Subarachnoid hemorrhage (SAH) je zastrašujući i potencijalno opasni poremećaj u kojemu krv pukne iz arterije u mozgu i propušta u cerebrospinalnu tekućinu (CSF).
Samo oko trećine pacijenata sa SAH ima "dobar rezultat" nakon liječenja. Kao da ovo nije dovoljno, subarahnoidno krvarenje može pokrenuti kaskadu drugih problema.
Kako bi zaštitili ove daljnje komplikacije, žrtve subarahnoidnih krvarenja prate se u jedinici intenzivne njege nakon što prvi put dođu u bolnicu.
Postoje četiri glavne komplikacije subarahnoidnog krvarenja. Te komplikacije su vazospazam, hydrocephalus, napadaji i rebleeding.
Vasospazam nakon subarachnoidne hemoragije
Riječ vazospazam znači da krvne žile u mozgu "grč" i stezanje dolje, smanjujući, a ponekad i zaustavljanje protoka krvi u dijelove mozga. Rezultat je moždani udar. Α Vasospazam obično javlja sedam do deset dana nakon početnog krvarenja. Budući da je vazospazam teško liječiti ako se pojavi, naglasak bolničke njege je prevencija. Pokazalo se da lijek za krvni tlak nimodipin smanjuje vjerojatnost slabog ishoda nakon vazospazma (iako to ne čini da smanjuje rizik od razvoja vazospazma na prvom mjestu). Pokazalo se da premalo krvi u tijelu koreliraju s rizikom od vazospazma pa pacijentu dobije adekvatne tekućine s IV da bi održao volumen krvi u ravnom stanju (ne previše, ne premalo).
Ostale eksperimentalne tehnike za sprječavanje vazospazma uključuju davanje statinskih lijekova.
Ljudi koji imaju SAH pomno su pratili znakove vazospazma s ponovljenim neurološkim ispitima. Ako dođe do iznenadnog pogoršanja rezultata ispitivanja, može doći do pojave vazospazma. Korištenje tehnika kao što je transkranijalni Doppler također može nagovijestiti da netko razvija vazospazam.
U smislu liječenja vazospazma, krvni tlak se održava malo visoka (inducirana hipertenzija) osim za bolesnike koji imaju osnovnu hipertenziju ili druge srčane probleme koji su kontraindikacija ovoj strategiji. Ako vazospazam ustraje unatoč hipertenzivnoj terapiji, može se pokušati više invazivnih opcija, poput angioplastije (otvaranje krvne žile s kateterom koji se provlači kroz krvne žile) ili pomoću katetera za ubrizgavanje lijekova izravno na suženom mjestu.
Hydrocephalus Nakon subarachnoidne hemoragije
Ponekad ugrušak krvi iz subarahnoidnog krvarenja može se uložiti u jedan od važnih prirodnih mjesta za odvajanje cerebrospinalne tekućine (CSF). Normalno, CSF se proizvodi u ventrikulama mozga. Zatim putuje kroz male otvore poznate kao foramin. Ako su ti otvori začepljeni, CSF se i dalje proizvodi, ali nema kamo. Rezultat je povećanje tlaka unutar ventrikula mozga, poznatog kao hidrocefalus. Tlak se širi na mozak i lubanju.
Povećani intrakranijski tlak može dovesti do smanjene svijesti i komete. Ako se ne liječi, mozak se može gurnuti uskim područjima poput otvora na dnu lubanje, što dovodi do smrti.
Kako bi se spriječio stvaranje pritiska, neurokirurzi mogu obaviti lumbalnu punkciju ili staviti šunter u lubanju kako bi se isušio višak CSF-a.
Pobijeni nakon subarachnoidne hemoragije
Krv može iritirati moždani korteks i dovesti do oduzimanja. Međutim, samo mali postotak bolesnika s SAH ima epilepsiju (poremećaj napadaja). Liječnici mogu razmotriti korištenje preventivnih antiepileptika u neposrednom razdoblju nakon krvarenja. No, dugotrajna antiepileptička uporaba se ne preporuča (s nekim iznimkom na temelju pojedinačnih čimbenika rizika), zbog rizika nuspojava.
Re-krvarenje nakon subarachnoidne hemoragije
Nakon SAH, rizik od ponovnog krvarenja je oko 3 do 13 posto unutar prvih 24 sata, prema članku 2012 u
Stroke
. Česti neurološki pregledi i periodični pregled CT-a, pogotovo u razdoblju neposredno nakon početnog krvarenja, mogu pomoći u otkrivanju ponovnog krvarenja ako se pojave.Kako bi se spriječio ponovno krvarenje, visokorizični aneurizmi u mozgu su zapečaćeni. To se može učiniti pomoću vrste kirurškog ključa kako bi se aneurizme spustili s ostatka arterije, ili navijanjem katetera kroz arterije do aneurizme i umetanjem metalnih zavojnica ili tvari za brtvljenje da pečete aneurizmu. Koja je procedura bolja je složena odluka koja se razlikuje od osobe do osobe i zahtijeva pažljivu raspravu sa medicinskim timom.
Dok se četiri glavne komplikacije subarahnoidnog krvarenja mogu činiti više nego dovoljno, nažalost, postoji još nekoliko potencijalnih opasnosti koje proizlaze iz dovoljno ozbiljne bolesti da zahtijevaju skrb u jedinici intenzivne njege. Također se mora čuvati i duboka venska tromboza nogu, hiponatrijemija i hospitalizirane infekcije. Preživljavanje početnog krvarenja je samo dio izazova subarahnoidne krvarenja. Preostali ostatak zahtijevat će blisku suradnju s timom medicinskih stručnjaka.
ODRICANJE OD ODGOVORNOSTI: Informacije na ovoj stranici su samo u obrazovne svrhe. Ne smije se koristiti kao zamjena za osobnu njegu od strane ovlaštenog liječnika. Molimo Vas da se obratite svom liječniku za dijagnozu i liječenje bilo kakvih simptoma ili medicinskog stanja
