Popis lijekova i lijekova koji se najčešće koriste za liječenje hipertenzije (visoki krvni tlak) je nevjerojatno dug.
Činjenica da postoji toliko mnogo lijekova za odabir znači najmanje dvije stvari. Prvo, to znači da ne postoji "najbolji" lijek za hipertenziju, tj. Da nema lijeka koja dobro funkcionira u gotovo svima bez nanošenja neprihvatljivih štetnih učinaka.
Ako postoje, tvrtke lijekova prekinulo bi svoje napore da razviju nove antihipertenzivne lijekove davno, a popis odobrenih lijekova bio bi puno kraći.
Drugo, s toliko mnogo lijekova koje možete izabrati, sve dok vi i vaš liječnik budu strpljivi i postojani, vrlo je vjerojatno da će se za vašu hipertenziju naći učinkoviti i dobro podnosi liječnički režim. Drugim riječima, iako ne postoji univerzalni "najbolji" tretman za hipertenziju, vjerojatno će vam biti "najbolji" tretman.
U ovom članku ćemo opisati vrste lijekova koji se koriste za hipertenziju, i koje mjere vaš liječnik treba poduzeti u odabiru (od nevjerojatnih niz opcija) vaš optimalan tretman. Konačno, dat ćemo razumno kompletan popis svih lijekova koji se trenutno koriste u SAD-u (iu najrazvijenijim zemljama) za liječenje hipertenzije.
Odabir odgovarajućeg liječenja hipertenzije
Liječnici općenito koriste sustavni pristup odabiru optimalne terapije za hipertenziju.
Korak 1:Za osobe kojima je dijagnosticirana blaga ili umjerena hipertenzija, važno je započeti preporučivanjem promjena načina života koji su pokazali da pomažu u smanjenju krvnog tlaka. To uključuje promjene u prehrani, ograničenje soli, redovitu vježbu i prestanak pušenja.
Korak 2: Ako ove mjere života ne dovedu do kontrole krvnog tlaka nakon nekoliko tjedana, obično je vrijeme za dodavanje terapije lijekovima.Osnovni pristup odabiru terapije lijekovima za hipertenziju
Postoji pet glavnih kategorija lijekova koji su dokazani učinkovit u liječenju hipertenzije. To su:
Tiazidni diuretici
- Inhibitori angiotenzin pretvorbe enzima (ACE)
- Blokatori kalcija
- Beta blokatori
- Blokeri receptora angiotenzina (ARB)
- Jedna terapija lijekom
Ako imate 1. stupanj hipertenzije (gdje je sistolički tlak manji od 160 mm Hg, i vaš dijastolički tlak je manji od 100 mm Hg), opća preporuka je da započne s jednim lijekom iz jedne od ovih pet kategorija.
Općenito, lijekovi iz svake od tih klasa (s iznimkom beta-blokatora, koji su općenito manje učinkoviti kao pojedini lijekovi), obično rade jednako dobro u kontroli hipertenzije. Naime, postoji otprilike 50-50 prilika da će svaki pojedini lijek djelovati adekvatno u bilo kojoj osobi s hipertenzijom faze 1.
Međutim, pojedinci će reagirati sasvim drukčije na ove lijekove. Jim bi mogao prilično lijepo reagirati na tiazide, ali ne uspjeti s blokatorom kalcija, a slučaj s Jane može biti točno preokrenuti. Općenito nema načina da unaprijed predvidite koja će osoba dobro raditi s kakvom vrstom lijekova. Dakle, ono što ostaju liči liječnicima i pacijentima je obrazovan probni i pogrešni pristup.
U "nagađanju" o najboljoj inicijalnoj pojedinačnoj terapiji, većina stručnjaka sada preporučuje početak bilo s tiazid diuretikom (obično klortalidonom ili hidroklorotiazidom), dugotrajnim kalcijevim blokerom ili s ACE inhibitorom. ARB se općenito smatra zamjenom ACE inhibitora, i općenito se koriste samo kada su ACE inhibitori slabo podnošljivi.
Ne postoje tvrda i brza pravila o kojima se koriste lijekovi kod kojih ljudi, ali postoje određene tendencije koje su korisne u odabiru terapije s jednim lijekom:
Mlađi bolesnici češće reagiraju na ACE inhibitore.
- Crni pacijenti i starije osobe imaju tendenciju da se bolje ponašaju s tiazidnim diureticima ili blokatorima kalcijevih kanala.
- Crni pacijenti obično slabo pate s ACE inhibitorima.
- Beta blokatori obično su relativno slabi izbor za terapiju s jednim lijekom i općenito se koriste samo ako postoji drugi medicinski razlog za korištenje beta blokatora (kao što je potreba za liječenjem angine ili zatajenja srca ili za kontrolu otkucaja srca u osobi s atrijskom fibrilacijom).
