Oligoartikularni maligni idiopatski artritis (koji se ranije naziva pauciarticular juvenilni idiopatski artritis ili pauciartritis) podvrsta je maligni idiopatski artritis koji uključuje manje od 5 zglobova. Oligoarticular maligni idiopatski artritis je najčešći juvenilni idiopatski podvrsti artritisa. Obuhvaća 30% do 60% svih bolesnika s malignom idiopatskim artritisom u Sjevernoj Americi i Europi.
Podtip oligoartikularnog mlađeg idiopatskog artritisa dodatno se podijeli na:
- Trajni oligoartritis – Nema dodatnog udjela zglobova nakon početnih 6 mjeseci bolesti i simptoma.
- Prošireni oligoartritis – Dodatni zahvat se javlja nakon početnih 6 mjeseci bolesti i na kraju više od 4 zglobova.
Oko polovice djece s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom razvijaju prošireni tip 4 do 6 godina nakon pojave bolesti. Iako ne postoji solidan način predviđanja koje će djeca nastaviti razvijati prošireni tip, postoje obilježja bolesti koja povećavaju vjerojatnost, uključujući simetrično sudjelovanje zglobova, uključivanje gležnja ili zgloba (ili gležanj i zglob) i povišena stopa sedimentacije eritrocita u prvih 6 mjeseci.
Tipične osobine i simptomi
Vrhunac dobi od početka oligoartikularnog mlađeg idiopatskog artritisa je 2 do 4 godine u kavezima iz Sjedinjenih Država i Europe.
Djevojke su češće pogođene od dječaka (3 do 1). Početak oligoartikularnog mijena idiopatskog artritisa je mnogo rjeđi kod djece starijih od 5 godina i napad je rijedak kod djece starijih od 10 godina.
Obično, s pojavom oligoartikularnih malignih idiopatskih artritisa, dolazi do asimetričnog udara zgloba koji utječe na jedan ili dva velika zgloba.
Koljeno je najčešći zglob pogođen. Gležanj, zglob i znamenke slijedeći najčešće uključeni zglobovi. Sistemske simptome (npr. Groznica, osip) su rijetke, kao što je uključivanje kuka i leđa. Ako dijete ima sistemsko uključivanje ili uključivanje kuka ili leđa, potrebno je ponovno procjenjivanje i preispitivanje dijagnoze.
Iako biste mogli očekivati bol da bude najizraženiji početni simptom oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, uobičajena pojava je suptilnija. Roditelj može primijetiti da njihovo dijete ima šepanje, nevoljkost hodanja ili trčanja ili oticanje zahvaćenog zgloba.
Približno 70% do 80% djece s upornim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom i 80% do 95% s produženim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima pozitivan ANA test. ANA titri su tipično niski ili umjereni. Kod ANA pozitivnih bolesnika s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom postoji veći rizik od razvoja uveitisa. Također, većina djece s oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima normalnu ili blago povišenu razinu CRP i sedimentacije, normalne brojčane vrijednosti bijelih krvnih stanica i anemija (blage).
Što se tiče uveitisa, postoje laboratorijski testovi koji pomažu u predviđanju ozbiljnosti prednjeg uveitisa kod djece s oligoartikularnim idiopatskim artritisom mladih.
Međutim, testovi ne predviđaju napad. Testovi mogu uključivati razinu a2-globulina u serumu, kao i HLA antigene (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Liječenje oligoartikularnog maloljetničkog idiopatskog artritisa
Liječenje proširenog oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa sličan je reumatoidnom faktoru pozitivnom ili reumatoidnom faktoru negativnom poliartikularnom idiopatskom artritisu maloljetnika. Sličnost u liječenju je zbog poliartikularne uključenosti.
Za uporni oligoartikularni maleni idiopatski artritis obično se koristi korak pristup:
- Liječenje NSAID-om (sa ili bez intraartikularne injekcije steroida)
- Metotreksat se ispituje ako je odgovor na intra-artikularne injekcije steroida neadekvatan
- TNF inhibitor može biti dodan, sa ili bez metotreksata, ako metotreksat sama nije dovoljno
Azulfidin (sulfasalazin) i Plaquenil (hidroksiklorokvin) mogu se koristiti zajedno kao alternativni plan. Remisija (bilo djelomično ili kompletno) oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa može se postići u 60-70% produženih bolesnika s oligoartikularnim malignim idiopatskim artritisom uz uporabu metotreksata.
