Studije koje okružuju Lupron ili prohodno liječenje u odnosu na metastazirani karcinom prostate, započinjanje terapije u ranijoj fazi rezultiralo je značajnim pojačavanjem antikancerogenih učinaka. Slično tome, studije koje ocjenjuju učinkovitost pokretanja Taxotera u ranijoj fazi pokazuju istu stvar.
Počinje Taxotere u ranijoj fazi
Taxotere je bio go-to kemoterapija za napredni, hormonski otporni karcinom prostate za više od deset godina.
FDA je odobrila 2004. godine nakon što je dokazano da produžuje opstanak. Prije odobrenja FDA Taxotere, jedini dostupni kemoterapijski agensi (Novantrone, Emcyt i Velban) bili su granične vrijednosti. Na primjer, Novantrone može smanjiti bol i poboljšati kvalitetu života. Međutim, to nije imalo utjecaja na opstanak. Taxotere je odobrena od strane FDA, nakon što su dva velika randomizirana ispitivanja potvrdila prednosti preživljavanja, međutim, količina poboljšanja preživljavanja bila je relativno mala, samo u redoslijedu nekoliko mjeseci.
Godinama se stručnjaci pitaju o optimalnom vremenu korištenja Taxoterea. Hoće li se započinjati nakon što se otpornost na Lupron razvija ili bi bilo učinkovitije započeti prije početka hormonskog otpora? Budući da su izvorne studije koje su dovele do odobrenja FDA za Taxotere ocijenile njegovu učinkovitost kod muškaraca koji su već bili otporni na Lupron, opća politika koju su usvojili liječnici jest odbijanje Taxotera sve dok Lupron ne postane neučinkovit.
Liječnici bi razmišljali kako slijedi: "Budući da Taxotere ima razne nuspojave, a isto tako, budući da nema dokaza da je ranije liječenje učinkovitije, preporučujemo samo pokretanje Taxoterea nakon što Lupron prestane raditi."
Poznato je da većina muškaraca s metastaznim karcinomom prostate na kraju razviti otpor hormona.
Stoga, budući da je raniji tretman često učinkovitiji, bilo bi logično uzeti u obzir napadanje bolesti prije nego što se stanice otporne na hormone pomnožuju i mutirati u klonove rezistentne na liječenje. U 2014. i 2015. godini objavljeni su rezultati dvaju kliničkih ispitivanja koja testiraju ovu pretpostavku.
Rezultati najnovijih studija
Prva studija CHAARTED (Chemo-hormonska terapija naspram Androgen Ablation Randomized Trial za opsežnu bolest u raku prostate) prikazana je na 2014. godišnjem sastanku Američkog društva kliničke onkologije (ASCO) i objavljenom u New Pokazalo je da kod muškaraca s novodijagnosticiranim karcinomom osjetljivim na hormone u bolesnika koji su već razvili metastaze, dodatak od četiri mjeseca Taxotere započeo je zajedno s Lupronom znatno poboljšati opstanak u usporedbi s muškarcima koji su započeli Lupron sam i tada je započeo Taxotere kad Lupron prestane raditi. U ovoj studiji opstanak muškaraca liječenih Taxotere u isto vrijeme kao i Lupron bio je 18 mjeseci duži od muškaraca koji su u početku liječeni samo Lupronom.
Na sastanku ASCO-a za 2015. prikazani su rezultati drugog sličnog ispitivanja, nazvanog STAMPEDE (sistemska terapija u naprednom ili metastatskom raku prostate: procjena učinkovitosti učinkovitosti lijeka).
U ovoj studiji od gotovo 3000 novo dijagnosticiranih muškaraca osjetljivih na hormone, polovica muškaraca dobila je odmah Taxotere plus Lupron. Njihov opstanak uspoređen je s drugom polovicom koji je u početku liječen samo Lupronom. Baš kao u studiji CHAARTED, ova druga grupa je tretirana s Taxotere nakon Lupron je prestao raditi. I opet, baš kao i sa CHAARTED suđenjem, ljudi koji su započeo Taxotere prije na otpor hormona živjeli znatno duže.
Dakle, dok je ranije Taxotere sada novoosnovana norma, u svakodnevnom upravljanju pacijenata s rakom prostate, način na koji se odabiru druge vrste liječenja (kao što su Zytiga, Xtandi, Xofigo i Jevtana) često prati dobro uzastopni uzorak.
Korištenje lijekova izvan sekvenci ili u kombinaciji često se namršti. Uobičajeni pristup postavlja zadane postavke: "Uvijek je to učinjeno na taj način."
Liječnici koriste ovo pretjerano konzervativno razmišljanje iz više razloga i ne uvijek vrednuju "izvan okvira" pristup liječenju. Međutim, naročito sada kada se toliko mnogo novih i učinkovitih sredstava odobri FDA, postupci tretiranja na pedantan način ne bi mogli maksimalno povećati potencijal tih novih antikancerogenih alata.
