"Proboj" je riječ često korištena – neki bi mogli reći prečesto – kada opisuju napredak u HIV znanosti. I dok su posljednjih godina doista bili brojni mjenjači igara, riječ često sugerira da smo bliži liječenju ili rješenju koje zapravo jesmo.
To se može dogoditi kada se istraživanje pogrešno protumači ili novinar ne stavi znanost u odgovarajući kontekst. I to je sramota, s obzirom da je ono što se prijavljuje često doista važno.
Jasno, hype nikada ne bi trebao biti dio znanstvenog izvještavanja, nešto što smo saznali 1984. godine kada je tadašnji tajnik za zdravstvo i ljudske usluge Margaret Heckler izjavio da ćemo imati cjepivo protiv HIV-a "u roku od dvije godine".
Ne samo da pogrešne predodžbe poput ovih pogoršavaju povjerenje javnosti, nego često imaju izravan utjecaj na javno zdravlje. Brojne su studije pokazale da se percepcija pojedinca o riziku – koliko ili malo osoba osjeća pod rizikom – može izravno utjecati i na kvalitetu i izvor medijske pokrivenosti koju traže.
Vidjeli smo to 2016. godine kada je prijavljen čovjek koji je na profilaksu HIV pre-ekspozicije (PrEP) zaražen unatoč preuzimanju dnevne preventivne terapije. Bez izvješća, izvješća su pogrešno ukazivala na to da je "rijetka" vrsta otporna na lijekove kružila stanovništvo, postavljajući sumnju da li je PrEP bio izvediv kao strategija kao što su proglašeni zdravstveni službenici.
Pogledamo pet najnovijih "neuspjeha" HIV-a koji su se pokazali ništa drugo i ispitivali smo ono što smo naučili, i pozitivno i negativno, nakon ovih neuspjeha.
1AIDSVAX cjepivo
1995. godine AIDSVAX cjepivo dobilo je ogromnu pokrivenost u medijima kada je vijest propao da je izazvao obrambeni imunološki odgovor u maloj studiji faze II humanih volontera.
To je dovelo proizvođača vakcine, VaxGen, da podnese prijavu za provođenje velikog humanog pokusa u fazi III unutar SAD-a – zahtjev koji je konačno odbijen kada je pokazano da je tijekom ranijih ispitivanja bilo zaraženo više volontera.
Neumjeren, VaxGen vodstvo pozvao je međunarodnu znanstvenu zajednicu i na kraju je sletio u studiju 2002. To suđenje, nažalost, nije uspjelo sprječavati ili oslabiti infekciju među sudionicima studije.
Usprkos vijestima, tvrtka je ubrzo objavila priopćenja za javnost u kojima je navelo da cjepivo pokazuje djelotvornost u određenim populacijama (uglavnom crnim i azijskim), pa čak i došlo tako daleko da sugerira da bi održiv kandidat mogao biti dostupan već od 2005. godine. AIDSVAX je testiran u kombinaciji s drugim cjepivom i do 2009. godine kombinirani režim uspio je postići učinkovitost od 31 posto u prevenciji HIV-a.
Ti rezultati gotovo su odmah proglašeni "povijesnom prekretnicom" od strane Coalition AIDS Cjepivo protiv zastupanja. To je dovelo do stvarne lavine izvješća koja sugeriraju da su znanstvenici bili na rubu "funkcionalnog liječenja" HIV-a (što znači da virus može biti kontroliran cjepivom, a ne tabletama).
Ovi prijedlozi su od tada potisnuti znatno, s malo dokaza koji podupiru tvrdnje. Čak i tako, novi pokušaj faze III započeo je ozbiljno u Južnoj Africi 2016. godine, ponovo koristeći AIDSVAX i isto kombinirano cjepivo koje se koristi još u 2009. godini.
2 Mississippi Baby
Nekoliko "otkrića" prikupilo je više medijske pažnje da je beba Mississippija neimenovani mališan koji je mislio da je izliječen od HIV-a u 2013.
Rođen je HIV pozitivnom majkom, dijete je liječeno agresivnim tijekom antiretrovirusne terapije 30 sati nakon isporuke. Kad je dijete bilo 18 mjeseci, majka je odjednom ostavila skrb i ostavila dijete bez liječenja više od pet mjeseci.
Kada su se majka i dijete na kraju vratili, liječnici su bili iznenađeni kad su otkrili da dijete nema detektibilnog virusa u uzorcima krvi ili tkiva. To je dovelo do divlje nagađanja da liječenje isporučeno u vrijeme infekcije može učinkovito zaustaviti infekciju na svom putu.
Toliko su bili uvjereni da su uskoro slijedili poplava novinskih izvještaja, tvrdeći da su druga djeca postigla isti rezultat kao rezultat terapije nakon isporuke. (Ironično, za razliku od Mississippija, nitko od te djece nikada nije prestao liječiti zbog etičkih razloga.)
Do srpnja 2014., na vrhuncu medijske hipije, liječnici su izvijestili da se virus uistinu vratio (oporavio) Mississippi beba. To sugerira da virus nije iskorijenjen kao što su neki vjerovali, ali su bili skriveni u staničnim rezervoarima spremni ponovno pojaviti u odsutnosti dosljedne terapije.