- Općenito, niže doze lijekova za krvni tlak su jednako učinkovite kao i veće doze, te uzrokuju manje nuspojava. Dakle, kada pokušavate pronaći učinkovitu terapiju jednim lijekom, liječnici obično počinju s malom dozom. Oni svibanj odlučiti povećati dozu malo ako je početna doza je neučinkovita – ali je rijetko korisno "gurnuti" dozu? terapiju s jednim lijekovima u veće doze. Umjesto toga, ako lijek ne uspije na relativno niskoj dozi, vrijeme je da se prebaci na nisku dozu različitih lijekova.
Koristeći ovu vrstu probnog i pogrešnog pristupa, oko 80% ljudi s fazi 1 hipertenzije na kraju može biti tretirano adekvatno s jednim hipertenzivnim lijekom.
Kombinirana terapija lijekom
Koristeći više od jednog lijeka za liječenje hipertenzije je potrebno pod dva uvjeta. Prvo, kombinacijska terapija se koristi kod ljudi koji imaju hipertenziju u fazi 1 i najmanje dva ili tri neuspješna pokušaja da se liječe krvni tlak terapijom s jednim lijekovima. Drugo, kombinacijska terapija lijekovima koristi se kod osoba koje imaju hipertenziju u fazi 2 (tj. Njihov sistolički tlak iznosi 160 mm Hg ili viši, ili njihov dijastolički tlak 100 mm Hg ili više). Jedna terapija lijekovima vrlo je vjerojatno da neće raditi u tim ljudi, pa se kombinacijska terapija obično odabire od samog početka.
Uz toliko lijekova za odabir, kako liječnici mogu ikada odlučiti koji lijekovi kombiniraju? Srećom, provedena su nekoliko kliničkih ispitivanja koja nude znatne smjernice u odabiru odgovarajuće kombinirane terapije za hipertenziju.
Najbolji dokaz (iz ACCOMPLISH studije) sugerira da su klinički ishodi (uključujući rizik od moždanog udara, srčanog udara i kardiovaskularne smrti) najviše poboljšani kombinacijskom terapijom kada se koristi dugotrajni kalcijev blokator zajedno s ACE inhibitorom ili ARB , Dakle, danas većina liječnika će prvi pokušati ovu kombinaciju.
Ako krvni tlak ostaje povišen kombiniranom terapijom pomoću kalcijevog blokera plus ACE ili ARB lijek, obično se dodaje lijek tiazida kao trećeg lijeka. Ako ova kombinacija i dalje ne kontrolira krvni tlak, može se dodati četvrti lijek (obično spironolakton, ne-tiazidni diuretik).
Velika većina bolesnika s hipertenzijom postići će uspješnu terapiju dugo prije nego što treći ili četvrti lijek treba uzeti u obzir. Rijetka osoba koja ne odgovara adekvatno na ovu vrstu kombinirane terapije treba uputiti stručnjaku za hipertenziju.
Izbjegavanje štetnih učinaka od lijekova protiv hipertenzije
Bilo koja od lijekova za liječenje hipertenzije ima potencijal uzrokovanja problema. A pri odabiru "najboljeg" režima lijekova za liječenje osobe s hipertenzijom, ključno je pronaći lijek (ili lijekove) koji ne samo da učinkovito smanjuju krvni tlak, već također i dobro podnose.
Iz tog razloga, bilo je vrlo korisno da je korištenje niske doze lijekova za hipertenziju jednako učinkovito kao kod primjene većih doza. Sposobnost da se s malim dozama znatno smanjuje rizik od štetnih učinaka. Ipak, ti lijekovi mogu uzrokovati probleme, a važno je da budete svjesni potencijalnih štetnih učinaka. Dok svaka od bezbroj lijekova za hipertenziju ima svoj vlastiti "profil nuspojava", najveći dio potencijalnih štetnih učinaka ovih lijekova povezan je s njihovom kategorijom. Najčešći štetni učinci vezani uz kategoriju su:
Tiazidni diuretici:
hipokalemija (niske razine kalija), učestalo mokrenje, pogoršanje gihtova
ACE inhibitori:
- kašalj, gubitak osjećaja okusa, hiperkalemija (povišena razina kalija)Blokatori kalcija:
- zatvor, oticanje nogu, glavoboljabeta-blokeri:
- pogoršanje dispneja kod osoba s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti ili astme, seksualne disfunkcije, umora, depresije, pogoršanja simptoma kod ljudi s bolestima periferne bolesti ARB:
- alergijske reakcije, vrtoglavica, hiperkalemijaUz toliko lijekova za izbor, rijetko je da će liječnik zatražiti osobu s hipertenzijom da podnosi značajne štetne učinke. ako se liječi zbog hipertenzije i imate bilo kakvih neugodnih nuspojava, svakako se obratite svom liječniku o pronalaženju režima liječenja koji možete podnijeti bolje.
- Popis najčešće korištenih lijekova za hipertenzijuKao što je navedeno na početku ovog članka, popis lijekova koji su odobreni za liječenje hipertenzije je prilično dug. Ovdje je razumno kompletan popis tih lijekova. Najprije se navodi generičko ime svakog lijeka, a slijede ga trgovački nazivi.
Diuretici
Diuretici ("pilule za vodu") povećavaju količinu natrija i vode koju izlučuju u mokraći bubrega. Smatra se da snižavaju krvni tlak uglavnom smanjenjem volumena tekućine u krvnim žilama.
