Prije pristupačne Zakona o zaštiti reformi zdravstvenog osiguranja u SAD-u, već postojeći uvjeti često igrao značajnu ulogu u zdravstvenom osiguranju pokrivenost da su ljudi mogli dobiti. U svim, osim u šest država, zdravstveno osiguranje koje se prodaje na pojedinom tržištu može isključiti već postojeće uvjete, dolazi s višim premijama na temelju povijesti bolesti podnositelja zahtjeva ili jednostavno nije dostupno po bilo kakvom trošku ako su već postojeći uvjeti bili dovoljno ozbiljni.
U tržište koje je sponzorirala poslodavac, pojedinačni zaposlenici koji su inače bili podobni za pokriće poslodavca ne mogu se odbiti ili naplaćivati dodatne premije na temelju njihove povijesti bolesti (iako se premije skupine mogu temeljiti na medicinskoj povijesti ukupne skupine u mnogim državama) , ali zaposlenici koji nisu mogli dokazati da su imali kontinuirano pokrivanje bili su podložni već postojećim razdobljima izuzeća uvjeta koji variraju duljinom ovisno o tome koliko dugo je zaposlenik prethodno bio neosiguran.
Sada kada je ACA implementiran, većina ljudi više nije podložna već postojećim razdobljima isključenja stanja. Iako, kao što je objašnjeno u nastavku, planovi baka i baka imaju različita pravila.
Kako su prije postojećih uvjeta izuzeća radili prije ACA
Prije 2014. godine, kada je ACA značajno obnovila industriju zdravstvenog osiguranja, neki zdravstveni planovi prihvaćali bi nove enrollees, ali s
prethodno postojećim razdobljem isključenja iz stanja(tj. Razdoblje čekanja prije no što bi se pokrilo bilo što u vezi s prethodno postojećim stanjem). To je bilo uobičajeno za planove koji su poslali sponzorira poslodavce od individualnih tržišnih planova, budući da su pojedinačni tržišni planovi imali tendenciju da se drakonski pristup već postojećim uvjetima, isključujući ih na neodređeno vrijeme, naplaćujući veće premije ili odbacujući aplikaciju. No, neki pojedinačni tržišni planovi dolaze s već postojećim isključenjima uvjeta za samo ograničeno vrijeme.
Ako ste imali već postojećeg razdoblja izuzeća uvjeta, niste imali pokriće za bilo kakvu skrb ili usluge vezane uz postojeće stanje za unaprijed određenu količinu vremena, unatoč plaćanju mjesečnih premija. To je značilo da su sva nova, nepovezana zdravstvena pitanja koja su nastala tijekom tog vremena bila pokrivena od strane zdravstvenog osiguranja, ali bilo kakva zdravstvena pitanja koja su bila povezana s već postojećim stanjem nisu pokrivena do kraja već postojećeg isključenja stanja razdoblje.
Prema HIPAA-u (Zakon o pokretljivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja iz 1996. godine), planovi poslodavaca koji su bili sponzorirani (grupni) bili su dozvoljeni za nametanje već postojećih razdoblja izuzeća uvjeta ako novi upisnik nije imao najmanje 12 mjeseci uglednog pokrića (tj. nije bio osiguran prije upisa u grupni plan) bez praznina od 63 ili više dana. Moglo bi se zahtijevati 18 mjeseci zajamčene pokrivenosti ako se osoba uplala u grupni plan kasno, nakon što je prolazio njegov početni prozor za upis.
Planu je bilo dopušteno da se osvrne na prošlih šest mjeseci medicinske povijesti osobe i isključuje postojeće uvjete koji su se liječili tijekom tih šest mjeseci, s tim da razdoblje isključenja traje ne više od 12 mjeseci.
Duljina već postojećeg razdoblja isključenja stanja smanjila se za broj mjeseci u kojima je osoba imala veliku pokrivenost tijekom prethodnih 12 mjeseci. Tako je enrollee koji je bio neosiguran četiri mjeseca mogao imati četveromjesečno postojanje razdoblja isključivanja stanja s novim planom, pod pretpostavkom da je on ili ona bila tretirana za postojeće stanje u posljednjih šest mjeseci.
Neke države ograničile su postojeće uvjete izvan ograničenja HIPAA-e, ali su obično nešto što su se ljudi morali sučeliti ako su doživjeli prazninu u pokrivenosti prije upisa u novi plan prije 2014. godine.
