Svi smo jednom imali rupu u srcu. Krv teče vrlo različito kroz tijelo nerođenog fetusa u usporedbi s odraslom osobom. Za jednu, krv teče kroz otvor između lijeve i desne strane srca kroz otvor nazvan foramen ovale.
Sa našim prvim dahom zraka, međutim, promjena tlaka između lijeve i desne strane srca se mijenja, a poklopac tkiva brtvi foramen ovale.
Od tada, krv teče u uzorku zajedničkim gotovo svim odraslim osobama.
Ponekad, međutim, foramen oval nije potpuno uklonjen, ostavljajući ono što se zove patent foramen ovale ili PFO. To je zapravo prilično uobičajeno i rečeno je da utječe na jedan od pet ljudi.
Kao što je alarmantno što zvuči da ima tu vezu između dviju strana srca, većina istraživanja sugerira da su PFO bezopasni većinu vremena. Neki liječnici, međutim, vjeruju da PFO može povećati rizik od moždanog udara.
Kako radi?
Teorija ide ovako: krvni ugrušak formira se u nogama i putuje kroz venski sustav do srca. Krv se obično šalje s desne strane srca u pluća da ispadne ugljični dioksid i opterećuje se kisikom. Krvne žile u kojima se ova razmjena plina pojavljuju vrlo su male, a svi ugrušci koji prolaze kroz vene (emboli) vjerojatno će biti filtrirani u plućima.
Ovaj prirodni filtar može se zaobići, iako, ako krv može putovati s desne na lijevu stranu srca bez prolaska kroz pluća. To može učiniti ako postoji rupa između strana srca kao što je PFO, i ako je gradijent tlaka ponekad veći na desnoj strani srca od lijeve strane (što je općenito neuobičajeno). U takvim okolnostima krvni ugrušak može putovati na lijevu stranu srca, gdje se ispušta u tijelo, uključujući i mozak, gdje ugrušak oklijeva daljnji protok krvi i dovodi do embolskog moždanog udara. Ugruška koja putuje na takav način naziva se paradoksalnim embolusom, od
para (dva) i doxical (jednostrana). Mogućnosti
Postoje dva načina djelovanja kada netko s PFO-om ima moždani udar bez jasnog uzroka. Prvi pristup, kako je preporučio 2012 American College of prsa liječnika (ACCP) smjernice, je korištenje antiplatelet terapija kao aspirin. Ako je trombus prisutan u nogama, prednost se daje antikoagulaciji sa sredstvom poput heparina ili varfarina. Drugi je pristup brtvljenje PFO-a. To je vrlo privlačan pacijentima koji su upravo imali moždani udar i koji primaju alarmantnu vijest da postoji "rupa u svom srcu". Pod takvim uvjetima, osoba svibanj želite učiniti sve što je moguće kako bi zadržao od drugog, potencijalno još ozbiljniji moždani udar.
Problem je u tome što bi, čini se, brtvljenje PFO-a bilo pametno, opsežna istraživanja pokazala su nikakvu konačnu korist ovom invazivnom postupku.
Najpopularniji način brtvljenja patenta foramen ovale je s perkutanom procedurom.
Trenirao liječnik provodi kateter kroz vena tijela u srce, gdje se uređaj koristi za zatvaranje PFO-a. Druga metoda uključuje više invazivnih operacija.
Velike studije zatvaranja PFO-a u moždanom udaru pokazuju nikakvu korist ni u jednom od postupaka. Jedno od najboljih suđenja, prikladno nazvano ZATVOR 1, pogledalo je osobe mlađe od 60 godina s PFO-om koji je pretrpio moždani udar ili prolazni ishemijski napad. Ne samo da nakon dvije godine nije bilo koristi, ali ljudi koji su obavili postupak imaju veću vjerojatnost da imaju veće komplikacije vaskularne ili fibrilacije atrija nego one koje su tek primile medicinsku terapiju.
Njihovi su rezultati bili frustrirajući ljudima koji su primijetili da je u drugim, slabijim studijama zatvaranje uređaja činilo da funkcionira. Kao i svako ispitivanje, ZATVAR 1 je imao nedostatke. Kritičari su predložili da možda bolji uređaj može smanjiti rizik od komplikacija ili da veličina uzorka nije dovoljno velika. To je rekao, CLOSURE 1 ima najbolji dokaz bilo kojeg prethodnog suđenja, a rezultati su još uvjerljiviji. dok su neki tvrbili da napredak u tehnikama koje se koriste u zatvaranju PFO-a sada može opravdati njezinu upotrebu, kontraargument je da medicinski menadžment također napreduje i još uvijek može nadvladati zatvaranje PFO-a.
Zaključci
Američka akademija neurologije i još više zaključila je da nema koristi za postupak u PFO, iako se perkutano zatvaranje vjerojatno još uvijek zaslužuje u manje uobičajenim i teškim oblicima komunikacije između lijeve i desne strane srca. Takvi slučajevi uključuju veliki atrijski septalni defekt.
