Ako gledate bilo koji televizor, vjerojatnost je da gledate reklame za nove antikoagulansne lijekove (razrjeđivače krvi) zvane Pradaxa, Eliquis, Xarelto i Savaysa. Reklame tvrde da su ti lijekovi lakše uzeti, sigurniji i jednako su učinkoviti (ako nisu učinkoviti) od Coumadina (varfarina). Iako ove tvrdnje nisu nerazumne, ne govore cijelu priču.
Problemi s Coumadinom
Za bolesnike koji trebaju uzimati antikoagulansne lijekove (na primjer, osobe s atrijskom fibrilacijom, dubokom venskom trombozom ili plućnim embolusom), već godinama jedina učinkovita mogućnost bila je Coumadin.
Korištenje Coumadina sigurno i učinkovito može biti pravi izazov. Često je potrebno imati česte testove krvi za mjerenje stanja koagulacije ("mršavost" krvi), a često se zahtijevaju prilagodbe doziranja kako bi status koagulacije ostao u točnom rasponu. Promjene u zdravlju, pa čak i jesti pogrešnu hranu, mogu učiniti krv "previše tanke" (što može povećati rizik od ozbiljnih krvarenja), ili ne "dovoljno tanke" (što može povećati rizik od krvnih ugrušaka). U najboljem slučaju, uzimanje Coumadina prilično je neugodnosti. Drogi sadržani u svim tim reklamama su iz nove klase lijekova koji, u mnogim pacijentima, nude alternativu Coumadinu. Liječnici često upućuju na ove lijekove kao NOAC-ove – "novi oralni antikoagulansi".
Kako djeluju NOACs
Antikoagulansni lijekovi djeluju inhibirajući čimbenike zgrušavanja (koji se nazivaju i čimbenici zgrušavanja) u krvi. Čimbenici zgrušavanja su niz proteina koji rade zajedno s krvnim trombocitima za stvaranje krvnih ugrušaka.
Pročitajte kako se krv ugrušava.
Coumadin djeluje inhibirajući vitamin K, vitamin potreban za sintezu nekoliko važnih čimbenika zgrušavanja.
- U stvari, davanje vitamina K je učinkovit način da brzo preokrenuti učinak Coumadina.
NOACs djeluju izravno
inhibirajući specifične čimbenike zgrušavanja. Pradaxa (dabigatran) izravno inhibira trombin, također nazvan faktor zgrušavanja IIa. Drugi dostupni NOACs – Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) i Savaysa (edoxaban) – djeluju inhibirajući drugi čimbenik zgrušavanja, faktor Xa.
Što čini NOAC-ove "bolje" od Coumadina?NOAC-ovi imaju veliku prednost u odnosu na Coumadin. Naime, one proizvode stabilan antikoagulantni učinak s standardnim dozama, tako da nisu potrebni krvni testovi ili prilagodbe doziranja. I ne postoje prehrambena ograničenja vezana uz uzimanje NOACs. Dakle, uzimanje NOAC-a obično je daleko manje ometalo život osobe nego uzimanje Coumadina.Nadalje, kliničke studije upućuju na zaključak da su NOAC-ovi jednako djelotvorni kao Coumadin u sprečavanju krvnih ugrušaka. Čini se da rizik od većih komplikacija krvarenja s NOACS nije viši nego kod Coumadina (i može biti niži).
Koje su nedostatke za NOACs?
Možda je glavni nedostatak to što, za razliku od Coumadina, trenutno nema antidota za tri od ovih lijekova kako bi brzo preokrenuli antikoagulacijske učinke.
To znači da ako se pojavi velika epizoda krvarenja, potencijal za loš rezultat može biti veći nego kod Coumadina.
U listopadu 2015. FDA je odobrila novi lijek Praxbind (idarucizumab) za preokrenu učinke Pradaxa. Dostupnost protuotrova Pradaxi važan je razvoj.
Međutim, budući da ostali dostupni NOAC lijekovi inhibiraju faktor Xa, a ne faktor IIa poput Pradaxa, Praxbind ne obrće njihove učinke. Razvijaju se antidot protiv inhibitora faktora Xa.
Pradaza i Eliquis zahtijevaju dvaput dnevno doziranje, za razliku od Xarelta i Savayse (i Coumadina) koji se moraju uzimati samo jednom dnevno.
NOAC-ovi su znatno skuplji od Coumadina, a troškovi mogu biti zabranjeni za osobe čija se osiguranja ne pokrivaju.
NOAC-ovi nisu odobreni za neke namjene, na primjer, kod bolesnika s umjetnim srčanim ventilima ili koji su trudni.
Ti lijekovi uglavnom se izlučuju u bubrezima i trebaju se koristiti s velikim oprezom, ako je uopće, u bolesnika s bubrežnim bolestima.
Konačno, budući da su NOAC-ovi zaista noviji lijekovi, moguće je da se mogu pojaviti dodatni, trenutno neidentificirani nuspojave. (Ovo je rizik koji je potrebno, naravno, s bilo kojim relativno novim lijekom.)
Kada treba koristiti NOACe?
Iskreno, ovo je pitanje koje medicinski stručnjaci tek sada razvrstavaju. Ali zbog poznatih nedostataka Coumadina, većina stručnjaka prilično se oslanja na preporuku novijih antikoagulantnih lijekova kao prvog izbora u mnogim ljudima koji trebaju kroničnu oralnu antikoagulaciju.
Riječ od Verywell
NOAC lijekovi nude održivu alternativu ljudima kojima je potrebna kronična antikoagulacijska terapija, a za mnoge su atraktivna opcija.
