Pulmonarna embolija (PE) uzrokuje krvni ugrušak koji se ulazi u plućnu arteriju, glavnu krvnu žilu koja vodi u pluća ili jednu od njegovih grana. Obično PE nastaje kada se krvni ugrušak koji se formira u nogama, tromboza dubokih vena (DVT), otpušta i putuje u krvne žile pluća. Simptomi plućne embolije uključuju probleme disanja, bol u prsima i krvarenje krvi.
Većina ljudi poboljšava se s liječenjem, ali do 30 posto onih koji nemaju netretiran PE ne prežive. S liječenjem, stopa smrtnosti je oko 5 posto.
Simptomi
Pulmonarna arterija ima kritički posao nošenja krvi u pluća koja se nadopunjuje kisikom pa opstrukcija protoka krvi unutar ove krvne žile utječe na pluća i srce i proizvodi simptome niskog kisika u ostatku tijelo.
Najčešći simptomi plućne embolije su:
- Kratkoća daha, koja počinje iznenada, obično unutar nekoliko sekundi od PE
- Nagli, teški bol u prsima
- Kašalj
- Ispiranje krvi
- Pleuritski bol u prsima, što je bol u prsima (srčani ritam, nepravilnosti srčanog ritma), kao što je atrijska fibrilacija, te srodni simptomi ili ozbiljni učinci (npr. srčane aritmije). npr. neugodnost, gubitak svijesti)
- znakovi ili simptomi DVT u jednoj ili obje noge
- ozbiljnost plućne embolije općenito se određuje veličinom ugruška. Ako je plućni embolus velik, slučaj se često opisuje kao masivni PE. To može uzrokovati značajno začepljenje plućne arterije, što dovodi do teškog kardiovaskularnog poremećaja, opasnog pada krvnog tlaka i teškog pada sadržaja kisika u krvi ili gladovanja kisikom koji utječe na mozak i ostatak tijela.
- Manji plućni embolus uzrokuje manje značajne simptome, ali još uvijek je medicinska opasnost koja može biti smrtonosna ako se ne liječi. Manji ugrušci krvi obično blokiraju jednu od manjih grana plućne arterije i mogu potpuno začepiti malu plućnu posudu, koja će dovesti do plućnog infarkta, smrti dijela plućnog tkiva.
- Uzroci
- Krvni ugrušci, tzv. Tromboemboli, koji proizvode PE, obično uzrokuju DVT u dubokim venama prepona ili bedara.
DVT i pluća
Procjenjuje se da će oko 50 posto osoba s netretiranim DVT-om doživjeti plućni emboli.
Anatomija tijela je strukturirana na način koji čini DVT sklona postati uložena u pluća. Vene u nogama, gdje se DVT skloni oblikovati, spajaju se zajedno s krvlju koja se vraća na desnu stranu srca kroz veliku venu, donju venu cvu (IVC). S desne strane srca, krv zatim putuje do pluća preko plućnih arterija kako bi obnovila svoju količinu kisika. Kao što krvni ugrušak putuje kroz vene u nogama do srca, sve krvne žile, uključujući one srca, veće su od vena u nogama. Kada ugrušak krvi uđe u pluća, posude se postupno smanjuju, a to je mjesto gdje ugrušci postaju zarobljeni u jednoj od plućnih arterija, što dovodi do PE-a.
Ove krvne ugruške mogu postati zarobljene u bilo kojoj od krvnih žila pluća. Male krvne ugruške mogu se smjestiti u manje krvne žile pluća. Veliki krvni ugrušci ulaze u velike krvne žile, ometajući sposobnost pluća da adekvatno oksigira krv za upotrebu u cijelom tijelu, s potencijalno katastrofalnim posljedicama.
Predispozicija za stvaranje pretjeranih krvnih ugrušaka
Većina ljudi koji imaju PE, sa ili bez prethodnog DVT-a, imaju medicinske uvjete ili okolnosti povezane s abnormalnostima zgrušavanja krvi. Najčešći uzroci i čimbenici rizika za formiranje krvnog ugruška su:
nepokretnost zbog fizičke paralize, odmora od produženog ležajeva ili hospitalizacije
Sjedi dulje vrijeme tijekom dugih vožnji automobila ili zrakoplovnih zrakoplovnih letova
Povijest prethodnog plućnog embolizma
Povijest prethodnih krvnih ugrušaka, kao što su DVT, moždani udar ili srčani udar
- Poremećaji krvnog ugruška
- Pušenje
- Povijest raka i / ili upotreba kemoterapija
- Povijest kirurgije
- Prekid kosti, osobito femur (bedro) kosti
- Pretilost
- Hormonska terapija (uključujući hormonsku nadomjesnu terapiju)
- Kontrola rađanja pilula
- Trudnoća ili nedavna trudnoća
- Dijagnoza
- Dijagnoza PE započinje s liječničkom kliničkom procjenom a zatim može uključivati specijalizirane testove koji mogu podržati, potvrditi ili isključiti dijagnozu PE-a.
- Klinička procjena
- Prvi korak u dijagnosticiranju PE je procjena vašeg liječnika da li je vaša mogućnost da ćete je imati visoku ili nisku. Vaš liječnik izrađuje ovu procjenu obavljajući pažljivu medicinsku povijest, procjenjujući faktore rizika za DVT, provođenjem fizičkog pregleda, mjerenjem koncentracije kisika u krvi i mogućim ultrazvukom za traženje DVT-a.
Noninvasive testovi
Nakon kliničke procjene vašeg liječnika, možda ćete trebati određena ispitivanja, kao što su testovi na krvi ili testovi snimanja.
