Medicinska znanost je dugo prepoznala da preostala sjedilačka nakon ST segmenta povišenja infarkta miokarda (STEMI) (srčani udar) je glavni čimbenik rizika za ranu smrt. Poznato je da ljudi koji se nakon srčanog udara bave formalnim programima srčane rehabilitacije i nakon toga nastavljaju vježbati nakon prestanka formalnog programa rehabilitacije, znaju mnogo bolje od onih koji ostaju (ili postali) neaktivni.
Zato redovito vježbanje ističu liječnici koji liječe pacijente s bolestima koronarne arterije (CAD).
Ideja da postoji svibanj biti takva stvar kao "previše" vježbe nakon srčanog udara je novi. Ili, to je nova formulacija stare ideje – prije 50 godina žrtve srčanog udara rutinski su liječene tjednima bedrest, i kao rezultat toga često postaju trajni invalidima. Da bi moglo biti takva stvar kao previše vježbe nakon srčanog udara ponovno je podignuta istraživački rad koji se pojavio u kolovozu 2014. u Mayo Clinical Procedures. Ovaj rad sugerira da, iako redovito vježbanje nakon srčanog udara znatno smanjuje rizik od smrti, prednosti vježbanja mogu se početi preokrenuti nakon što se postigne određeni prag.
Naime, autori sugeriraju da preživjeli srčanog udara koji rade više od 31 milja tjedno ili koji hodaju brže za više od 46 milja tjedno, imaju veći rizik od umiranja od trkača (ili hodalnika) koji manje vježbaju od onih iznosi.
(Ipak, oni su još uvijek znatno bolji od preživjelih srčanih udara koji su sjedili.)
Dokazi za graničnu vježbu
Ovi dokazi dolaze iz studije o zdravstvenoj zaštiti nacionalnog lovca i studije o zdravstvenom športu. Ove su studije regrutirale više od 100.000 sudionika, koje su ispunile niz upitnika o njihovoj povijesti bolesti i navikama vježbanja.
Od tih sudionika, 924 muškaraca i 631 žena izvijestili su da su imali prethodne srčane napade, a to su bili ljudi uključeni u studiju o kojoj raspravljamo.
Evo što su istražitelji pronašli. Nakon što je slijedio oko 10 godina, sudionici koji su vodili do 8 milja tjedno ili hodali do 12 milja tjedno (što je otprilike udaljenost koju bi osoba postigla koja slijedi tipične naputke za vježbu nakon infarkta), smanjila srčanu bolest u usporedbi s preživjelim sjedećim srčanim udarom. Smrtnost je smanjena za 24% za ljude koji su vodili 8-16 milja ili hodali 12-23 milja tjedno; za 50% za one koji su vodili 16 do 24 milje ili hodali 23-34 milja tjedno; i 63% za osobe koje su vodile 24-31 milje ili hodale 34-46 milja tjedno.
Međutim, kod preživjelih srčanih udara koji su stvarno gurnuli tjelesnu aktivnost, do točke da su trčali više od 31 milja ili prošli više od 46 milja tjedno, vidljivo je samo smanjenje smrtnosti od 12% – što je samo pola postignute koristi ljudi koji su "samo" slijedili trenutne smjernice za vježbanje. Dakle, iz ove studije, čini se da što više vježbanja učinite nakon srčanog udara to je veća korist – do točke. Ali nakon te točke – kada se dosegne vidljiv prag vježbe – smrtnost dobitka vježbe zapravo počinje preokrenuti.
Autori uredništva koji se pojavljuju u istom broju Mayo Clinical Proceduresnagađali su da možda postoji takva stvar kao "ozljeda prekomjerne srčane kostiju", u kojoj previše vježbi može zapravo smanjiti zdravlje srca (možda proizvodnjom ožiljnog tkiva u srce i time kardiomiopatija). Ako je tako, onda bi doista bilo takvo što bi bilo "previše" vježbi, barem kod ljudi koji su imali srčani udar.
Je li ovo doista istinito?
To zaista može biti istina da rad "previše" vježbe nakon srčanog udara može smanjiti veliku korist koju dobivate obavljanjem redovite vježbe. Međutim, postoje važna ograničenja za ovu studiju koja zahtijevaju da svoje zaključke stavimo u perspektivu.
Prvo, ovo istraživanje provedeno je samo upitnikom. Moramo uzeti riječ sudionika za količinu vježbe koju su izvršili, a možda i još važnije, zbog činjenice da su imali srčani udar. (Liječnici ponekad koriste izraz "srčani udar" labavo i neprecizno, a njihovi pacijenti mogu doći s pogrešnim dojmom.) Na nekoj razini, točnost samih podataka može se ispitati. To je, naravno, inherentno ograničenje svih medicinskih studija koja se oslanja isključivo na upitnike za svoje podatke.
Možda je važni nalaz koji postaje jasan kad netko pogleda tablicu podataka objavljenih u samom članku. Iz te tablice vidljivo je da su preživjeli srčanog udara koji su vodili više od 31 milja tjedno bili u prosjeku mnogo mlađi od ljudi koji su vodili manje. Zapravo, prosječno su imali samo 51 godinu života. Nadalje, očito su imali srčani udar u prosjeku 13 godina prije nego što su upisani u ovu studiju ili (prosječno) u dobi od 38 godina. Autori članka ne izravno se bave implikacijama ove dobne raskrižje.
Ali znamo da ljudi koji imaju srčani udar u ranoj dobi često imaju relativno agresivan oblik CAD-a, a njihova srčana bolest može biti progresivna i teža za liječenje nego kod tipičnih pacijenata s CAD. Dakle, možda je povećanje smrtnosti u ljudi koji su vodili više od 31 milja tjedno nije bilo uzrokovano vježbom. Umjesto toga, možda je to bila samo drugačija populacija pacijenata srčanog udara.
Bottom Line
Naslovi koji su bili široko emitirani kao rezultat ove studije tvrde da "Previše tjelovježbe nakon srčanog udara može vas ubiti!" Iako je možda istina da previše tjelovježbe nakon srčanog udara može ublažiti prednosti vježbe, moramo imati na umu nekoliko stvari dok razmišljamo o tome što ova studija doista znači.
Prvo, ovo istraživanje ne dokazuje ništa; previše je nesavršena studija koja bi trebala učiniti više nego stvoriti novu hipotezu koja treba biti testirana u budućim kliničkim ispitivanjima.
Drugo, "praksu vježbanja" koja je očigledno identificirana u ovoj studiji, nakon čega vježba može postati štetna nakon srčanog udara, doista je prilično visoka. Svatko tko trči više od 31 milja ili hoda više od 46 milja tjedno vjerojatno je preuredio cijeli svoj život oko svojih vježbi rutine. Vrlo malo preživjelih srčanih napada kronično se bave bilo gdje blizu razine gdje postoji razlog za zabrinutost.
I što je najvažnije, bez obzira na to postoji li toliko "pretjerano" vježba nakon srčanog udara, ova studija još jednom potvrđuje da redovita tjelovježba nakon srčanog udara – čak i razine vježbanja preživjelih od srčanog udara nikada ne bi pokušali održavati – odnosi se na značajno poboljšanje srčanih ishoda. Redovita tjelovježba, potvrđuje ovo istraživanje, izuzetno je važno za vaše zdravlje nakon srčanog udara.
