Evo 5 područja koja zahtijevaju razumijevanje kako bi bili uspješni u medicinskom naplatu.
1 Razumijevanje ciklusa prihoda
Razumijevanje cjelokupnog ciklusa prihoda ključno je za medicinsku naplatu. Svaki dio medicinskog zahtjeva predstavlja podatke koji se prikupljaju od vremena kada pacijent rasporedi termin sve dok pacijent ne prima usluge. Svaka faza ciklusa prihoda – od trenutka kada je pacijent zakazan za imenovanje do trenutka plaćanja od osiguravajućeg društva – jednako je važan za maksimiziranje naknada za osiguranje.
2 Razumijevanje osiguravajućih društava
Postoje tisuće osiguravajućih društava za medicinsku službu da podnesu svoje medicinske tvrdnje. Iako većina obveznika osiguranja slijedi standardne smjernice za naplatu za većinu informacija koje vidite na obrascu zahtjeva za medicinsku naplatu, postoje određeni aspekti medicinske naplate koja je specifična za plaćatelje. Da bi učinkovitije podnijeli medicinske tvrdnje, medicinski djelatnici moraju znati ili imati pristup mnogim informacijama za svako osiguravajuće društvo.
- Načini naplate – elektronski i / ili papir
- Pravovremeno ispunjavanje zahtjeva
- Ispravljena potraživanja
- Povrat sredstava
- Žalbe
- Kontakt informacije
Medicare je druga vrsta platitelja koja je jedinstvena za druge osiguravajuće tvrtke. Naplata Medicare ne mora rezultirati puno odbijanja i uskraćivanja ako imate odgovarajuće znanje o smjernicama Medicare naplate. Važno je razumjeti zahtjeve Medicare za naplatu koji mogu biti pomalo složeni. Razmislite o sudjelovanju na treninzima i prilikama. Pružatelji usluga moraju osigurati da oni koji su odgovorni za pripremu i podnošenje zahtjeva Medicareu svjesni pravilnih smjernica i propisa za podnošenje.
3 Razumijevanje Koordinacije prednosti
Koordinacija koristi (COB) je izraz koji se koristi kada pacijent ima dva ili više planova zdravstvenog osiguranja. Određuje se određena pravila kako bi se utvrdilo koji plan zdravstvenog osiguranja plaća osnovni (prvi), sekundarni (drugi) ili tercijarni (treći). Razumijevanje COB-a znači razumijevanje načina na koji se zakonska potraživanja obračunavaju ispravnom kako bi se spriječilo kašnjenje plaćanja.
Razumijevanje medicinskog softvera za naplatu
Dobivanje vaših medicinskih tvrdnji iz vrata i plaćanje što je prije moguće je svaki primarni cilj zdravstvenog pružatelja usluga što se tiče financija. Brže potražnja izlazi, brže dolazi novac. Softver za naplatu transformirao je kako medicinski ured šalje medicinske tvrdnje poboljšanjem produktivnosti i kvalitete. Upoznavanje s tipom softvera za naplatu će vam uštedjeti vrijeme, smanjiti pogreške i spriječiti puno glavobolje. Iskoristite trening koji pružaju ponuđači softvera i ako je potrebno, kontaktirajte ih prema potrebi kada dođe do problema.
5 Razumijevanje HIPAA privatnosti i sigurnosti
Svaka organizacija koja pristupa informacijama o zdravlju pacijenata smatra se obuhvaćenim entitetom i zakonom je dužan udovoljiti odredbama HIPAA ili se suočiti s građanskim i / ili kaznenim kaznama. Medicinsko osoblje za naplatu ima pristup privatnim, povjerljivim informacijama o zdravlju pacijenata i mora biti obaviješten o načinima izbjegavanja kršenja pravila HIPAA privatnosti i sigurnosti.
Ovdje su 4 načina medicinske naplate mogu izbjeći kršenje HIPAA:
- rutinske razgovora. Zdravstveni stručnjaci trebaju biti vrlo oprezni da se suzdrže od otkrivanja informacija putem rutinskih razgovora. To se lako može učiniti spominjući trećoj strani nešto naizgled beznačajno kao što kaže da je John Smith danas imao uredski posjet.
- Javna područja. Raspravljanje o pacijentovim informacijama u prostorijama za čekanje, hodnicima ili dizalom treba biti strogo isključeno. Osjetljive informacije mogu se čuti posjetitelji ili drugi pacijenti. Obavezno vodite evidenciju pacijenata iz područja koja su dostupna javnosti.
- Otpad. PHI nikada ne smije biti zbrinuta u kantu za smeće. Bilo kakav dokument bačen u smeće otvoren je javnosti i stoga je kršenje informacija.
- Trač. Trač je osobito teško kontrolirati. Zato je važno da se pristup informacijama strogo ograničava na zaposlenike čiji poslovi zahtijevaju takve informacije. Ova vrsta kršenja može osobito štetiti reputaciji vaše organizacije, posebice u malim zajednicama gdje "svi znaju sve".
