U intervjuu, stručnjaci za štitnjače Richard Shames, MD i Karilee Halo Shames, RN, PhD, istražili su zašto je nužno tražiti drugo mišljenje o njezi štitnjače.
P: Znamo da ste oboje sudjelovali u radu sa štitnjačom više od 25 godina – osobno i profesionalno. Kakav je vaš stav prema pacijentima da dobijete drugo mišljenje?
Kao zdravstveni djelatnici, iznimno podržavamo osobno osnaživanje i samopouzdanje.
Osim knjiga, prijatelja i interneta, smatramo da je neophodno održavati koristan odnos s vašim liječnikom. Dobar praktičar može vam pomoći u pravilnoj dijagnozi i optimalnom upravljanju vašim problemom štitnjače, štedi vam godine nevolja, troškova i teškoća. No, imajte na umu da svi liječnici imaju svoje granice. Njihovo vrijeme, znanje i kliničko iskustvo nisu beskonačni. Standardna je medicinska praksa da nazove drugo mišljenje kada je to potrebno. Obično je liječnik koji odluči kada je potreban drugi pogled na slučaj. U areni štitnjače sve je češće pacijent donosi ovu odluku. Kao tim liječničke sestre, u potpunosti podržavamo ovaj nedavni i neophodni razvoj.
P: Što mislite da bi pacijent počeo razmišljati uz ove linije? Za pacijente s štitnjačom obično počinje rano u dijagnozi, ili kasnije u raspravama o liječenju. Na primjer, na početku mogućeg problema sa štitnjačom, poznavatelj praktičara ima potpunu povijest, pažljivo sluša nijanse i identificira uzorke. Zatim, on izvodi odgovarajući fizički pregled i naređuje odgovarajuće laboratorijske testove kako bi utvrdio točno ono što uzrokuje simptome.
Na ovaj način možete točno odrediti koji će vam tretmani biti najviše korisni. Ne prodaj se kratko. Uvjerite se od početka da je vaša situacija ispravno dijagnosticirana. Ako vaš redoviti liječnik ne traži štitnjaču što bliže ili pažljivije, svakako govori. To je osobito istinito ako imate bilo kakvu bolest štitnjače u vlastitoj ili bilo kojoj medicinskoj povijesti vaše obitelji.
Ako ste dobili informacije od prijatelja ili web stranica koje se odnose na vaše stanje, bilo bi dobro da to podijelite sa svojim liječnikom kako biste dobili daljnji unos. U takvim slučajevima budite oprezni na odgovor vašeg liječnika. Ako se vaš liječnik ponaša kao da vaše pitanje smeta ili ne odgovara izravno, razmislite o tome dobivate li optimalan tretman. Možda ćete trebati povećati liječničku skrb uz dodatno mišljenje. Ako vaš liječnik ne zna odgovore na svoja pitanja, pitajte može li vam to saznati ili vas uputiti u pravi resurs. Možda ćete morati kupovati ovu dodatnu pozornost, baš kao što biste kupovali pravo mehaničara, izvođača radova ili druge usluge koju cijenite.
P: Zašto se osjećaš da budući bolesnik štitnjače treba shopirati?
Mnogi primarni liječnici ne činiti se biti svjesni prekomjerne prevalencije niske štitnjače u populaciji ili kolektivnog naplate na zdravlje nacije. Kao što smo napomenuli u našoj knjizi, istraživanja sveučilišnih medicinskih centara, kao i Klinika Mayo, utvrdila su da je učestalost stanja štitnjače prilično velika, što ugrožava zdravlje čak 10 posto populacije i čini se da biti jako na povećanju. Dugo je vremena za medicinsku zajednicu, koja je uglavnom usmjerena na kritičnu skrb, kako bi postala svjesna te dramatične situacije.
Budući da je stanje obično ne teška ili prijetnja po život, to jednostavno ne može zgrabiti pozornost zauzet liječnika.
Također, budući da sustav štitnjače kontrolira toliko mnogo aspekata tjelesnog i duševnog funkcioniranja, dugi popis pritužbi pacijenata može se činiti nepovezanim i prekomjerno kliničaru. Pacijent može imati problem kože, bol u želucu, umor, porast tjelesne težine, problemi s kosom ili noktima, emocionalni usponi i padovi, osjećaju se svježe u neko vrijeme i vruće kod drugih.
Kada se suočava s ovim naizgled globalnim nizom simptoma, liječnik je često skeptičan i, umjesto da sumnja na nisku štitnjaču, može vjerovati da ovaj pacijent može imati psihijatrijski problem kao što je depresija. Sada je postavljena faza za dijagnozu depresije, ili nešto slično, s receptom za Prozac ili Zoloft. To nedostaje pravi temeljni dijagnoza niske štitnjače, što uzrokuje simptome koji uključuju depresiju. Ako se snažno osjećate da ste jedan od milijuna ljudi s takvim stanjima štitnjače koji su pogrešno dijagnosticirani na ovaj način, možda ćete morati kupovati i dobiti detaljnije mišljenje.
