Odluka da se mitralna stenoza kirurgija je lukav jedan, i to mora biti pažljivo individualiziran.
Ako ste vi i vaš liječnik odlučili da je vrijeme za postupak, vagat ćete tri osnovne opcije za kirurško liječenje vaše mitralne stenoze: od najviše do najmanje često preporučene, to su: perkutana mitralna balonska nadzorna terapija (PMBV)
- mitralna komissurotomija
- zamjena mitralnog ventila
- Nisu svi od tih pristupa prikladni za sve one koji imaju mitralnu stenozu.
Perkutani mitralni balon valvotomija
U mitralnoj stenozi, letalice mitralnog ventila (fleksibilni preklopnici koji se otvaraju i zatvaraju kao srce) postaju spojeni zajedno, sprečavajući potpuno otvaranje ventila. PMBV pokušava odvojiti letke jedni od drugih kako bi ublažio opstrukciju.
U PMBV prolazi kroz dugu, tanku, fleksibilnu cijev (kateter) s ispuhanim balonom pričvršćenim preko mitralnog ventila. Zatim se balon proširuje. Cilj je razbiti lijepljenja koja su spojila leaftleti mitralnog ventila jedan s drugim.
Budući da je PMBV postupak kateterizacije, a ne operacija otvorenog srca, mnogo je manje od pacijenata od ostalih oblika mitralne operacije. Komplikacije su relativno minimalne, a oporavak od postupka obično je vrlo jednostavan.
PMBV je također vrlo učinkovit kada se izvodi na prikladno odabranim ljudima.
Općenito, PMBV je kirurški zahvat koji će vaš liječnik preporučiti da riješi vašu mitralnu stenozu, osim ako:
lijevu atrijsku trombu (krvni ugrušak)
- teške taloženja kalcija na ili blizu vašeg mitralnog ventila
- srednje do teške mitralne regurgitacije mitralni ventil se ne zatvara pravilno, omogućujući curenje krvi kroz ventil
- Osim toga, PMBV obično nije opcija ako je vaša mitralna stenoza popraćena drugim složenim srčanim uvjetima.
Nakon PMBV postupka, moguće je da se mitralna stenoza počne postupno pogoršati. Iz tog razloga, čak i nakon ovog postupka, važno je imati povremene procjene srca s ehokardiografijom. Do 21 posto pacijenata koji imaju PMBV trebat će drugi tretman.
Mitralna komissurotomija
Cilj mitralnog komiturotomije je isti kao i PMBV – odvojiti spojene letke jedni od drugih. Međutim, ono što se razlikuje od mitralnog commissurotomija, jest da je postupak otvorenog srca koji postiže ovaj cilj upotrebom oštrog kirurškog oštrica.
Commissurotomy vrlo često daje vrlo dobre rezultate. Ipak, izloženi ste riziku velike operacije i puno duže vrijeme oporavka od PMBV-a, što je ono što zaustavlja liječnike da ga preporučuju kao prvi izbor.
Commissurotomy je često dobar izbor za ljude koji bi bili kandidati za PMBV, osim prisutnosti lijevog atrijskog tromba, kalcifikacije ventila ili mitralne regurgitacije.
Kao i kod PMBV postupka, mitralna stenoza se može postupno ponavljati nakon commissurotomije. Ljudi koji imaju ovaj postupak također zahtijevaju kontinuirane periodične procjene srca.
Zamjena mitralnog ventila
Zamjena mitralnog ventila je posljednji izbor, jer nosi veći rizik od komplikacija nego bilo PMBV ili commissurotomy. Zamjena ventila je neophodna kada je mitralna stenoza uzrokovala da se mitralni ventil postane vrlo ozbiljno oštećen ili kalcificiran, što čini druga dva postupka nemogućim.
U zamjeni mitralnog ventila ventil se zamjenjuje umjetnim (protetskim) ventilom. Protetski ventili mogu se sastojati isključivo od umjetnih materijala (mehaničkih ventila), ili mogu biti izrađeni od srčanog ventila životinje, uglavnom svinje (bioprostetički ventil).
Odlučivanje o vrsti umjetnog ventila za upotrebu ovisi o vašoj dobi i hoćete li uzeti krvni razrjeđivač Coumadin.
Svi umjetni srčani ventili imaju povećanu sklonost formiranju krvnih ugrušaka. Međutim, zgrušavanje krvi manje je od problema s bioprostetičkim od mehaničkih ventila, tako da ljudi s prvim ne moraju uzimati kroničnu terapiju Coumadinom; one s mehaničkim ventilima.
Ipak, mehanički ventili obično traju dulje od bioprostetskih ventila. Ako vam je potrebna zamjena mitralnog ventila, ispod 65 godina, a možete uzeti Coumadin, vaš liječnik će vjerojatno preporučiti mehanički ventil. Ako ste stariji od 65 godina, ili ste mlađi, ali ne možete uzeti Coumadin, općenito se preporučuje bioprostetički ventil.
Vaša odluka kirurgije mitralne stenoze
