnije korišten, budući da je tumor koji se razvijao i proširio liječenjem koje ste primili (poput tamoksifena ili jednog od inhibitora aromataze), vjerojatno je otporan na taj tretman.
Ciljana terapija: HER2 ciljane terapije često se koriste za liječenje HER2 pozitivnih tumora. Postoji nekoliko novih mogućnosti liječenja za metastazni karcinom dojke HER2.

Klinička ispitivanja: Osim novih kombinacija navedenih kategorija lijekova, u kliničkim se ispitivanjima procjenjuju novi lijekovi kao što su imunoterapija i inhibitori PARP. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o svim kliničkim ispitivanjima koja su dostupna, jer se liječenje naprednih tumora brzo mijenja. Lokalne opcije liječenja:

Opcije lokalnog liječenja odnose se samo na metastaze pluća. Lokalni tretmani se rijetko koriste ako postoji velik broj metastaza pluća, posebno kada se kombiniraju s metastazama u druge dijelove tijela. Ipak, kada je prisutno samo nekoliko metastaza, lokalna kontrola (kao što je kirurško uklanjanje) može poboljšati opstanak. Opcije uključuju:
Radioterapija: Specijalizirani oblik terapije zračenjem koji se zove stereotaktna terapija zračenjem tijela (SBRT) donosi visoku dozu zračenja na malu površinu tkiva (različito od načina na koji se zračenje koristi nakon lumpectomije ili mastectomije). U nekim slučajevima ovo je ekvivalentno kirurškom uklanjanju metastaze.
Kirurgija: Kirurgija za uklanjanje metastaze naziva se metastazom
, a može se razmotriti ako postoji samo jedan ili samo nekoliko metastaza. U jednoj nedavnoj studiji, metastazectomija produžila je opstanak kod ljudi koji su dobili ovu mogućnost. Najčešća tehnika korištena je rezekcija klinova.

Ablacija radiofrekvencije (RFA): RFA nije proučavana u istom stupnju, ali se može koristiti u nekim slučajevima. Liječenje pleuralnih izbočina

Pleuralni izljevi mogu biti benigni, gdje se tekućina nakuplja u pleuralnom prostoru zbog upale ili malignih (malignih pleuralnih izljeva) koji sadrži stanice raka.
Prvi korak u liječenju je obično torakenteza, postupak u kojem je igla postavljena kroz prsni zid u pleuralnu šupljinu kako bi se uzela uzorak tekućine. Ako je izljev velik, potrebno je postaviti prsnu cijev za ispuštanje tekućine. Nažalost, iako se tekućina uklanja iz pleuralnog izljeva, često se ponovno akumulira. Ako se to dogodi postoji nekoliko mogućnosti. Ponekad se stavlja stent da se tekućina neprestano iscuri (ljudi mogu ići kući i sami moći isušiti tekućinu). Druga mogućnost je pleurodesis. U tom se postupku između membrane postavlja iritantna kemikalija (talk) koja ih uzrokuje da ožiljavaju kako se tekućina više ne može akumulirati. U teškim slučajevima može se ukloniti pleura (pleurectomija).Upravljanje simptomima
Učenje metastaza raka dojke je zastrašujuće, a mnogi se pitaju hoće li patiti. Srećom, postoji mnogo načina za upravljanje zajedničkim simptomima metastaza pluća.

Bolovi:

Pluća nemaju završni živac koji otkriva bol, ali iritacija pleuralne obloge od izljeva može biti vrlo neugodna. Postoji mnogo mogućnosti za kontrolu nelagode. Neki ljudi drže lijekove protiv boli, bojeći se da neće imati mogućnosti u budućnosti ako bol pogorša. To nije slučaj i važno je da vaša kvaliteta života ima dobru kontrolu boli.

Nedostatak daha:

Postoji niz različitih mjera koje mogu pomoći kod kratkog daha. Ako imate grčeve u dišnim putevima, može se upotrijebiti inhalator. Steroidi koji se koriste oralno ili intravenozno također su vrlo korisni. Morfij može biti vrlo učinkovit u smanjenju simptoma kratkog daha uz pridruženu anksioznost. Kisik obično nije vrlo koristan, ali je i opcija.

Kašljanje:

Često puta, narkotski lijekovi, čak iu malim dozama, mogu smiriti neugodno kašalj. Prirodni pristupi, poput izbjegavanja disanja na hladnom zraku, trčanja u pokretu, izbjegavanja iritacija u okolišu poput dima i mirisa pomažu pojedincima. Čajna žličica meda također može pomoći u smanjenju kašlja.

Opstrukcija dišnog puta: Ponekad se metastaze pluća rastu u dišnim putevima uzrokujući opstrukciju. To može dovesti do kratkog daha i povećati rizik od upale pluća koja se razvija dalje od opstrukcije. Stent se može staviti da zadrži dišni put otvoren. Postoje i druge opcije kao što je terapija zračenjem.
Prognoza Životni vijek nakon dijagnoze plućnih metastaza raka dojke nije ono što bismo željeli, ali se poboljšava. Prosječna stopa preživljavanja (vrijeme u kojem je polovica ljudi živ i polovina je umrla) bilo je 21 mjesec, u jednoj studiji, s 15,5 posto ljudi koji rade dobro nakon tri godine.
Stopa preživljavanja vjerojatno je veća ako se metastaze mogu ukloniti ili liječiti s SBRT-om, operacijom (metastaze) ili RFA. Nemamo studije koje to potvrđuju, ali pregled dosadašnjih istraživanja iz 2018. godine utvrdio je da je stopa preživljavanja od pet godina kod žena koje su liječene plućnim metastazama bila 46 posto. Za one koji su imali metastazacijsku promjenu, specifično, ukupni opstanak medijana povećao se na čak 103 mjeseca. Sve u svemu, prognoza se čini bolja za žene koje imaju tumore koji su oba receptora estrogena i HER2 pozitivnih, oni koji imaju zdravstveno osiguranje i oni koji su u braku.
Riječ od Vrlo dobro

Ako vam je rečeno da ste u prošlosti imali metastaze pluća nakon što je u ranoj fazi raka dojke, važno je imati biopsiju. U istraživanjima pola i do tri četvrtine pronađenih plućnih nodula pokazalo se da nije metastazirani karcinom dojke.

Postoje i sistemske i lokalne terapijske opcije, a ako ste kandidat za lokalne tretmane kao što su kirurško uklanjanje metastaza ili SBRT, vjerojatno je da opstanak poboljšava. Postoje također i nekoliko kliničkih ispitivanja u kojima se procjenjuju novije i bolje sustavne terapije koje mogu produžiti opstanak u budućnosti.

Ako ste upravo naučili da imate rak metastaza, posavjetujte se s prijateljima. Postavite mnogo pitanja i budite svoj vlastiti zagovornik u svojoj skrbi. Čak i kada dugoročni opstanak nije moguć, simptomi se često mogu kontrolirati kako bi vam pružili najbolju kvalitetu života dok žive s metastaziranim rakom.