Tijekom dugogodišnjeg rada u kirurškoj svlačionici (što je zapravo zajedničko s drugim vrstama svlačionica), kirurški kirurzi međusobno bi spomenuli fenomen koji se često naziva " glava pumpe ". Pumpa glava bila je izraz koji se koristi za opisivanje oštećenja mentalnog kapaciteta koje su ponekad primijetili u svojim pacijentima nakon zahvata koronarnih arterija.
Dobilo je to ime jer je pretpostavka bila da je kognitivno oštećenje nakon zahvata premosnice bilo povezano s upotrebom kardiopulmonalne bajpaste pumpe tijekom postupka. Dugo vremena, razgovor o ovom fenomenu nikad nije bio daleko izvan svlačionice.
No, 2001. godine, činilo se da je studija na Sveučilištu Duke potvrdila ono što mnogi doktori dugo sumnjaju, ali nisu bili voljni raspravljati otvoreno. Naime, znatan dio ljudi nakon operacije premosnice koronarne arterije naknadno doživljava mjerljive (ali najčešće privremeno) oštećenje mentalnih sposobnosti. Ova je studija dobila puno publiciteta nakon što je objavljena u časopisu
New England Journal i uzrokovala veliku zabrinutost kod liječnika i njihovih budućih pacijenata. No zabrinutost je brzo izblijedjela, a javnost za sada nije znala mnogo o tome.Međutim, u međuvremenu mnogo je više saznalo o mentalnim promjenama nakon operacije premošćivanja.Jedna stvar, fenomen je stvaran. Za drugu, vjerojatno nije povezano s upotrebom pomorske crpke, već je vjerojatno povezana s manipulacijom velikih krvnih žila koje su potrebne tijekom ove vrste operacije.
Iako kirurzi i dalje možda ne žele javno govoriti o tome, kognitivno oštećenje post-bypass kirurgije je dovoljno zajedničko da osobe koje imaju ovu kirurgiju i njihove najdraže trebaju biti prethodno obaviještene pa su spremne nositi se s njim ako to pojaviti.
Što je značenje kognitivnim oštećenjima?
Jednostavno rečeno, "kognitivno oštećenje" je terminologija koju liječnici koriste za niz općih neuroloških deficita koji se mogu vidjeti nakon operacije premošćivanja.
To može uključivati bilo koji ili sve od sljedećeg: slaba pozornost, slaba memorija, slabo odlučivanje, nemogućnost koncentracije, smanjena brzina kretanja i opće pogoršanje sposobnosti jasnog razmišljanja. Ozbiljniji simptomi poput pretjeranog delirija također se mogu vidjeti rijetko. Ovi se simptomi mogu pojaviti odmah nakon operacije i mogu se jako podijeliti u težini od onesposobljavanja do jedva primjetnog (u tom slučaju potrebni su sofisticirani neurokognitivni studiji).
Kognitivni nedostaci najčešće se rješavaju postupno, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, ali u nekim slučajevima oni mogu trajati godinama.
Koliko je uobičajen problem?
Osim što je prva studija koja je doista promatrala taj fenomen, studija Duke Duke iz 2001. također je jasno pokazala da kognitivno oštećenje može biti iznenađujuće česte i vrlo uporno. U ovom istraživanju formalno su testirani 261 osobe (prosječno 61 godina) s premosnim operacijom kako bi izmjerili svoj kognitivni kapacitet (tj. Mentalnu sposobnost) u četiri različita vremena: prije operacije, šest tjedana, šest mjeseci i pet godina nakon operacije premosnice.
Smatra se da sudionici imaju značajno umanjenje vrijednosti ako su imali 20% -tni pad testnih rezultata. Istraživači su otkrili da 42% pacijenata ima postotak testova od najmanje 20% nakon operacije, te da je u mnogim slučajevima smanjenje kognitivnih sposobnosti trajalo 5 godina.
Nalazi da se kognitivno oštećenje događa nakon operacije premošćivanja nije doista iznenađenje bilo kome tko se brine za te ljude. Ono što je bilo iznenađenje bilo je velika učestalost problema u studiji Duke, i njezina upornost. Ova studija, prema tome, izazvala je veliku zaprepašću i između liječnika i javnosti u cjelini.
