U ožujku 2013. godine američka Uprava za hranu i lijekove objavila je upozorenje o potencijalnim problemima srca s antibioticima azitromicinom. Upozorenje je pokazalo da neki ljudi mogu imati povećani rizik od iznenadne smrti kod uzimanja ovog lijeka, osobito kod ljudi s određenim vrstama srčanih bolesti.
FDA upozorenje dovelo je do rasprostranjenog medijskog pokrivanja, a s obzirom na popularnost Z-paketa (što je propisano procjenjuje se 60 milijuna puta godišnje), također je dovelo do rasprostranjenog straha i zbunjenosti među pacijentima i liječnicima.
Samo koliko je azitromicin opasno?
Azitromicin je član makrolidne antibiotske obitelji, zajedno s eritromicinom i klaritromicinom. Već je poznato da gotovo svi makrolidni antibiotici uzrokuju produljenjeQT intervala, mjerenje napravljeno od elektrokardiograma. A kod pojedinaca – onih koji su rođeni s varijantom dugog QT sindroma, što je genetsko stanje koje može proizvesti srčane aritmije – sve što produžuje QT interval može povećati rizik od opasne aritmije zvane ventrikularna tahikardija.
Dugi QT intervali mogu biti relativno opasni kod osoba s određenim vrstama srčanih bolesti, osobito koronarne bolesti arterija i zatajenja srca.
Srećom, ukupni rizik od razvoja opasne aritmije s azitromicinom je vrlo mali – nešto poput jednog u dvije tisuće.
Azitromicin se stoga pridružuje dugom popisu lijekova koji mogu produljiti QT interval i koji mogu povećati rizik od iznenadne smrti kod osjetljivih pojedinaca koji imaju varijante dugog QT sindroma ili bolesti srca. Ovi lijekovi, osim antibiotika, uključuju nekoliko antiaritmijskih lijekova (lijekova koji, ironično, trebaju spriječiti aritmije), nekoliko antidepresiva i nekoliko lijekova koji se koriste za simptome gastrointestinalnog sustava.
Evo popisa lijekova koji produljuju QT interval održavan od strane CredibleMeds, sveučilišnog i savezno financiranog centra za obrazovanje i istraživanje na terapeutiku.
Nema razloga misliti da je azitromicin opasniji od bilo kojeg drugog lijeka na ovom dugotrajnom popisu: to jest, za ljude s varijantom dugog QT sindroma ili raznih vrsta srčanih bolesti, bilo koji od ovih lijekova može biti potencijalno opasno. Za bilo koga drugu, ovi lijekovi očito mogu biti uzeti bez brige oko aritmija povezanih s dugim QT intervalom.
Kako se mogu identificirati osobe koje su u opasnosti
Prepoznaju se brojni genetički markeri koji identificiraju mnoge od tih osjetljivih ljudi, a više takvih markera se sve vrijeme otkriva. Svatko tko ima jedan od ovih genetskih markera treba izbjegavati azitromicin i bilo koji drugi lijek na ovom popisu. Nažalost, genetsko testiranje još uvijek nije uobičajena procedura, a većina ljudi s dugom QT varijantom nema pojma da su u opasnosti.
Većina liječnika danas izbjegava korištenje bilo kojeg od ovih lijekova koji produljuju QT interval ljudi kod kojih su poznati long-QT sindrom, kod članova obitelji ljudi s dugog QT sindroma ili kod ljudi koji su imali neobjašnjive epizode srčanog zastoja ili sinkopa. Ako postoji sumnja na dugu QT varijantu, testiranje vježbanja stresa može se koristiti kao probirni test. (QT interval svibanj produžiti tijekom vježbanja kod osjetljivih pojedinaca.)
No, s obzirom na trenutno stanje tehnike, liječnici će u najvećoj mjeri propisati lijekove poput azitromicina, kada je to potrebno, u svakoga bez bolesti srca koji nema kompatibilan osobni ili obiteljski status s dugog QT sindroma i čiji je osnovni elektrokardiogram normalan – osobito ako je (kao u vašem slučaju) lijek već nekoliko puta korišten bez znaka problema.
Očigledno, međutim, najbolje je da razgovarate sa svojim liječnikom o tome možete li nastaviti povremeno korištenje azitromicina sigurno.
