Nekada je bilo da smo mi pacijenti mogli dogovoriti sastanak s bilo kojim liječnikom ili bolnicom koju smo željeli, a ne davati nikakvo razmišljanje o tome hoće li ili ne naše osiguravajuće društvo platiti za takve obveze ili bolničke boravke. Međutim, to više nije istina. Budući da opcije i troškovi zdravstvenog osiguranja postaju teže za bolesnike, isto vrijedi i za liječnike, bolnice, ispitne ustanove, ljekarne i druge zdravstvene ustanove.
Kao rezultat toga, manje liječnika i objekata spremni su raditi s manje zdravstvenih osiguravajućih društava – i to uroka čini nevolje za pacijente.
Nije više neobično da službe liječnika ili drugih pružatelja usluga ne budu pokrivene našim planovima osiguranja. Većina planova osiguranja ograničava tko možemo vidjeti, ili gdje možemo ići za medicinsku skrb odbijajući platiti te usluge i brigu. Ako vidimo liječnika ili drugog pružatelja usluga koji nije pokriven osiguranjem – bez obzira jesmo li namjeravali to učiniti – zove se "izvan mreže".
Ponekad namjerno napravimo taj izbor. Možda znate da vaš opstetričar više nije pokriven vašim planom osiguranja, ali ne biste dopustili da itko drugi isporučuje bebu. Vi ćete platiti dodatnu naknadu za izvanjsku mrežnu skrb jer vjerujete da su usluge liječnika vrijedne dodatne cijene džeparine.
Ponekad smo oslijepili dodatnim računima od pružatelja izvan mreže koji smo mislili pokriveno, ali nije.
Vaš je kirurg dio mreže vašeg osiguravajućeg društva, ali radiolog koji radi s vašim kirurgom nije i dobit ćete račun radiologa. Ili idete vidjeti liječnika primarne zdravstvene zaštite koju ste godinama vidjeli, samo da biste saznali kada vam je mnogo veći račun nego što ste očekivali da vaš liječnik više ne prihvati vaš plan osiguranja.
Ili, vaše osiguranje nadoknađuje troškove bolnice, ali ne i za privatnu sobu, a privatna soba bila je jedina dostupna vrsta, pa ćete se naplatiti za privatnu sobu kao da niste imali osiguranje.
Možda je najviše frustrirajući aspekt izvan-of-network troškova je da postoje različite strukture cijena za osiguravajuća društva vs pojedinaca. Primjeri: liječnik koji posjeti trošak vašeg osiguranja za naknadu od 40 dolara koštat će vam 100 dolara iz vašeg džepa kao izvanmrežnu uslugu. Ili droga koja vam je koštala 10 dolara za plaćanje, a troškovi osiguravatelja 50 dolara, sada vam trošite 120 dolara u ljekarni jer niste više dio te mreže.
Što možemo učiniti pacijentima o tome? Postoji nekoliko koraka koje možemo poduzeti da bismo izbjegli troškove izvan mreže ili da ih pokušamo kontrolirati
Kako izbjeći naplatu izvan mreže
- Prije no što primate brigu, nemojte samo pitati hoće li liječnik ili usluga " radi sa "vašim osiguranjem. Mnogi liječnici i zdravstveni objekti će vam reći da, oni će "raditi" s vašim osiguravateljem, čak i ako se taj rad smatra izvan mreže. Umjesto toga, pitajte jesu li dio mreže vašeg plan. I, naravno, pismeno dobiti odgovor kad god je to moguće.
- Nemojte pretpostavljati da vam ništa što vaš liječnik naređuje bit će pokriven samo zato što je vaš liječnik pokriven. Vaš liječnik može naručiti krvni test i poslati ga u laboratorij u istoj zgradi. Ali taj laboratorij možda neće biti pokriveno vašim zdravstvenim osiguranjem. Dvaput provjerite svaki korak na putu.
- Ako je moguće, provjerite i kod svog osiguravatelja prije njege. Pitajte svog osiguravatelja (ili se prijavite na internetske stranice osiguravatelja kako biste saznali) ako vaš plan pokriva liječnike i usluge koje će vam trebati. To možda nije lako otkriti u slučaju kao što je opisano gore u bolničkom naplatu, ali vrijedi pokušati. I, naravno, dobiti odgovore u pisanom obliku kad god je to moguće.
Ako primate Out-of-Network Medical Bill
- Obratite se osiguravajućem društvu na prvo mjesto i provjerite možete li ih platiti za plaćanje računa. Možda je opis u vašem pravilu nejasan. Izvucite sva stajališta kako biste bili sigurni da ćete im vrlo teško reći ne.
- Pregovarajte s tim računima. Nazovite službu za naplatu bolnice ili davatelja usluga, kažite im da su vam računi nedostupni i pristojno zatražite od njih da vam pomognu da ih spustite na razinu koju si možete priuštiti. Zamolite ih da barem poštuju što bi ih osiguravaju osiguravajuće društvo. Zamolite ih da vas stave na plan plaćanja.
- Ako se ne možete ili nećete žaliti osiguravatelju, ili ne možete sami ili nećete pregovarati o računima, potražite medicinsku odvjetnika za naplatu kako biste im pomogli. Oni će pregovarati u vaše ime, osigurati uklanjanje nepotrebnih i nepoštenih troškova te će vas postaviti na plan plaćanja kod bolnice. Morat ćete platiti za svoje usluge, ali vrlo vjerojatno ćete uštedjeti mnogo više nego što potrošite zbog znanja o tome kako sustav funkcionira.
Kako se žaliti u nadi da će se promijeniti povećanje izvanjske skrbi
- Žalite se glasno i često. Obratite se bolnici ili davatelju usluga (NAKON završetka pregovora). Obratite se svom osiguravatelju. I žalite na odjel zdravstvenog osiguranja i odvjetnika u vašoj državi.
- Budite oprezni u izboru zdravstvenog osiguranja kada ste u mogućnosti napraviti promjenu. Planovi osiguranja moraju osigurati popis liječnika koji prihvaćaju svoje planove prije nego što se obvezujete na njihovo osiguranje, tako da možete početi tamo. Možete pitati svog liječnika ili njegovog ili njezinog upravitelja ureda.
