Proces odlučivanja o vrstama liječnika za dijagnozu i njegu štitnjače može biti složen i čak zastrašujući. U nekim slučajevima, početne sumnje, dijagnoze ili liječenja stanja štitnjače mogu učiniti vaš liječnik primarne njege, internist ili obiteljski liječnik, koji vam može predložiti da ne trebate nikakvu specijalističku praćenju.
Ili, vaš liječnik može vas odmah uputiti na endokrinolog ili čak kirurg. U nekim slučajevima možda ste već vidjeli dugačak popis liječnika, endokrinologa, otorinolaringologa, kirurga, integrativnih liječnika, naturopata, kiropraktičara, čak i biljara – i niste sigurni tko bi bio najbolja osoba u koju bi povjerila vašu skrb dugoročno.
Evo nekoliko smjernica za razmatranje.
Za karcinom štitnjače ili sumnjivih čvorova, uvijek vidite stručnjaka za rak štitnjače
Iako je, prema American Cancer Society, rak štitnjače još uvijek jedan od najčešćih karcinoma u SAD-u, to je jedna od jedinih vrsta raka koji je zapravo u usponu. Sa samo oko 60.000 ljudi godišnje s dijagnozom raka štitnjače, neki liječnici – čak i endokrinolozi – nikada nisu dijagnosticirali ili liječili pacijenta raka štitnjače. Dijagnoza, liječenje i praćenje karcinoma štitnjače stalno se mijenja, pa je ključno vidjeti endokrinolog koji se specijalizirao za rak štitnjače.
To može zahtijevati putovanje do najbližeg većeg medicinskog centra koji obrađuje opseg bolesnika s karcinomom štitnjače, no vrijedno je vrijeme da se posavjetujte s nekim tko je obrazovan i ažuran o najnovijim tehnikama za finu aspiraciju igala (FNA ) biopsije i liječenje raka štitnjače.
Na primjer, tek nedavno, liječnici sada imaju pristup prilično novoj vrsti FNA analize, Afirma analiza štitnjače iz Veracyte, koji gotovo može eliminirati neodlučne rezultate FNA i spriječiti nepotrebnu operaciju štitnjače. No, mnogi liječnici koji se ne specijaliziraju za rak štitnjače nisu svjesni ovog testa i umjesto toga šalju svoje pacijente na tradicionalne FNA biopsije. Zatim, kada se otkriju neodlučeni čvorovi, ti pacijenti šalju se na operaciju za uklanjanje štitnjače, a neki otkrivaju prekasno da kvrgovi nisu bili kancerozni.
Dobra polazna točka za svakoga s sumnjivim nodulama štitnjače ili dijagnozi raka štitnjače je udruga preživjelih raka štitnjače. Ova grupa ima online liste i podržava grupe, koje moderiraju liječnici specijalizirani za rak štitnjače, kao i popise endokrinologa i drugih stručnjaka koji svoje postupke usredotoče na karcinom štitnjače.
Kada vam je potrebna kirurgija štitnjače, odaberite kirurga sa šećernom bolešću
Dok opći kirurzi, kirurgija ušiju / grlo i neke druge kirurge mogu i izvode tireoidektomije, statistike ukazuju na to da su najbolji rezultati i najmanji rizik od bilo kakvih komplikacija u kirurgiji štitnjače, pronađeni su kada kirurzi izvode znatan broj kirurških operacija štitnjače i koji u stvari čine operaciju štitnjače značajan dio njihove prakse.
New York’s Columbia Presbyterian, jedan od glavnih centara za kirurgiju štitnjače, procjenjuje kirurge kako slijedi, u smislu ukupnog broja štitnjače / paratiroidnih operacija:
- Manje od 200 operacija: neiskusni
- 200 do 500 operacija: srednji
- Više od 500 operacija: iskusni
- Više od 1.000 operacija: stručnjak
Također, imajte na umu da postoje najsuvremenije kirurške tehnike koje nudi samo nekoliko kirurga u zemlji, uključujući endoskopsku aksilarnu operaciju ispod pazuha, koje dopuštaju pacijentu da prolazi kroz tireoidektomiju bez rez u vratu ili ožiljak, te kraće vrijeme oporavka.
Vidi pronalaženje vrhunskog kirurga za štitnjače za resurse i izvore upućivanja za najbolje kirurge štitnjače.
Kada imate bolove u groznici, pogledajte endokrinologa
Gravesova bolest, autoimuni uvjet koji uzrokuje štitnjaču da postane preaktivan, može biti kompliciran dijagnosticirati i liječiti. I smjernice za liječenje redovito se mijenjaju. Na primjer, liječnici sada vole koristiti metimazol protiv kontracepcije (Tapazol), naspram propiltiouracila (PTU), zbog zabrinutosti da PTU može uzrokovati oštećenje jetre. Više liječnika sada mjeri TSI – stimulirajući imunoglobuline štitnjače – kako bi procijenio i težinu Gravesove bolesti. Endokrinolozi – a osobito oni koji svoju pažnju usredotočuju na pacijente štitnjače – obično imaju više znanja o trenutnom mišljenju u dijagnostici i liječenju Gravesove bolesti.