Na pojedinom tržištu, ograničenja HIPAA-e općenito nisu ne primjenjuje se. Osiguravatelji u mnogim državama često su se osvrnuli na 10 ili više godina medicinske povijesti podnositelja zahtjeva i mogli bi isključiti postojeće uvjete za općenito neograničene količine vremena.
Postojeći uvjeti
Prethodno postojeći uvjet je zdravstveni problem koji je postojao prije nego što se prijavite za zdravstveno osiguranje ili se upišite u novi zdravstveni plan. Praktično, bilo koji medicinski problem mogao bi biti pod kišobranom nekog već postojećeg stanja u pre-ACA-inim danima. Prethodni uvjeti mogu se kretati od nečeg čestog poput astme do nečega što je ozbiljno kao srčana bolest, rak i dijabetes. Takvi kronični zdravstveni problemi koji utječu na veliki dio populacije su svi smatrani postojećim uvjetima.
Zahvaljujući Zakonu o priuštivoj skrbi, Zakon o priuštivu skrbi izmijenio je način na koji se postojeći uvjeti rješavaju u Sjedinjenim Državama. Na pojedinom tržištu, od 2014. godine, zdravstveni osiguravatelji nisu mogli uzeti u obzir vašu zdravstvenu povijest pri odlučivanju hoće li vam prodati zdravstveno osiguranje ili ne. Ne mogu isključiti već postojeće stanje iz pokrivenosti, niti vam mogu naplatiti više jer imate već postojeće stanje.
Isto vrijedi i za tržište koje je poslodavac sponzorirala, a planovi zdravstvenih planova za grupu više nemaju prethodno postojeća razdoblja isključivanja stanja, bez obzira na to ima li upisnika povijest kontinuiranog pokrivanja i / ili postojećih uvjeta. Čim pokrivenost upućene osobe postane učinkovita, on je potpuno obuhvaćena uvjetima zdravstvenog plana, bez izuzetaka za postojeće uvjete.
Međutim, baka i djeda su različiti. Ne moraju se pridržavati pravila ACA-e o pokriću postojećih uvjeta i mogu i dalje isključiti postojeće uvjete članova.
U
pojedinačnim tržištima,
ljudi nisu bili u mogućnosti upisati se u planove velikih očiju od ožujka 2010., au planovima baka od kraja 2013.
Ali u tržište koje se sponzorira poslodavac, novi zaposlenici (i oni koji se prijave tijekom godišnji otvoreni rok upisa njihovog poslodavca) i dalje se mogu upisati u bake i djedove poslove koje sponzorira poslodavac, što znači da još uvijek postoje neki ljudi koji su nedavno podvrgnuti već postojećim razdobljima isključenja stanja. Ako imate pitanja o pravilima vašeg plana, obratite se HR odjelu ili planu osiguranja.Pre-Existing Conditions Exclusions i Medicare Medicare pokriva postojeće uvjete, bez čekanja. No Medicare dopunsko osiguranje (Medigap) može u nekim slučajevima nametnuti već postojeće razdoblje čekanja stanja.
Čim ste 65 godina i upisali ste se u Medicare Dio B, počet će vaš šestominutni početni popisi za Medigap. Tijekom tog šest mjeseci možete odabrati bilo koji Medigap plan dostupan u vašem području, a osiguravatelj mora prihvatiti vas bez obzira na vašu medicinsku povijest. Ali ako niste imali kontinuiranu pokrivenost prije upisa u Medicare (tj. Ako ste imali prazninu u razdoblju od više od 63 dana prije nego što ste stupili na snagu Medicare plan), Medigap osiguravatelj može odrediti razdoblje čekanja do šest mjeseci prije plan će platiti naknadu za postojeće uvjete.
Ne postoji godišnji otvoreni rok za upis Medigapa kao što je Medicare Advantage i Medicare Part D. Dakle, ako se prijavite za Medigap plan nakon početnog razdoblja upisa, osiguratelj može pogledati vašu medicinsku povijest kako bi odredio hoće li prihvatiti ili ne vašu prijavu i koliko će vam naplatiti. Postoje ograničene situacije koje pokreću prozore zajamčene, tijekom kojih se možete prijaviti za određene Medigapove planove, a osiguravatelj vas ne može odbiti na temelju povijesti bolesti. Ali ako se upišete u pravo zajamčeno pravo i da niste imali pokrivenost 63 dana prije upisa, Medigap osiguravatelj može odrediti razdoblje čekanja do šest mjeseci prije nego što plan pokriva vaše postojeće uvjete ,
Više informacija od Dr. Mike
· Postojeći uvjeti – Razumijevanje izuzeća i uvjerljivih pokrivenosti
