Medicare je program savezne vlade SAD-a koji pruža podršku za plaćanje pokrivenosti zdravstvenom i medicinskom skrbi. Prvi je put donesen 1965. godine kako bi pomogao onima koji nisu mogli priuštiti zdravstvenu ili medicinsku skrb u svojim godinama odlaska u mirovinu ili koji su bili potpuno onesposobljeni od određenih bolesti poput bolesti bubrega u završnoj fazi. Danas su milijuni američkih građana stariji od 65 godina i milijuni mlađih ljudi koji pate od tih specifičnih bolesti dobivaju pomoć Medicare.
Tko plaća za Medicare?
Program Medicare upravlja Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) pod američkim Department of Health and Human Services (HHS). Podržava savezne poreze putem obračuna plaća od vremena kada pojedinac prvi put ide na posao kao mlada osoba, desno kroz svoje umirovljenje od radne snage. Podupiru i premije koje se naplaćuju onima koji nisu platili dovoljno tijekom radnih godina. To znači da ste radili za život, već ste platili za Medicare pokrivenost ili barem dio toga.
Kada američki državljanin navrši 65 godina, on ili ona postanu kvalificirani za Medicare pokrivenost kako bi se platili za zdravlje ili medicinsku njegu jer postaje potrebno.
Medicare dijelovi A, B, C i D – što znače?
Pokrivenost pada u četiri različita područja, pod nazivom "Dijelovi". Različiti dijelovi se odnose na različite vrste plaćanja podrške i pokrivenost pruža Medicare:
- Medicare dio je bolničko liječenje u bolnici, plus skrb stomatološkog, hospicijskog i dom zdravlja
- Medicare dio B je za posjeta liječniku i preventivne usluge poput testovi probiranja
- Medicare dio C je dio koji pokriva Medicare Advantage planove kojima se upravlja skrb privatnim tvrtkama. To su opcionalni planovi koje bi pacijenti Medicare mogli zasebno platiti.
- Medicare dio D je pokrivenost lijekovima.
Svi primatelji Medicare dobivaju minimalnu osnovnu pomoć za dijelove A, B i D koji pokrivaju boravke u bolnici, posjeta liječniku i plaćanje nekih lijekova. To ne znači da su besplatni – to samo znači da su djelomično plaćeni, ovisno o tome koliko ste platili tijekom radnih godina (vidi dolje) i kakav je vaš trenutni godišnji prihod. Dodatni troškovi dolaze u obliku premije i / ili ko-plaća.
Pokrivenost u dijelu C nastupa dodatnim troškovima i može biti izabran od strane onih koji to mogu priuštiti. Kada pojedinac odabere Medicare Advantage ili Medigap plan prema Dijelu C, to znači da će upravljati svojim zdravstvenim osiguranjem baš kao što su činili prije svojih Medicare godina, preko privatnog platitelja. Međutim, budući da su Medicare pacijent, taj privatni obveznik će biti plaćen na dva načina: od njih kao pojedinaca i od savezne vlade.
Što Medicare obuhvaća trošak?
Nećete vas iznenaditi da saznate da je odgovor na pitanje troškova "ovisi".
Ako ste radili za život prije navršene 65 godine, plaćali ste u Medicare putem svog poslodavca. Na snazi ste kupovali zdravstveno osiguranje za svoje post-65 godine s svakim plaćanjem koje ste primili.
Novac je oduzet od vaše plaće, a ako to nije bilo dovoljno, plaćali ste još više kada ste podnijeli svoje poreze na dohodak.
Ovisno o odabirima za taj post-65 pokrivenost, možete platiti više za Medicare pokrivenost dok idete zajedno. Na primjer, ako odaberete Medicare Advantage ili Medigap plan, možete platiti dodatne premije, vjerojatno za povećanu pokrivenost. Većina medicinskih pacijenata također plaća premije i kooperacije, ovisno o godišnjem prihodu. Ovisno o odabranom planu droga, možete platiti više ili manje za lijekove koji vam trebaju. Ako želite biti pokriveni dok putujete izvan Sjedinjenih Država ili želite privatnu sobu u bolnici, možete platiti i više.
To su oni izbori, i njihova veza s troškovima, koji otvaraju upis važna jer pacijenti Medicare odabiru koje opcije žele na mjestu za sljedeću godinu.
Što je otvoreno upisivanje?
Za razdoblje od nekoliko tjedana tijekom zadnjeg tromjesečja svake godine, od listopada do prosinca, oni građani koji imaju pravo na Medicare sljedeće godine mogu napraviti izbore o njihovim Medicare uslugama za narednu godinu. Ovo se razdoblje zove Medicare Open Enrollment. Slično je otvorenom razdoblju upisa koje koristi većina privatnih zdravstvenih osiguravatelja.
Postoji nekoliko izbora koje treba poduzeti tijekom Medicare otvorenog upisa. Slično privatnim zdravstvenim osiguranjima, starije osobe temelje svoje odluke o kojima liječnici žele odabrati, kakva je pokrivenost lijekovima potrebna, koliko premije mogu (ili žele) dopustiti i više.
Svake godine postoje promjene. Na minimum, iznos premija se mijenja. Često, vrste pokrivenosti se mijenjaju. Planovi koji se nude jednom godišnje mogu biti ispušteni ili prošireni od strane privatnih osiguravatelja koji nude Medicare Advantage pokrivenost. Postoje i promjene zbog reforme zdravstva svake godine koje su namijenjene olakšavanju pristupa, od kojih su neke usmjerene na preventivnu zdravstvenu zaštitu.
Gdje mogu saznati više o Medicare?
Postoje izvrsni resursi dostupni za učenje više o Medicare, vašem ispunjavanju uvjeta, otvorenim upisima i Medicare Advantage planovima:
Pronađite informacije o trenutačnom ili nadolazećem Medicare Open upisu
- Pronađite pomoć pri odabiru najboljeg plana za vas kroz SHIP program države (Program državnog zdravstvenog osiguranja)
- Saznajte više o planovima Medicare Advantage ili Medigap planovima.
- Od CMS – Centri za Medicare i Medicaid usluge
