Medicaid je nastao uz Medicare 1965. Dok je Medicare namijenila pružanje pristupačne zdravstvene skrbi za starije osobe, cilj Medicaida bio je pružanje skrbi za ljude koji mu se nisu mogli priuštiti – oni s niskim primanjima, s invaliditetom ili oba. Neki ljudi možda čak imaju pravo na oba programa.
Medicaid je tijekom godina prošao izmjene, posebice s Zakonom o prihvatljivoj skrbi u 2010., koji je uobičajeno poznat kao Obamacare.
Od 2014. godine, države su imale izbor da u kratkoročnom razdoblju do 2020. prihvate dodatna savezna sredstva za poticanje Medicaidove ekspanzije. Sada se čini da se sve više promjena može provesti.
Centri za Medicare i Medicaid Services, pod CMS glavom Seema Vera, 11. siječnja 2018. godine, potiču države na dizajniranje pilot programa koji zahtijevaju obuku za posao ili posao na Medicaid primateljima. Cilj, tvrdi ona, jest poboljšati kvalitetu života ljudi Medicaida. Države mogu učiniti svoje prijedloge odricanjem, ali moraju dobiti savezno odobrenje.
Pitanje je daleko složenije od CMS-a.
Rad i wellness
Po svemu sudeći, pitanje je manje o zdravlju i dobrobiti nego o dolarima i centima. Uostalom, administracija Trump je pokušala smanjiti stotine milijuna dolara od Medicaida u 2017. godini s propuštenim američkim Zakonom o zdravlju / Better Care Conconciliation Act.
Umjesto podudaranja potrošnje s državama, zakon bi koristio blok potpore ili ograničenja po glavi stanovnika za financiranje programa Medicaid. Većina država ne bi mogla nadoknaditi manjak i trebala bi smanjiti koristi, stvoriti liste čekanja, zahtijevati od ljudi da plati pokrivenost ili nametnuti druge promjene u smanjenju troškova.
Republikanci su jasno naznačili da namjeravaju reformirati Medicaid 2018. godine. Radni zahtjevi prvi su korak prema tom cilju. Očekuje se da će ovi zahtjevi smanjiti broj osoba koje ispunjavaju uvjete za Medicaid i smanjiti ukupnu upis u program. Ukupni učinak bio bi smanjiti troškove Medicaida i pomaknuti skrb prema zdravstvenim planovima koje financira poslodavac.
Nije bilo studija koje bi pokazale da rad na samom sebi poboljšava kvalitetu života. Naprotiv, postoje studije koje pokazuju da je proširenje Medicaid poboljšalo zdravstvene ishode i sudjelovanje zajednice.
Studija iz 2015. godine u časopisu PLoS One uspoređivala je više od 16.000 odraslih osoba s niskim prihodima u državama sa i bez proširenja Medicaid. Istraživači su otkrili da ne samo da su pojedinci s niskim prihodima više vjerojatno da će biti crni ili ruralni stanovnici, ali su imali veću vjerojatnost da imaju bolje zdravstvene rezultate ako žive u državama koje su imale proširenje Medicaida.
Kada je riječ o uključenosti zajednice, države s Medicaid ekspanzijom pokazale su povećanje volonterstva od svojih Medicaid primatelja. To je prikazano u studiji 2017 u časopisu Socius. Bez obzira na to je li volontiranje bilo formalno preko organizacije ili neformalnog unutar susjedstva, stope su se znatno povećale, osobito unutar manjinskih skupina.
Zahtjevi za sposobnost sposobnih Amerikanaca i Medicaid
2016. godine 72,2 milijuna ljudi bilo je upisano u program. Općenito govoreći, većina Medicaid primatelja su djeca. Jednom kada su isključeni djeca, starije osobe i osobe na dopunskom računu sigurnosti (SSI), ostati 24,6 milijuna odraslih osoba.
Od te skupine, 60 posto (14,8 milijuna) radi – 42 posto puno radno vrijeme (najmanje 35 sati tjedno) i 18 posto dio radnog vremena. Od onih koji ne rade (9,8 milijuna), 14 posto ima bolest ili invalidnost, 12 posto se bavi skrbništvom, 6 posto u školi, a 7 posto ne radi iz drugih razloga.
CMS izričito navodi da se zahtjevi za radom trebaju uzeti u obzir samo za sposobne kandidate, ali ne definiraju što to znači.
Osobe koje se kvalificiraju za socijalno osiguranje invalidskog osiguranja (SSDI) također se kvalificiraju za Medicaid. Međutim, nemogućnost prepoznavanja invalidnosti ovih programa nije uvijek jednostavna. Kriteriji su strogi i većina slučajeva je odbijena. U 2010. godini odobreno je samo 34,8 posto od 2.838.485 zahtjeva, što je smanjenje od 56,1 posto u 2000. godini. U stvari, broj odobrenja je smanjen svake godine od 2005. godine. To ostavlja puno ljudi s oštećenjima bez određenog invaliditeta.
Svaka će država morati postaviti vlastite smjernice za ono što smatra "sposobnim". Na primjer, Kentucky, prva i jedina država koja je odobrila odricanje od radnog zahtjeva, prepoznaje osobe s rakom, poremećajima zgrušavanja krvi ili poremećajem alkohola ili zlouporabe droga kao "medicinski krhki".