P: Što je s pacijentom koji je možda imao drugo mišljenje s liječnikom koji je otvoreniji, imao je potpuniji test testova štitnjače, dijagnosticira se (možda već godinama), a liječenje i dalje ne ide kako ona ili on želi. Što onda?
Poznato je da je ovo nesretno stanje manje nego zadovoljavajuće liječenje prečesto. Recimo da vaš poseban problem nije s dijagnozom problema sa štitnjačom, već s tijeku tumačenja simptoma i testova koji bi mogli rezultirati optimalnijim upravljanjem stanja. Kada se čitaju krvni testovi, raspon definiran kao normalno za štitnjaču često je tako velik da ono što se smatra zadovoljavajućom razinom može zanemariti jedinstvene metaboličke potrebe pojedinca. Takvi se ljudi godinama osjećaju jadno, s nizom značajnih pritužbi, unatoč svom laboratorijskom radu koji se vratio na "normalno". Bez obzira na prosvjede pacijenata, neki liječnici inzistiraju da ako vaš TSH bude u redu, onda je vaša štitnjača u redu. Pacijent štitnjače, međutim, može se postupno osjećati još gore i gore, a možda i na kraju postaje očajan. Ako ste na ovom brodu, možda biste poželjeli drugo mišljenje liječnika koji laboratorijski rad smatra jednim dijelom cijele štitnjače.
P: Nažalost, moji čitatelji i ja smo otkrili da su takvi liječnici relativno malo i daleko.
To može biti istina, ali sve više i više od nas. U našoj praksi provodimo primarnu skrb i druga mišljenja. Lab testovi samo su jedan od čimbenika koji ulaze u naše odluke i prijedloge. Ima puno drugih liječnika poput nas. Pacijenti ih samo trebaju potražiti.
Na primjer, razmislite o liječniku "Bibliji", Physician’s Desk Reference (PDR). U svim sekcijama štitnjače postoji podnaslov pod nazivom "laboratorijski testovi". Ovdje se savjetuje liječnik da ne oslanja isključivo na bilo koji određeni test krvi za upravljanje niskom štitnjaču. Umjesto toga, podsjećaju se na kombiniranje znanja dobivenih iz laboratorijske evaluacije s dobrom kliničkom prosudbom. Ipak, s upravljanim protokolom kojim upravlja skrb, liječnici općenito ignoriraju ovaj savjet. Nekoliko liječnika, međutim, doista slijedi ovaj pravilan postupak; pacijenti samo trebaju pronaći te liječnike. Tada pacijenti mogu dobiti drugo mišljenje koje nadamo da će potaknuti njihov primarni liječnik da bude otvoreniji glede rasprava o liječenju. Može biti da će jednostavno povećanje doza lijekova ili jednostavna promjena u markama medicine biti veliki napredak. Možda će drugo mišljenje predložiti kombiniranje dvaju lijekova sa štitnjačom, što je ponekad bolje od bilo kojeg drugog lijeka. Otvoreni mentalni liječnik tada može iskoristiti prijedloge drugog mišljenja na probnoj osnovi i vidjeti kako dobro funkcionira.
P: Mnogi bolesnici ne vide vrstu liječnika koje opisujete. Što misliš, zašto nema više liječnika koji su slični vašem pristupu?
Možemo lako razumjeti zašto mnogi pružatelji usluga ne žele prakticirati na ovaj način. Izuzetno je dugotrajno, zahtijeva dodatnu dozu strpljenja za praćenje fluktuacijskog napretka svakog pacijenta.
Proces zahtijeva da se skrbnik hoda pored pacijenta, obrazujući i podržavajući osobu koja je usred ovog (ponekad) postojanja roller-coastera. Usmjerena skrb ne dopušta praktičarima da posvete pažljivu pažnju koja se poziva, da pronađu pravednu dozu pravednih lijekova za svaku osobu.
Pored toga, pacijenti nisu obično bolno bolesni. Njihovo stanje je više od dugotrajnog, kroničnog stanja koje se polako kreće. Neki zdravstveni djelatnici nemaju snažan interes za ovu blagu situaciju.
Također je rizično da liječnik izađe iz standardnog kalupa, da bi pokušao nešto malo drugačije. Imajte na umu da liječnike prate i od njih se očekuje da ih prakticiraju u skladu s određenim standardom zajednice. To znači da ako sedam liječnika opće prakse u određenom gradu nikad ne propisuje ništa osim sintetičke štitnjače, a osmi GP ponekad koristi sintetiku i ponekad koristi prirodnu štitnjaču, taj osmi liječnik ne smatra se da prakticira u skladu sa standardima zajednice.