Kad imate Hashimotovu bolest ili hipotireozu, budite sigurni da ćete barem jednom periodično vidjeti endokrinologa.
Mnogi pacijenti štitnjače vjeruju da ako imaju Hashimotovu bolest – autoimunu bolest koja tipično uzrokuje uništavanje žlijezde – ili hipotiroidizam – nedostatak štitnjače – nema razloga vidjeti endokrinologa. Zapravo, često sam tvrdio da endokrinolog možda nije najbolji izbor za trajnu njegu.
Važno je, međutim, da u nekom trenutku procjenjuje endokrinolog. (Imajte na umu, međutim, da s obzirom na nedostatak endokrinologa u SAD-u, može potrajati vrijeme da se dogovorite.) Endokrinolog može obično obaviti detaljan klinički pregled, kao i redoslijed ili izvršiti testove štitnjače koji mogu procijeniti strukturu vaše štitne žlijezde kako bi se utvrdilo postoji li gušavost (povećana žlijezda), ako mjesto goitera ugrožava disanje ili gutanje, ako postoji atrofija žlijezde, ako postoje neki čvorovi i ako jesu, ako ti čvorovi zahtijevaju daljnju istragu.
Jedan važan razlog? Imajući Hashimotovu bolest povećava rizik od razvoja karcinoma štitnjače. Mnogi liječnici jednostavno tretiraju hipotireozu koja proizlazi iz Hashimoto-a, bez ikakvog razmatranja povećanog rizika od raka, zbog čega periodička prijava s endokrinologom je osobito važna.
Kada vam je potrebna optimalna terapija hipotireoza, razmotrite integrativnu ili funkcionalnu medicinu MD, DO ili propisivanje Naturopath za kontinuirano upravljanje hormonom
Većina pacijenata sa štitnjačom završava sa hipotireozom – s neaktivnim, nefunkcioniranim ili kirurškim uklonjenim štitnjačom – i zahtijevat će trajnu štitnjaču hormon zamjena lijekova. To je područje na kojem se integrativna, funkcionalna medicina, komplementarni i holistički MD-i, osteopatski liječnici (DOs) i naturopati (u državama gdje imaju licencu za propisivanje lijekova) mogu biti imovina za vašu njegu.
Ti liječnici obično su spremni voditi cjelokupnu ploču testova štitnjače – ne samo TSH, nego i slobodne T4, slobodne T3, antitijela na štitnjače i obrnuti T3 – kako bi pomogli u dijagnosticiranju i liječenju štitnjače. Oni su također tipično daleko spremni raditi s cijelim nizom lijekova na recept protiv štitnjače, tj. Lijekovima koji sadrže levotiroksine kao što su Synthroid i Levoxyl), T3 lijekovima kao što su Cytomel, prirodno sušen štitnjače poput oklopa i prirode štitnjače i složene droge štitnjače, poput vremena – objavio je T3. Tradicionalni endokrinolozi i internisti često se oslanjaju isključivo na TSH test i liječit će samo lijekom levotiroksina. Osim toga, ovi liječnici često gledaju na kompletnu hormonsku funkciju slike-nadbubrežne žlijezde, ravnotežu spolnih hormona i šećera u krvi / inzulinu i nude prirodne pristupe, promjenu načina života i, u nekim slučajevima, lijekove na recept koji pomažu u obnovi zdravlja i ravnoteže.
Da biste pogledali kako inovativni praktikanti smatraju optimalno liječenje hipotireozom, pogledajte praktičare podijelite njihova pristupa optimalnom liječenju hipotireoza.
Razmotrite druge praktičare kako biste nadopunili svoju skrb
Kada ste iscrpili sve mogućnosti koje nude tradicionalni praktičari i integrativni liječnici, razmislite o drugima koji bi mogli savjetovati u vezi s prirodnim pristupom simptomima, podržavajući imunosni ili crijevni sustav, i druge holističke pristupe. Ovdje ćete možda htjeti dovesti naturopath, osteopatski liječnik, nutricionističkog stručnjaka, kiropraktor s naglaskom na prehrambene pristupe ili stručnjaka uma i tijela. (Ponovno imajte na umu da u mnogim državama naturopati ne mogu propisati nikakve lijekove, au SAD-u, kiropraktičari po zakonu nisu dopušteni propisati nikakve lijekove na recept i stoga ne mogu propisati lijekove za zamjenu hormona štitnjače.)
Ne zaboravite da ti smjernice nisu teške i brze. Ponekad ćete naći liječnika primarne njege ili endokrinologa koji je usredotočen na fokus i zainteresiranost za bolest štitnjače i čini divan posao koji upravlja vašim hipotireozom, na primjer. Pouzdanje u vašu prosudbu, uz dobru komunikaciju s vašim liječnikom, bit će dug put prema održavanju na putu do štitnjače.
