Većina elitnih sportaša navikla je doživjeti određeni stupanj mišića i umora tijekom vježbanja visokog intenziteta. Nedavno je, međutim, podskup sportaša (osobito biciklista, veslača i triatlonaca) prijavio simptome nogu boli i slabosti od neočekivanog uzroka – oštećenja arterija zdjelice, prepona ili donje noge ,
Ova oštećenja ili arteriopatija, čini se, uzrokuju da se arterije protežu, uske ili zadebljavaju na takav način da tijekom vježbe s visokim intenzitetom sportaš doživljava smanjen protok krvi zbog suženja ili opstrukcije arterije u zahvaćenoj nozi. Ovaj nedostatak protoka krvi, ili ishemije, uzrokuje bol, gori, slabost i nemoć tijekom vježbanja. Kod biciklista ova oštećenja najčešće se javljaju u ilakalnoj arteriji, posebice vanjskoj ilakalnoj arteriji.
Uzroci
Prva istraživanja o iliacnoj arteriji u elitnim biciklistima izašla su iz Francuske u 1980-ima i od tada stalno raste. Istraživači i kirurzi spekuliraju da kombinacija čimbenika može uzrokovati oštećenje vanjske ilakalne arterije, uključujući:
- izuzetno visok protok krvi
- repetivna fleksija kuka
- aerodinamički položaj bicikla
zajednički ti čimbenici rezultiraju kontinuiranim, ponavljajućim savijanjem arterije dok je pod pritiskom.
Ovaj stres, preko stotina sati treninga visokog intenziteta, može uzrokovati štetu na različitim slojevima zidne arterije ili može uzrokovati rastalnu arteriju ili zagušiti. Neki su kirurzi pronašli tvrd tkivo vlaknastog tkiva na unutarnjem sloju oštećene arterije. Ovo vlaknasto tkivo ne samo da sužava arteriju, već također sprječava širenje tijekom vježbanja.
Rezultat je smanjen protok krvi na noge koji se često primjećuje samo tijekom vježbanja visokog intenziteta.
Simptomi
Uzeo sam zanimanje za ovo stanje nakon što sam počeo iskusiti simptome slabosti, boli i nemoći u mom desnu bedra, dok sam biciklizam po visokom intenzitetu. Natjecateljski biciklist preko 20 godina znao sam da ovo nije samo umor mišića ili bilo kakva ozljeda mekog tkiva. Kad sam pokušao objasniti osjećaje koje sam osjećao, jedini pridjev koji se činio prikladnim bio je "gušenje". Osjećao sam se kao da mišići u mojoj nozi su gušili.
Nedugo nakon što sam počeo istraživati moje simptome, naišao sam na neka nejasna istraživanja o vaskularnim problemima u biciklistima, uključujući i probleme ilijalne arterije koji se pojavljuju u profesionalnim biciklistima. Naposljetku sam svoje sumnje i gomilu istraživačkih sažetaka preuzeo svojim liječnicima i započela proces dobivanja dijagnoze.
Tijekom tog vremena razgovarao sam s još nekoliko biciklista širom zemlje koji su također bili dijagnosticirani s vanjskom ilakalnom arterijom. Svi su mi opisali slične simptome. Prijavili su osjećaj boli, utrnulost, slabost i nedostatak snage – obično u bedru ili tetu – koja je otišla kad su se odvezli i vratili kad su se trudili.
Šest od sedam sportaša s kojima sam razgovarao sa iskusnim simptomima samo u jednoj nozi. Imao sam sreću da brzo dobijem dijagnozu; mnogi s kojima sam razgovarao imali su simptome godinama prije pronalaženja liječnika koji je upoznat s problemom.
Dijagnoza
Dijagnoza je često teška, jer većina liječnika nije upoznata s ovim stanjem i ne bi sumnjala u krvožilne probleme u sportašu. Mnogi sportaši pogrešno dijagnosticiraju sindrom odjeljka ili ozljeda mekog tkiva prenaprezanja i početno se odnose na fizikalnu terapiju koja ne uspijeva riješiti problem.
Postoji nekoliko studija snimanja koje mogu pomoći u dijagnosticiranju suženja u arterijama do nogu.
Gumb-brachial index (ABI) test prije i nakon vježbe je najmanje invazivno testiranje kako bi se dobila početna dijagnoza. Ovaj test mjeri krvni tlak na gležnjevima i na ruku u mirovanju i nakon vježbanja. Normalan prekinuti gležanj-bračni indeks je 1 ili 1,1, a sve ispod toga je abnormalno. Sportaši s arterijalizmom općenito imaju normalno očitavanje u mirovanju, ali nakon vježbanja (treadmill running ili cycling) pritisak gležnja u pogođenoj nozi dramatično pada, što ukazuje na smanjenje protoka krvi.
