poznati istraživač Dr. Wilmar Wiersinga, u siječnju 2014 izdanje medicinskog časopisa Priroda Recenzije Endokrinologija, ima zanimljiv pregled nekih ključnih promjena paradigme u nadomjesnoj terapiji hormona štitnjače za hipotireozu posljednjih godina. Zaključio sam neke od najzanimljivijih aspekata članka.
Četiri pomake paradigme
Dr. Wiersinga identificira četiri ključna pomaka paradigme.
- Prva pomaka paradigme: Hipotireoza je bila neizlječiva sve do 1891. godine u Londonu, dr. George Murray preinačio je tešku hipotireozu kod pacijenta dajući injekciju ekstrakta ekstrakta zametaka ovaca. Nakon toga počela se upotrebljavati tlo ili pržena ovčja štitnjače ili tablete osušenog tkiva štitnjače kao prve učinkovite terapije za hipotireozu.
- Drugi paradigmski pomak: Od 1960. do 1988. godine, uporaba prirodnih desicciranih droga štitnjače polako se smanjila, jer se uporaba levotiroksina povećala. 1978. godine broj levotiroksina propisa premašio je prirodne sušene recepte. Do 1988. 84% svih bolesnika uzimalo je levotiroksin.
- Treći paradigmski pomak: Dr. Wiersinga opisuje kako pokusi na životinjama iz devedesetih pokazuju da euteroidizam – postizanje normalnih razina T4 i T3 u tjelesnim tkivima – nakon kirurškog uklanjanja štitnjače nije se moglo postići samo na levotiroksinu, već i potrebno liotironin (T3). Pacijenti i praktičari su izvijestili da pacijenti rade bolje uz dodatak T3 ili na prirodnu desicciranu štitnjaču, ali većina pokusa i istraživanja provedenih za to vrijeme nije pronašla konačno da su kombinirane terapije bile superiornije. Dr. Wiersinga sugerira da postoje genetske predispozicije koje neke pacijente reagiraju na kombiniranu terapiju – i kaže da "ako daljnje studije mogu identificirati ovu specifičnu podskupinu pacijenata s hipotireozom, može se pojaviti treća promjena paradigme u liječenju hipotireoze, možda najavljujući upotreba personalizirane medicine u ovoj postavci. "
- Četvrti paradigmski pomak: 2012 istraživanje je opisano po prvi put da se funkcionalno tkivo štitnjače može generirati iz embrionalnih matičnih stanica. Dr. Wiersinga nagađa da bi "ovaj rad mogao naposljetku dovesti do četvrte promjene paradigme u kojoj se pacijenti s hipotireozom mogu liječiti s matičnim stanicama koje proizvode štitnjače".
Jedino liječenje Levothyroxinom
U raspravi o pomacima paradigme, dr. Wiersinga je kritički pogledao upotrebu levotiroksina (T4) samo za liječenje. Istaknuo je da postoji niz studija koje pokazuju da je liječenje levotiroksinom povezano s brojnim negativnim bolesnicima, uključujući:
- povećanu psihološku tjeskobu
- oštećenu dobrobit
- smanjenje kvalitete života
- oštećenja kognitivne psihomotorne brzine , pažnja, učenje i pamćenje
- povećana učestalost anksioznosti
- lošija psihološka funkcija, radna memorija i učenje motora
Posebno, prema dr. Wiersingu, "Bolje psihološko stanje, depresija ili tjeskoba opažena je u 5-10% hipotireoze pacijenti koji su primali levotiroksin, unatoč normalnim razinama TSH-a. "
Dr. Wiersinga također izvještava o zanimljivoj škotskoj studiji koja je pokazala da su rizici od srčanih problema, aritmija i gustoće kostiju povećani u bolesnika s potisnutim TSH razinama (manje od .03), te kod pacijenata s visokim TSH razinama (iznad 4,0 ), ali nije bilo povećan rizik povezan s "niskim" razinama TSH (.04 do .4).
Dr. Wiersinga predstavio je istraživanja koja pokazuju da "normalne razine TSH ne dopuštaju euthyroidizam u svim tkivima koji su ciljevi hormona štitnjače". Jednostavno rečeno: liječenje samo levotiroksinom ne mora biti optimalno liječenje za pacijente s hipotireozom. Umjesto toga, neki dodatak t3 može pomoći normalizaciji funkcije štitnjače u svim tkivima.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Niz studija koje se bave terapijom samo levothyroksinom, u odnosu na dodavanje T3 pokazalo je da je, prema Dr. Wiersingu, "izuzetno visok udio pacijenata (prosječno 48% kombinacijska terapija … Razlike u konačnoj razini TSH razine seruma nisu mogle objasniti ovu sklonost pacijentu. "
Zaključci
Dr. Wiersinga zaključuje da "može se uvjeriti da kombinirana terapija može imati koristi ako se primjenjuju levotiroksin: doza liotironina koji rezultiraju normalnim serumskim TSH razinama i slobodnim T4: omjerom koncentracije T3" ili kada se daju pacijentima koji imaju specifična genetska pitanja koja utječu na njihovu sposobnost pretvaranja T4 u T3.
Također preporučuje da endokrinolozi trebaju promatrati opcije, uključujući i dodatak T3, kako bi pomogli hipotireoznim bolesnicima koji imaju uporni simptomi usprkos navodno odgovarajućim dozama levotiroksina.
Prema dr. Wiersingu, jedna od opcija je slijediti europske smjernice Udruge štitnjače (ETA) za takozvanu "eksperimentalnu" upotrebu terapije T4 + T3, koja uključuje omjer levotiroksina prema liotironinu od oko 17: 1. članak ", na primjer, doze levotiroksina normalizirane TSH-om od 100 μg, 150 μg i 200 μg tijekom monoterapije prevode u kombinacijske doze od 85 μg levotiroksina plus 5 μg liotironina, 125 μg levotiroksina plus 7.5 μg liotironina i 175 μg levotiroksina plus 10 μg
Također preporučuju razdvajanje dnevne doze T3 u dvije (manju dozu dane ujutro i veću dozu danu u vrijeme spavanja, točni omjeri ovisno o tome koji se lokalno dostupni pripravci liothyronina koriste) kako bi "pomogli da oponaša cirkadijani ritam slobodnih T3 razina, koji dostižu svoj vrhunac u 3 sata ujutro "
ETA također preporučuje priprema za sporo puštanje T3
Ostale zanimljive točke
Evo nekoliko drugih pozadinske točke interesa iz članka.
Smjernice za liječenje hipotireoze objavljene 1980-ih i 1990-ih "nedvosmisleno" preporučuju levotiroksin (sintetički T4) i ne spominju nikakve druge mogućnosti liječenja pacijenata. Zanimljivo je da sve smjernice za liječenje hipotireoze objavljene u 2000-ima još uvijek preporučuju levotiroksin kao standardni tretman, ali također sadrže sekcije kojima se navodi zašto kombinacija levotiroksina i liothyronina (T4 + T3) ne bi trebala biti korištena. Postoji povećanje tretmana sa hipotireozom. U Engleskoj su receptori hormona štitnjače više nego udvostručili između 1998. i 2007. U Nizozemskoj je ukupan broj ljudi koji su koristili lijekove hormona štitnjače porastao za 53% u razdoblju od 2005. do 2011. godine – nizozemsko se stanovništvo povećalo za samo 2,1% u tom razdoblju. Udio pacijenata koji se bave liječenjem samo levotiroksinom neznatno se smanjio od 2005. do 2011. – i došlo je do blagog povećanja broja pacijenata na sintetskom T4 + T3 tretmanu.