Diuretici koji se obično koriste za hipertenziju:
Acetazolamide – Diamox
Chlorthalidone – Thalidone, također se prodaje kao Tenoretic i Clorpres
Hidroklorotiazid – HydroDiuril, također se prodaje kao Microzide i Esidrix
- Indapamid – Lozol
- Metolazone – Zaroxolyn, također se prodaje kao Mykrox
- Diuretici manje uobičajeno koristi se za hipertenziju:
- Amilorid hidroklorid – Midamor
- Bumetanid – Bumex
Etakrinska kiselina – Edecrin
- Furosemid – Lasix
- Spironolakton – Aldactone
- Torsemid – Demadex
- Triamterene – Dyrenium
- Beta-blokatori
- Blokteri beta blokiraju učinak adrenalina na kardiovaskularni sustav , usporiti brzinu otkucaja srca i smanjiti stres na srcu i arterijama.
- Acebutolol – Sectral
Atenolol – Tenormin
Betaxolol – Kerlone
- Bisoprolol – Zebeta, također prodaje kao Ziac
- Carteolol – Cartrol
- Carvedilol – Coreg
- Labetalol – Normodne, također prodaje kao Trandate
- Metoprolol – Lopressor, također prodaje kao Toprol
- Nadolol – Corgard
- Penbutolol – Levatol
- Propranolol – Inderal, inderal LA
- Timolol – Blocadren
- Blokatori kanala kalcija
- Blokatori kalcijevih kanala mogu smanjiti krvni tlak dilatacijom arterija i, u nekim slučajevima, smanjiti snagu srčanih kontrakcija.
- Amlodipin – Norvasc, također prodan kao Caduet i Lotrel
Diltiazem – Cardizem, također se prodaje kao Dilacor i Tiazac
Felodipin – Plendil
- Isradipine – DynaCirc
- Nicardipin – Cardene
- Nifedipin – Procardia XL, također prodaje kao Adalat
- Nisoldipine – Sular
- Verapamil hidroklorid – izotoptin, koji se također prodaje kao Calan, Verelan i Covera
- Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin
- Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin ("ACE inhibitori") mogu smanjiti krvni tlak dilatacijom arterija.
- Benazepril – Lotensin
Captopril – Capoten
Enalapril – Vasotec, također se prodaje kao Vaseretic
- Fosinopril – Monopril
- Lisinopril – Prinivil, također se prodaje kao Zestril
- Moexipril – Univasc
- Quinapril – Accupril
- Ramipril – Altace
- Trandolapril – Mavik
- Angiotenzin II receptor Blokirači
- Blokatori receptora angiotenzina II ("ARB") također smanjuju krvni tlak dilatacijom arterija.
- Candesartan – Atacand
Irbesartan – Avapro
Losartan – Cozaar
- Telmisartan – Micardis
- Valsartan – Diovan
- Ostali, manje uobičajeno korišteni lijekovi za hipertenziju
- Clonidine – Catapres
- Doksazosin – Cardura
Guanabenz – Wytensin
- Guanfacine – Tenex
- Hydralazin hidroklorid – Apresoline
- Metildopa – Aldomet
- Prazosin – Minipress
- Reserpine – Serpasil
- Terazosin – Hytrin
- Kombinirani lijekovi za hipertenziju
- Brojni kombinirani lijekovi su na tržištu za hipertenziju, a gotovo je nemoguće pratiti nove koje dolaze ili stare one koje se blijede. Sljedeći je razumno kompletan popis najčešće propisanih kombinacijskih lijekova koji se koriste za hipertenziju.
- Amilorid i hidroklorotiazid – Moduretički
Amlodipin i benazepril – Lotrel
Atenolol i klortalidon – Tenoretičan
- Benazepril i hidroklorotiazid – Lotensin HCT
- Bisoprolol i hidroklorotiazid – Ziac
- Captopril i hidroklorotiazid – Capozide
- Enalapril i hidroklorotiazid – Vaseretic
- Felodipin i enalapril – Lexxel
- Hydralazine i hidroklorotiazid – Apresazid
- Lisinopril i hidroklorotiazid – Prinzide, također se prodaju kao Zestoretic
- Losartan i hidroklorotiazid – Hyzaar
- Metildopa i hidroklorotiazid – Aldoril
- Metoprolol i hidroklorotiazid – Lopressor HCT
- Nadolol i bendroflumetiazid – Corzid
- Propranolol i hidroklorotiazid – Inderid
- Spironolakton i hidroklorotiazid – Aldactazid
- Triamteren i hidroklorotiazid – Dyazid, također prodani kao Maxide
- Verapamil produženo otpuštanje) i trandolapril – Tarka
- Riječ Od Verywell
- Hipertenzija je iznimno čest medicinski problem koji može imati ozbiljne posljedice ako se ne liječi adekvatno. Međutim, s toliko mogućnosti liječenja, trebali biste očekivati od svog liječnika da pronađe terapeutski režim koji će uvelike smanjiti rizik od lošeg ishoda od hipertenzije, bez narušavanja svakodnevnog života.