Zadovoljavanje potreba za Medicaid radom
Što se tiče samih zahtjeva za radom, Kentucky i devet drugih država prijavile su se za odricanje od odgovornosti. Arkansas, Kentucky i Wisconsin zahtijevaju 80 sati rada mjesečno; Indiana do 20 sati tjedno; Arizona, Maine i Mississippi 20 sati rada tjedno; Kansas i New Hampshire 20 do 30 sati tjedno; i Utah tri uzastopna mjeseca traženja posla / obuke osim ako rade 30 sati tjedno.
Ono što čini "posao" također varira od države. Aktivnosti se kreću od zapošljavanja do volonterstva. Ovo je slom u skladu s najnovijim Medicaidovim zahtjevom za odricanjem.
- Caregiving za neovisnu osobu s onesposobljavajućim medicinskim stanjem – Kentucky
- Liječenje lijekova – Kentucky
- obrazovanje – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Zapošljavanje – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky,
- Obuka za posao – Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin, New York, SAD
- Volontiranje – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
- Oslobođenja od zahtjeva za Medicaid radom
Nećemo svi suočiti s potrebama Medicaid rad. Svaka država koja podnosi zahtjev za odricanjem određuje tko je izuzet od zahtjeva. Za svaku kategoriju izuzeća država može zahtijevati da se zadovolje različiti kriteriji.
Najčešće izuzeće je dob. Sve države opravdavaju osobe starije od 65 godina od ovih zahtjeva za rad. Neke države dopuštaju veću fleksibilnost. Arkansas i Wisconsin oslobađaju ljude 50 godina i mlađe; Arizona 55 godina i mlađe; i Indiana i Utah 60 godina i mlađi.
Njega za djecu od 6 godina i mlađe ili za ovisno dijete s teškoćama u razvoju ili za odrasle općenito čini jedno oslobođeno. Neke države mogu ovo proširiti na stariju djecu, pa čak i udomiteljsku skrb. U Kentuckyju, samo jedna osoba po kućanstvu je oslobođena ako se brinu o maloljetnoj maloljetnoj osobi ili odrasloj osobi s invaliditetom.
Iako se sati provedeni u liječenju lijekova zadovoljavaju zahtjeve za radom u Kentuckyju, smatra se izuzećem u Arkansasu, Indiji, Maineu, Mississippiju, New Hampshireu, Utahu i Wisconsinu. Studenti su također isključeni iz zahtjeva. Međutim, dob učenika i broj sati pohađanja škole može doći u igru. Biti na naknadi nezaposlenosti moglo bi vas osloboditi u Maineu, Utahu i Wisconsinu, ali ne iu drugim državama koje su podnijele zahtjev za odricanje od odgovornosti.
Zanimljivo, Kentucky je dodao novu alternativu za ljude koji inače ne ispunjavaju uvjete rada, tečaj zdravlja i financijske pismenosti. Dodatak je izazvao zabrinutost. To može nepravedno izazvati ljude koji ne govore na pismenom ili govornom jeziku. Ljudi također mogu biti teški za završetak ako nisu završili osnovno obrazovanje.
Debata o zahtjevima za Medicaid rad
Oni koji podržavaju zahtjeve za Medicaid rad naglašavaju kako će uštedjeti novac za države. Suprotno GOP-ovom protivljenju Zakonu o prihvatljivoj skrbi, ti zahtjevi za rad mogu imati neželjenu posljedicu njegovog jačanja. Od siječnja 2018., samo 33 država, uključujući i Distrikt Columbia, nastavilo je širenje Medicaida. Gledajući prema zahtjevima posla kao sredstvima za smanjenje troškova programa, više država – Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia i Wyoming – sada se žele proširiti.
Dok se Kentucky očekuje da će uštedjeti 2,4 milijarde dolara u Medicaidovim troškovima tijekom pet godina s njihovim prijedlogom, očekuje se da će 95.000 ljudi izgubiti zdravstvenu pokrivenost. Skupna tužba podnesena je u federalnom sudu 24. siječnja od strane 16 primatelja Kentucky Medicaid. Oni tvrde da zahtjevi za radom mijenjaju namjeru Medicaida, koja je pružanje zdravstvene zaštite siromašnima.
Postoji svibanj biti tužbe u drugim državama, ako savezna vlada odobri druge Medicaid odricanja. Rezultati tužbe mogli bi utjecati na budućnost Medicaida. Pobjeda bi mogla otežati trenutačnoj administraciji da nastavi sa Medicaid reformom, dok bi gubitak mogao omogućiti više promjena u programu u bliskoj budućnosti.
Riječ od Verywell
Medicaid je oko podvrgnut neke velike promjene. Od 2018. godine države se mogu prijaviti za dodavanje zahtjeva za rad u svoje Medicaid programe. Do danas su se primijenile deset država, a prva država, Kentucky, odobrena su prvom promjenama za upis u srpnju.
Dok neki ljudi mogu biti oslobođeni tih zahtjeva za rad na temelju dobi, skrbi, invalidnosti ili aktivnog učenika, mnogi neće. Bez obzira jeste li za ili protiv Medicaidovih zahtjeva za radom, više država može odabrati proširenje Medicaida kao rezultat toga.