D-dimer test: Ako vaša vjerojatnost PE-a misli da je niska, vaš liječnik može naručiti
D-dimer test
. Test D-dimera je krvni test koji mjeri ima li abnormalne razine zgrušavanja u vašem krvotoku, što se očekuje ako ste imali DVT ili PE. Ako je klinička vjerojatnost PE-a niska
i
- test D-dimera je negativan, PE se može isključiti, a vaš liječnik će nastaviti razmotriti druge potencijalne uzroke vaših simptoma.Ako vaša vjerojatnost PE-a procijeni da je visoka, ili ako je test D-dimera pozitivan, obično se radi o skeniranju V / Q (skeniranje ventilacije / perfuzije) ili CT-a prsa.V / Q skeniranje: V / Q skeniranje je skeniranje pluća koje koristi radioaktivnu boju, injektiranu u venu, kako bi procijenila protok krvi u plućnom tkivu. Ako je pulmonalna arterija turneja djelomično blokirana s embolusom, odgovarajući dio plućnog tkiva prima manje od normalne količine radioaktivne boje.CT: CT je neinvazivna računalna rendgenska tehnika koja vašem liječniku omogućuje vizualizaciju vaših plućnih arterija kako bi vidjeli imate li opstrukciju uzrokovanu embolom.Plućni angiogram
Angiogram pluća odavno se smatra zlatnim standardom za identifikaciju PE, ali
- neinvazivna ispitivanja mogu se potvrditi ili isključiti dijagnozu. Ako je vaša dijagnoza nejasna, možda ćete morati imati plućnu angiografiju.
Plućni angiogram je dijagnostički test u kojem se boja ubrizgava kroz cijev u plućnu arteriju, tako da se bilo kakvi ugrušci krvi mogu vizualizirati na rendgenskoj snimci. Budući da je plućna angiografija invazivni test koji nosi rizik od komplikacija, vaš liječnik će pažljivo izmjeriti rizike i prednosti prije nego što preporučuje ovaj test za vas.
LiječenjeKada se potvrdi dijagnoza pulmonarnog embolusa, terapija je započela odmah. Ako imate vrlo visoku vjerojatnost plućnog embolusa, medicinska terapija može se pokrenuti i prije potvrđivanja dijagnoze.Krvni razrjeđivači – Antikoagulansi
Glavni tretman za plućnu emboliju je uporaba antikoagulantnih lijekova, razrjeđivača krvi, kako bi se spriječio dodatno zgrušavanje krvi. Krvni razrjeđivači koji se normalno koriste za liječenje PE su ili IV (intravenski) heparin ili derivat heparina koji se može dati subkutanim injekcijama (ispod kože), kao što je Arixtra ili fondaparinux. Obitelj lijekova heparina daje neposredni antikoagulantni učinak i pomaže u sprječavanju formiranja krvnih ugrušaka.
Ustrajka bustera – trombolitije
Kada je PE velika ili izaziva kardiovaskularnu nestabilnost, terapija antikoagulansom često nije dovoljna. U takvim situacijama mogu se ubrizgati snažni agensi koji zagušuju trombolitičare kako bi se otapalo krvni ugrušak. Ovi lijekovi, koji uključuju fibrinolitičke agense kao što je streptokinaza, namjeravaju otopiti krvni ugrušak koji sprječava plućnu arteriju.
Trombolitička terapija nosi znatno veći rizik od terapije antikoagulansima, uključujući visoki rizik od ozbiljnih komplikacija krvarenja. Ako je plućni embolus dovoljno ozbiljan da bi mogao biti opasno po život, rizik od ovih terapija može biti nadmašen potencijalnim prednostima.
Kirurgija
Kirurgija je metoda koja može izravno ukloniti PE. Najčešći kirurški zahvat, nazvan embolektomijska kirurgija, prilično je rizičan i nije uvijek učinkovit, pa je rezerviran za ljude koji imaju vrlo malu šansu da prežive bez nje.
Prepoznavanje
Nakon početne faze PE-a, možda će vam trebati dugoročni plan da se spriječi daljnji PE, a možda ćete se morati prilagoditi posljedicama vašeg PE ako je to uzrokovalo stalnu štetu.
Lijekovi
Nakon što ste dobili hitno liječenje s razrjeđivačem krvi IV ili ubrizgavanjem sredstava za zgrušavanje, možda ćete morati uzimati oralne (usta) antikoagulantne lijekove mjesecima ili čak godinama. Tradicionalno Coumadin je bio lijek izbora, ali posljednjih godina novi lijekovi protiv koagulacije – apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) i dabigatran (Pradaxa) – došli su u široku primjenu za dugotrajnu prevenciju recidivirajućih PE.
IVC filtar
Ako razvijete ponavljane PE-e, možda ćete morati postaviti filtar u svoju inferiornu venu cavu, koja je velika abdominalna vena koja povezuje vaše noge s vašim srcem. IVC filtar može presresti daljnje ugruške koji se mogu odvojiti od vena u vašim nogama prije nego putuju u pluća.
Plućni praćenje i rehabilitacija
Ako osjetite recidivi PE-a, mogli biste razviti dugoročne učinke poput plućne hipertenzije ili plućnog infarkta (smrti) dijela pluća. Ako osjetite ove komplikacije, možda ćete morati pratiti pulmonologu kako bi se vaša funkcija disanja pratila i tretirala po potrebi.
Riječ iz Verywell
Plućni embol je najčešće vidljiv kod ljudi koji imaju zdravstveno stanje ili okolnosti koje predisponiraju na DVT.
Ako imate simptome koji upućuju na plućni embol, kao što je iznenadna, neobjašnjiva kratkoća daha ili bol u prsima, važno je odmah provjeriti liječnik.
Sveukupno, PE je relativno čest uvjet koji ima puno bolji ishod kada se njome upravlja pravodobno.