Stvarni pravni rizik je minimalan, ali još uvijek obeshrabruje mnoge liječnike od inovativnosti.
P: Mogu razumjeti sve to. Ono što ja i mnogi moji čitatelji imamo problema je kada liječnik izgleda prigušeno ili tvrdoglav.
Oh, to je mnogo veće pitanje. Zdravstvena zaštita uopće je davno zaostajala za potrebnom promjenom paradigme u odnosima liječnika i pacijenata.
Ona treba postati više zajedničkog partnerstva za učenje i iscjeljivanje. Mnogi se liječnici osposobljavaju da misle da je sveznajući ponašanje najuzdržljiviji pacijentu. U nekim slučajevima to je točno, možda uglavnom kod starijih pacijenata koji su indoktrinirani vjerovati da je liječnik nepogrešiv. Vjerujemo, umjesto toga, da je naš posao educirati i motivirati, a ne diktirati. Liječnik bi trebao biti otvoren, voljan isprobati različite lijekove i pomoći pacijentima odlučiti koja osoba zaista najbolje radi za njih.
Smatramo da je dio naše uloge skrbnika osnažiti i čast pojedinaca koji traže naše znanje, mudrost i podršku u zaštiti njihovog zdravlja. Dobro je dokumentirano da uvjerenja pacijenata igraju integralnu ulogu u liječenju. Također je dobro dokumentirano da ovlašteni pacijent puno bolje od onog koji jednostavno slijedi naloge. Ako pacijent ima negativna iskustva s određenim lijekovima, poštujemo njihove zabrinutosti i iskustva. Potičemo potrošače zdravstvene zaštite da budu sigurni da artikuliraju osjećaje i uvjerenja o liječenju. Ako vaš davatelj zdravstvene usluge nije zainteresiran za vaše osjećaje ili uvjerenja, onda biste definitivno htjeli razmotriti dobivanje drugog mišljenja.
P: Možete li sve ovo zbrojiti u popis "listova i matica" za pacijente?
Apsolutno. Evo kada bi pacijent štitnjače trebao početi razmišljati o dobivanju drugog mišljenja:
ako vaš liječnik ne objasni rezultate laboratorija ili ne daju stvarne brojeve (to je osobito istinito ako tražite rezultate i ne možete ih dobiti)
ako je vaš liječnik ili predstavnik ureda nećete vratiti telefonske pozive
ako vam liječnik kaže da sve ovo mora biti u vašoj glavi ili da je povezano sa stresom ili se odnosi na PMS ili menopauzu (Naravno, to je sve povezano, ali štitnjača često treba biti
kada vaš liječnik kaže da je određeni simptom koji ste vidjeli na web stranici "ne može biti zbog niske štitnjače" (crvena zastava)
- kada ste godinama bili na istom tretmanu još uvijek ne osjećaš svoje stare jastvo, ali vaš liječnik ne želi ništa promijeniti – ako imate dovoljno sreće da imate kooperativnog liječnika, ali on pokušava stvari koje vam se ne čine ili koji vas gori ( Vaš liječnik možda će vam trebati pomoć da pronađete samo twea kralj za vas)
- P: Konačno, kako bi drugo mišljenje moglo postići pozitivan rezultat za pacijente?
- Evo što smo pronašli je najkorisnije.
- Najbolje je da vašem primarnom liječniku obavijestite da biste razmotrili sudjelovanje na drugom prijedlogu mišljenja kao "privremenog" suđenja za nešto novo. Ako to ne uspije, bit ćete zadovoljni nastaviti raditi sa svojim liječnikom možda u drugom smjeru, ili barem, vraćajući se na ono što ste prije radili.
- Obavijestite svog primarnog liječnika da ste spremni preuzeti punu odgovornost za bilo kakav štetni ishod u pokušaju iznesenja drugog mišljenja. Zapravo, spremni ste potpisati takvu izjavu na grafikonu (To olakšava pritisak za liječnika i stavlja vas u mjesto vozača).
- Neka vaš primarni liječnik zna da razumijete da je optimalno upravljanje štitnjačom vrlo individualizirana i ponekad "hit i miss" situacija, da ste savršeno spremni sudjelovati i da to, zapravo, smatrate dobrom medicinskom skrbi da se angažira na ovaj način jer patite s "nemogućim" i možda nepotrebnim invaliditetom u vašem životu (taj će medicinski žargon dobiti više pažnje liječnika nego jednostavno reći "Ne volim se umoriti")