Ostali testovi koji se koriste za otkrivanje mjesta i stupnja suženja mogu uključivati:
- dvostruko ultrazvuk vježbe
- kompjuterska angiografija (CTA)
- magnetska rezonancijska angiografija (MRA)
- ekstremna arteriografija
liječenje vanjske ilakalne arteriopatije
Ako sportaš nije spreman za podmirenje dolje u sjedeći način života, trenutna preporuka za liječenje ovog stanja je kirurško popravljanje oštećene arterije. Vanjska ilakija arterijacija najčešće se liječi vaskularnim kirurzima s postupkom koji uključuje otvaranje ili uklanjanje suženog dijela arterije i stavljanje sintetičkog zakrca ili presađivanja prirodnog tkiva preko arterije.
Ostale moguće kirurške intervencije uključuju zaobilaženje oštećene arterije ili jednostavno otpuštanje inguinalnog ligamenta ili psoas vezanja mišića u arteriju, koji su također uključeni u kompresiju ili kipanje vanjske ilakalne arterije. Čini se da najbolja opcija tretmana ovisi o točnoj lokaciji i uzroku oštećenja kao i dugoročnim ciljevima sportaša.
Kirurški ishodi
Svi biciklisti s kojima sam razgovarao odlučili su se za kiruršku intervenciju koja uključuje presađivanje tkiva ili krpa. Svi su mi rekli da je oporavak bio izuzetno kratak, iako su prva dva tjedna bilo gdje od prilično neugodnog do iznimno neugodnog. Jedan bivši Olimpijski mi je rekao: "Nitko vam ne kaže koliko to boli kada su izrezali vaše trbušne mišiće."
Ovisno o vrsti kirurškog zahvata, sportaš može hodati u roku od dva tjedna, lako se biciklirati trenerom do tri tjedna, a možda i na putu u četiri do šest tjedana – iako su neki sportaši mi rekli da je njihova rehabilitacija imala toliko kao dva do tri mjeseca.
Uvijek postoji rizik od kirurškog zahvata i ovaj postupak dolazi s standardnim setom, uključujući rizik od infekcije, odbacivanja tkiva, povratak simptoma ili još gore. U 2007, biciklist Ryan Cox umro samo nekoliko tjedana nakon operacije za popravak njegovih iliac arterija. Budući da je ovaj postupak još uvijek prilično nova, ne postoje studije dugoročnih ishoda kod biciklista koji su imali ovu operaciju.
Jedan biciklist s kojim sam razgovarao rekao je da još uvijek osjeća bolove i bolove godinu dana nakon operacije, a drugi mi je rekao da su se neki njezini simptomi vratili 5 godina nakon operacije.
Dok su gotovo svi sportaši s kojima sam razgovarao rekli da im je drago što su imali operaciju i da će to ponoviti, to je glavna odluka i jedna ne uzimam lagano. Još uvijek radim na istraživanju, skupljanju informacija i redovitom razgovoru s sportašima i kirurzima. Otkrila sam da je najbolji dijagnostički postupak i tip preporučene kirurgije vrlo ovisni o tome koji kirurg tražite; Čini se da svi imaju omiljeni postupak ili vrstu presatka ili krpe. "Dobio sam" graft iz moje sapene vene (velika vena u blizini gležnja), Dacron patch, koštani graft (da, od krava), zaobići oko sužene arterije, pa čak i stent.
Jasno, to nije uobičajeni postupak i nitko ne zna točno najbolji pristup. Izvan Europe, pregršt vaskularnih kirurga s kojima sam razgovarao obavio je ovaj postupak na američkim biciklistima. Dr. Ken Cherry, vaskularni kirurg na Sveučilištu Virgina, predstavio je članak o tom stanju na sastanku Društva za kirurgije vaskularne kirurgije 2008. godine.
Osobno sam radio s dr. Jasonom Lee i dr. Corneliusom Olcottom u bolnici Stanford u Kaliforniji.
Dodatna istraživanja
- Endofibroza ilakijalnih arterija: podcijenjeni problem (PDF)
- Arteriopatija u sportašu visokih performansi
- PubMed rezultati pretrage
Dok radite vlastito istraživanje važno je i vrlo korisno, važno je postaviti dovoljno pitanja i imati povjerenje u vašim kirurzima, prije odluke o operaciji.
Izvor