Studija Duke je prikladno kritizirana jer nije imala randomiziranu kontrolnu skupinu. Umjesto toga, istraživači su uspoređivali rezultate s rezultatima slične studije kod pacijenata s istodobnim bolestima koronarne arterije (CAD) koji nisu imali kirurški zahvat. Otkrili su da su oni koji su primili kirurgiju premošćivanja imali veću učestalost kognitivnih poremećaja nego osobe s CAD koji nisu imali operaciju. Međutim, budući da ljudi koji dobivaju operaciju premošćivanja često imaju teže CAD, te populacije nisu izravno usporedive.
Ipak, uistinu randomizirana studija (u kojoj bi ljudi s CAD-om imali kirurški zahvat, a ne slučajno izvršeni kirurški zahvat) ne bi bili mogući (ako ne i neetički). Kako bi se definitivnije pokušalo karakterizirati učestalost problema, tijekom nekoliko godina provedene su i druge studije ovog fenomena, koristeći različite postupke neurocognitivnog testiranja, različite vrste postupaka za zaobilaženje i različite vremenske intervale praćenja.
Iako su rezultati ovih istraživanja prilično varijabilni (s incidencijom kognitivnih poremećaja koji variraju između 3% i 79%), nema više pitanja o tome je li fenomen realan ili nije. To je. Nadalje, kognitivno oštećenje je poseban rizik kod kirurških kirurških zahvata jer se isti incidencija ne vidi s drugim vrstama vaskularne kirurgije, kao što je operacija za periferne vaskularne bolesti.
Što uzrokuje kognitivni poremećaj nakon zahvata zaobići?
Točan uzrok kognitivnog oštećenja nakon zahvata premosnice nije poznat. Vjerojatno postoji nekoliko čimbenika koji ga mogu donijeti.
Izvorno je pretpostavljeno da su uzrokovani malim krvnim ugrušcima u mozgu povezanoj s upotrebom srčane pluća. Međutim, novije studije su pokazale da primjena suvremenijih operacija premosnice "off pump" nije smanjila učestalost kognitivnih poremećaja.
Teorija koja ima najveću vučnu situaciju danas je da manipulacija srcem i aortom može generirati sitne krvne ugruške, nazvane microemboli, koje mogu putovati u mozak i uzrokovati oštećenja. Intraoperacijske studije koje koriste transkranijalne Dopplerove tehnike potvrdile su da su tuševi mikroembola u mozgu česti tijekom operacije premosnice, a druge studije koje su koristile pre i postoperativne MRI skenove pokazale su sitne ishemijske lezije (male udarce) u mozgu ljudi koji doživljavaju kognitivni pad. Međutim, čak su i ove studije dale mješovite rezultate, a uzročna uloga mikroembola još nije dokazana.
Također mogu igrati i druge potencijalne uzroke, kao što su kapi u krvnom tlaku, hipertermiju (visoke tjelesne temperature) i produljeno smanjenje razine kisika u krvi, a sve se može dogoditi tijekom operacije srca ili odmah nakon operacije.
Ono što znamo sigurno je da ljudi koji imaju značajne čimbenike rizika za generaliziranu vaskularnu bolest imaju veću vjerojatnost da će doživjeti kognitivno oštećenje. Ovi čimbenici rizika uključuju bolest karotidnih arterija, starost, hipertenzija i povijest prethodnog moždanog udara.
Riječ od Verywell
Pri donošenju važnih odluka o medicinskoj skrbi, željet ćete osigurati da vaš liječnik uzima u obzir sve potencijalne rizike i prednosti – čak i one koji su neugodni pričati, kao što je rizik od kognitivnih oštećenje.
Ako vaš liječnik preporučuje operaciju koronarne koronarne zaobilaznice, trebali biste biti sigurni da imate odgovore na sljedeća pitanja:
Je li operacija vjerojatno produljiti vaš opstanak ili je to učinjeno elektivno jednostavno za ublažavanje simptoma?
Postoje li druge izvedive alternative, poput lijekova ili stenta?
- Koji su relativni rizici i prednosti tih alternativa?
- Ako imate kirurški zahvat i doživite kognitivne simptome, koje resurse vaš liječnik ima za liječenje s njima, kako bi vam pomogao u oporavku i pomoći vam i vašim voljenima da se suoče dok se simptomi ne poboljšaju?
- Ako se preporučuje operacija i ne smatra se hitnom, ovo je jedna odluka za koju biste snažno razmotrili dobivanje drugog mišljenja.
- Ako se odlučite za operaciju zaobići, imajte na umu da većina ljudi u većini tih studija nije imala nikakvih pogoršanja njihove mentalne sposobnosti da su je primijetili u svakodnevnom životu, a da je u većini onih tko je učinio, njihovo kognitivno oštećenje konačno riješeno.
