Uz početak simptoma reumatoidnog artritisa ili za vrijeme akutne flare simptoma, ljudi jednostavno žele puzati u krevet i ostati tamo. To je razumljivo i racionalno. To je ono što radimo kad se ne osjećamo dobro, zar ne? No, reumatoidni artritis je kronična bolest. Ne postoji lijek. Bolest se mora upravljati tijekom trajanja. Kako ležaj ostati u dugoročnom planu za liječenje reumatoidnog artritisa?
Koji je učinak ležaja na aktivnostima bolesti?
Preporuke od davno
Hipokrat je rekao: "U svakom pokretu tijela, kad god netko trpi bol, bit će olakšan odmora." To je koliko daleko moramo ići kako bismo pronašli podrijetlo misli da je ležaj za odmor optimalan ublažavanje boli. Zanimljivo je da su se liječnici drže toga i preporučili odmor u krevetu za različite uvjete za eona. No, budući da su istraživači postali više uključeni u procjenu studija koje su smatrale terapeutski učinak ležaja, statistički značajni rezultati bili su teški – a što je još važnije – neki nalazi ukazuju na lošije rezultate s ležajnim odmakom.
1978. godine, Mayo Clinic je izjavio da je rest liječenje reumatoidnog artritisa "kontroverzno". Dokazi u to vrijeme sugeriraju da vježbanje povećava upalu i uništavanje zglobova, a ostatak smanjuje upalu. Predloženo je da hospitalizacija može poboljšati upalu.
Također je sugerirao da se umor treba koristiti kao smjernica u liječenju reumatoidnog artritisa. Mayo Clinic je zaključio da je najbolji način liječenja najbolji preostatak za sprečavanje umora u kombinaciji s odgovarajućom fizikalnom terapijom.
Meta-analiza Rezultati
Do 1999, Allen C. et al. (Lancet, 8. listopada 1999; 354: 1229-33) izvršio je meta-analizu pretraživanjem MEDLINE i Cochrane knjižnice za studije terapeutskog učinka ležaja.
Identificirali su 39 randomiziranih kontroliranih pokusa, koji su uključivali 5 700 bolesnika koji su liječeni za 15 bolesti i stanja. U 15 ispitivanja, ostatak leđa proučavan je kao primarni tretman za stanja koja su uključivala bolove niske leđa, spontani rad, nekomplicirani miokardijalni infarkt, akutni hepatitis i reumatoidni artritis. Autori su zaključili da se mogu naći mali dokazi koji bi podržali uporabu ležaja u krevetu. Postoji niz ishoda za odmor u krevetu – od ne-doprinosa do štetnih. Autori citiraju savjete koji su prvobitno bili ponuđeni desetljećima ranije, koji su tvrdili da je ležaj "vrlo nefiziološki i definitivno opasni oblik terapije, koji se treba naručiti za određene indikacije i prekinuti što je ranije moguće".
Istraživači su zaključili da ostatak može biti koristan za lokalno upaljene i bolne zglobove u kratkom roku. Odmor može smanjiti bol i upalu u zahvaćenim zglobovima. Ali, dugoročno, postoje potencijalne nuspojave od neaktivnosti, prema Johns Hopkins. Nuspojave uključuju smanjeni raspon kretanja, smanjenu snagu, promijenjeni odgovor na zglobno opterećenje i smanjenu aerobnu sposobnost. Na temelju rezultata studije iz Mueller et al.
(Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1970), pacijenti na strogom odmoru mogu izgubiti 1 posto do 1,5 posto snage dnevno tijekom samo dva tjedna. Fizioterapeut mi je jednom rekao da ono što traje samo nekoliko tjedana da izgubi, u smislu snage mišića, traje mnogo mjeseci da ponovno dobije.
Dok privremeni ili kratkotrajni krevetni ležaj može poslužiti za smanjenje boli i smanjenje broja zglobova ili zacjeljivanja zglobova, to je dugotrajni ležajni odmor koji je najvažniji. Produženi ležajni odmori, zajedno s atrofijom mišića, mogu uzrokovati dekubitus ulcera, skraćivanje tetiva i kontrakture. Također se može povezati s tromboembolijskom bolešću (stvaranjem krvnih ugrušaka) i otpornosti na inzulin.
Budući da postoji dilema radi više zla nego dobra s duljim ležajem, trebaju se razmotriti alternative. Za određene pojedinačne zglobove, imobilizacija može biti privremeno moguća uporabom združivanja ili nošenjem potpore za ograničavanje kretanja zahvaćenog zgloba. Optimalno, treba postojati ravnoteža između odmora i aktivnosti. Jednostavno ne možete odreći tjelovježbu i tjelesnu aktivnost u korist produženog odmora. Vježba je neophodna kako bi se izbjegla atrofija mišića, slabost i nestabilnost zglobova. Sadašnje razmišljanje sugerira da vježba u dugom roku smanjuje bol i umor, a ne povećava. Ako stavljate u krevet razmišljanje ne možete vježbati dovoljno da čak i stvar, razmislite ponovo.
