Ljudi s upalnim bolestima crijeva (IBD) ponekad imaju operaciju kao tretman za njihovu bolest. Dva glavna oblika IBD-a, ulcerativnog kolitisa i Crohnove bolesti liječeni su različitim vrstama operacija. Kod Crohnove bolesti, koja može utjecati na velika i tankog crijeva, rezekcija za uklanjanje upaljenog dijela crijeva najčešće je operacija.
U nekim slučajevima Crohnove bolesti kirurgija ostomije – bilo privremena ili stalna – može se obaviti. Za ulcerativni kolitis, koji samo utječe na debelo crijevo, najpoželjnija operacija je ilealna anastomoza (IPAA), što je uobičajeno poznata kao j-vrećica. Procjenjuje se da 30% pacijenata s ulcerativnim kolitisom na kraju treba operaciju za liječenje bolesti.
Što je J-Pouch Surgery?
U operaciji j-pusica, uklanja se debelog crijeva, a posljednji dio tankog crijeva ponovno se prerađuje kako bi se stvorila vrećica (često u obliku "J", iako se ponekad i drugi oblici oblikuju). J-vrećica je spojena na anus, što znači da pacijent može evakuirati više "normalno". Veliki crijevo je otišao, ali nema potrebe za stvaranjem stome i nošenju vanjskog aparata za sakupljanje stolice.
J-vrećica se obično ne radi za Crohnovu bolest. Glavni razlog za to je zato što Crohnova bolest može utjecati na vrećicu (koja je napravljena od ileuma) nakon njenog stvaranja.
Ako j-vrećica postaje upaljena, to može dovesti do komplikacija i eventualnog neuspjeha vrećice. Propala j-vrećica bi značila više operacija za uklanjanje i stvaranje ileostomije. Naravno, još operacije ne bi poboljšale kvalitetu života pacijenta.
Kada se pronađe Crohn nakon operacije J-Pouch
U nekim slučajevima, ljudi koji su s dijagnozom ulceroznog kolitisa kasnije su pronašli da imaju Crohnovu bolest.
To se ponekad događa nakon pacijenta koji je podvrgnut kirurškom zahvatu, iako nije uobičajen. Ovi bolesnici možda su od početka imali Crohnovu bolest, premda to nije bila izvorna dijagnoza. Dio razloga za to je da Crohnova bolest ponekad utječe samo na debelo crijevo (nazvan Crohnov kolitis), što čini da izgleda kao da je ulcerozni kolitis pravi dijagnozu. Kako vrijeme prolazi, a neki znakovi ili simptomi Crohnove bolesti postaju očiti, dijagnoza se može promijeniti.
Naravno, neki ljudi s IBD-om koji razmatraju 1, 2 ili čak 3 operacije kako bi stvorili j-vrećicu mogu imati ozbiljne zabrinutosti zbog mogućnosti promjene dijagnoze ulceroznog kolitisa do Crohnove bolesti.
Kako je dijagnoza promjena?
Nekoliko je studija proučilo broj pacijenata koji su imali dijagnozu Crohnove bolesti nakon operacije j-pusica. Postotak rediagnosiranih osoba kreće se od manje od 1% do najviše od 13% u jednoj studiji. Autori studije koji izvještavaju najveći postotak ukazuju na to da njihovi rezultati čine visoku čak i za njih. Oni i dalje kažu da prepoznaju da ne prati dobro većinu drugih studija, koji su u 10% i nižoj razini.
Većina studija iz posljednjih nekoliko godina stavila je postotak bliže oko 5% jer je sposobnost kliničara da dijagnosticiraju ispravan oblik IBD-a poboljšava. Postotci su različiti između različitih kirurških centara koji obavljaju kirurški zahvat. U jednoj studiji koja je provedena na djeci s ulcerativnim kolitisom ili neodređenim kolitisom, dijagnoza Crohnove bolesti nakon operacije bila je 13%.
Kirurzi u klinici Cleveland (glavni centar izvrsnosti za IBD i kirurgija j-bags) izvijestili su o broju bolesnika kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest nakon što je operacija IPAA tijekom vremena smanjena.
Kako se postupak ispravne dijagnoze poboljšava, pa se broj pacijenata s promjenom dijagnoze smanjuje.
Možemo li predvidjeti tko može imati Crohnovu bolest?
Nema konsenzusa o tome kako točno identificirati pacijente s dijagnozom ulceroznog kolitisa koji kasnije mogu biti otkriveni da zapravo imaju Crohnovu bolest. Postoji barem jedna studija, međutim, da su bolesnici s dijagnozom ulcerativnog kolitisa u mladoj dobi i imali komplikacije izvanintestinalnog sustava, imali veću vjerojatnost da će nakon dijagnoze j-pouch biti dijagnosticirana Crohnova bolest. "Neuspjeh" vrećice i eventualno uklanjanje j-vrećice prilično su česti u bolesnika s konačno dijagnozom Crohnove bolesti. Međutim, za one koji su u stanju zadržati svoju torbicu i utvrditi da dobro funkcioniraju za njih, ne čini se da postoji razlika u njihovoj kvaliteti života i kvaliteti života za one koji su imali kirurški zahvat i koji su potvrdili ulcerozni kolitis ,
Dno crte
Budući da se dijagnoza Crohnove bolesti nakon dijagnoze ulceroznog kolitisa i operacije j-bagova valjana je briga. Mogućnost bi se trebala raspraviti s gastroenterologom i kolorektalnim kirurzom prije operacije, osobito kod osoba kojima je dijagnosticirana u mladoj dobi ili kod kojih su komplikacije izvanstanične. Pacijenti bi trebali zatražiti od svojih kirurga o broju pacijenata koji su rediagnosirani nakon operacije. Međutim, važno je napomenuti da ovo još uvijek nije uobičajena pojavavjerojatnost promjene dijagnoze smanjuje se tijekom vremena dok se dijagnostičke tehnike za IBD poboljšavaju.
