Savjetnik za dopremu (RA) je dokument koji isporučuje osiguratelj koji pruža obavijest i objašnjenje razloga za plaćanje, prilagodbu, poricanje i / ili otkrivanje optužbi za medicinsku tvrdnju. Obično prati plaćanja Medicare i Medicaid. Često se to naziva objašnjenje plaćanja (EOB) od strane drugih obveznika osiguranja.
Vrste doznake Savjet
- Elektronska doznaka (ERA): RA koji se prenosi u elektronskom obliku
- Standardna doznaka (SRA): RA koji se dostavlja u papirnatom obliku
Većina osiguravatelja obveznika provodi korištenje ERA , Prednosti uključuju mogućnost automatskog objavljivanja podataka o plaćanju i brzo prepoznavanje poraza koji su izvršeni tijekom početnog obračuna kako bi se izvršile potrebne korekcije.
ANSI 835 je elektronički obrazac za plaćanje i doznaku standardnog formata za zdravstvene tvrdnje. HIPAA propisi zahtijevaju korištenje 835 kao skup pravila koja zamjenjuju papir EOB-ove kada zdravstveni djelatnici primaju elektronsku isplatu.
Što je uključeno u naplatu dostave
Upiti za dozu treba sadržavati neke ili sve sljedeće podatke:
- Plaćeni Plaćeni iznos: iznos dolara koji plaća platitelj
- Odobreno iznos: odobreni iznos jednak je iznosu za ukupni zahtjev koji je odobren od strane isplatitelja
- Dopušteni iznos: dopušteni iznos jednak je iznosu za ukupni zahtjev koji je odobrila platitelj
- Iznos odgovornosti pacijenata: iznos novca koji je odgovornost pacijenta koji predstavlja pacijenta kopay, coinsurance i deductible iznose
- Obuhvaćeni iznos: pokriven iznos jednak je iznosu za ukupni zahtjev koji je bio pokriven platiteljem
- Iznos popusta: dolarna vrijednost primarnog primatelja ili ugovorno prilagođavanje
- Datum donošenja odluke: datum kada je potraživanje bilo određeno i / ili plaćeno
Savjeti za doznaku mogu također prikazivati broj interne kontrole (ICN), broj čeka, šifre usluga, opis usluga, šifre razloga za uskraćivanje i objašnjenja opisa.
Elektronska doznake (ERA)
Korištenje elektroničke dozvole (ERA) je brz i točan način objavljivanja plaćanja, kao i podešavanja i uskraćivanja. ERA, međutim, ne djeluje bez elektroničkog prijenosa sredstava (EFT). EFT će osigurati da će se vaša uplata izravno uplatiti na vaš bankovni račun kako bi odražavala vaše ERA. Možete se prijaviti za ove prednosti izravno ili preko klirinškog ureda. Proces će raditi slično elektroničkom procesu naplate.
Primjer: Uzorak upite za doznaku
Ovaj uzorak upućivanja na savjete odražava osnovne informacije, nazive kategorija i ostale informacije koje se razlikuju na temelju osiguratelja.
ABC OSIGURANJE TVRTKE
IME PACIJENTA: JOHN DOE
PACIJENTA ACCT: 123123123
ČLAN ID broj: 554554554
NOSITELJ ICN: 123456789XYZ
DATUM SVC: 01/01/2012
PLAĆANJE DATUM: 15.01.2012.
OPIS USLUGE: UREDSKA POSJETA
UKUPNI TROŠKOVI: $ 100.00
DOPUŠTENI IZNOS: 80,00 US $
POPUSTI: 20,00 USD
COPAY: 20,00 USD
UDOBNOSTI: 8,00 USD (10%)
ODGOVORNOST PACIJENTI: 28,00 US $
PLAĆENI IZNOS: 52,00 $
NAPOMENE
PLAĆANJE PLAĆENE PREMA UGOVORU
Ostali uvjeti vezani uz doznačivanje doznake uključuju:
- Broj računa: broj koji je dodijeljen svakom posjetitelju pacijenta da identificira pristojbe i plaćanja izvršena za određeni datum pružanja usluge.
- Coinsurance: ukazuje na to kako osiguratelj i osiguranik dijele trošak medicinskog računa nakon što je odbitak zadovoljen. Nakon što se dostigne maksimalni dojam, osiguravatelj će preuzeti odgovornost za 100 posto svih dodatnih troškova.
- Copayment: iznos novca određen zdravstvenim planom osiguranja za pacijenta da plati za određenu uslugu, obično stan iznos.
- Deductible: je dio bilo kojeg zahtjeva koji nije obuhvaćen od strane osiguravatelja i mora biti plaćen od strane osiguranika prije nego što koristi od politike mogu primijeniti.