Studije daljnjeg istraživanja agresivne terapije HIV-om u novorođenčadi od tada su odgođene.
3Repliciranje liječenja berlinskih pacijenata
Timothy Ray Brown, tj. "Berlinski pacijent", smatra se jedinom osobom koja je izliječena od HIV-a. Nakon što je prolazio visoko eksperimentalnim transplantacijom matičnih stanica od osobe koja je prirodno otporna na HIV, Brown je nastao 2008. bez dokaza virusa u uzorcima krvi ili tkiva.
Vijesti o Brownovom liječenju dovele su do naknadnih studija u nadi da će replicirati rezultate u drugima. Svi do danas nisu uspjeli.
Među njima, dvojica bostonskih ljudi proglašena "izliječenim" u 2013. godini oporavila su se samo godinu dana nakon transplantacije. Neki su od tada predložili da je ovaj drugi postupak bio "daleko nježniji" od Brownovih i može objasniti zašto virus nije potpuno uklonjen iz njihovih sustava.
Nije da su transplantacije matičnih stanica ikada smatrale održivom strategijom za liječenje HIV-a. Unatoč povijesnoj prirodi slučaju Berlinskog pacijenta, sam postupak smatra prevelikim i opasnim za provedbu, osim u najtežim medicinskim slučajevima.
S druge strane, Brown ostaje neotkriven i izvan terapije, iako još uvijek postoji rasprava o tome je li virus u potpunosti iskorijenjen ili jednostavno kontroliran transplantacijskim postupkom.
Daljnja istraživanja nastoje identificirati specifične mehanizme za Brownovo liječenje, idealno za razvoj alata koji se mogu koristiti na većoj, populacijskoj razini.
4HIV Microbicide Setbacks
HIV mikrobicidi čine savršen smisao. Razmislite o tome: Ako ste ikada bili zabrinuti zbog dobivanja HIV-a od partnera, sve što trebate učiniti je staviti na gel ili kremu kako bi ubio HIV na kontakt. Koliko teško može biti?
Ali nakon više od 15 godina intenzivnog istraživanja još uvijek moramo vidjeti kandidata koji je u mogućnosti pružiti kakvu zaštitu potrebna za postizanje tih ciljeva.
Jedno takvo ispitivanje, CAPRISA 004, reklamirano je kao "proboj" u 2010. godini kada je pokazano da gel koji sadrži 1% koncentracije tenofovira može smanjiti rizik prijenosa rizika kod žena za 39%. Za one koji su redovito koristili gel, učinkovitost bi mogla biti čak 54 posto.
No, tek godinu dana kasnije, Nacionalni zavodi za zdravstvo obustavili su veliko istraživanje u Africi i Indiji kada je pokazano da isti mikrobicidni gel nema apsolutno zaštitnu korist u usporedbi s verzijom placeba.
Istraživači su od tada dali razloge za rezultate, uključujući veliku prevalenciju spolno prenosivih infekcija među sudionicima studije i visokom opterećenju virusa u zajednici među HIV pozitivnim muškarcima.
Naposljetku, strategija – koja se nekad smatrala važnim korakom u osnaživanju ranjivih žena i djevojaka – bila je kratka zbog jedne stvari koju je istraživač propustio uzeti u obzir: ljudsku prirodu.
Prema post-probnoj analizi, žene (osobito mlade žene) nisu uspjele koristiti gel kao što je propisano, često zbog neodobravanja članova obitelji ili straha od otkrića supružnika ili partnera.
Novije istraživanje o korištenju mikrobnih intravaginalnih prstenova pokazalo je samo umjerenu zaštitu u cjelini, dok nije pružila nikakvu mjerljivu zaštitu ženama od 18 do 21 godine.
5Danish Kick-Kill Cure
Primjeri HIV-ovih obećanja koja su prekinuta, privukli su samo toliko pažnje kao i danski Aarhus University, kada je najavljeno u 2013. godini da se očekuje lijek "za nekoliko mjeseci".
U roku od nekoliko sati od objavljivanja, mediji su otišli u pravi bijes, objavivši izvještaje da je danski tim nije samo mogao očistiti HIV od staničnih svetišta (zvanih latentnih rezervoara), već su i mogli neutralizirati virus. Strategija, popularno poznata kao "kick-kill", uhvatila je imaginaciju javnosti podignutom na proboj nakon vijesti o dječjem Mississippiju.
Dok je Aarhusovo istraživanje bilo zaista obećavajući korak prema postizanju "kick-killa", nije uspjelo priznati jedan čimbenik koji potkopava njegovu zamisao: još uvijek moramo znati koliko su ovi spremnici.
Nedugo zatim su stigle vijesti da je Aarhusova studija bila nedovoljno obećana, postižući skromnu aktivaciju uspavanih virusa, ali nigdje blizu razine potrebne za rad "kick-kill".
Štoviše, još uvijek nema dokaza da bi bilo koji agens, bilo farmaceutski ili imunološki, u potpunosti iskorijenio HIV ako ga oslobodi iz svog staničnog skrivenog svetišta.
Daljnja istraga se provodi kako bi se utvrdilo može li se kombinacija lijekova i / ili cjepiva poboljšati nakon tih ranih rezultata.
