Kao što mu ime sugerira, virus humane imunodeficijencije (HIV) inficira imunološki sustav. HIV osobito napada imune stanice zvane CD4 pozitivne T-stanice. Kako ove stanice umiru, tijelo postaje sklono infekcijama i rakovima koje bi se zdravi ljudi mogli boriti.
Ono što neki ljudi ne shvaćaju jest da virus HIV sama može uzrokovati ozbiljne probleme čak i ako se ne uključe druge infekcije.
Jedan od tih problema je HIV-om povezana demencija (HAD), također poznata kao encefalopatija HIV-a ili kompleks AIDS demencije.
Dok se nekoć mislilo da se HAD dogodio samo u naprednom HIV-u, sada to vidimo kod ljudi koji su inače stabilni na svojim lijekovima i koji imaju relativno visok broj CD4.
HIV-povezani neurokognitivni poremećaji
Vrste kognitivnih poremećaja povezanih s HIV-om postoje na spektru ozbiljnosti. Kada se uzmu u obzir, ove vrste oštećenja nazivaju se HIV-povezane neurokognitivne poremećaje. Najmanje ozbiljan oblik HIV-om povezanog neurokognitivnog poremećaja je asimptomatski neurokognitivni poremećaj, u kojem netko slabi rezultate na nekom aspektu neuropsiholoških testiranja, ali njihov život nije zamjetno utjecao. Ako je život osobe pogođen, ali ne i ozbiljno, neki će kliničari umjesto toga dijagnosticirati pacijenta s manjim kognitivno-motornim poremećajem (MCMD).
Ako je problem detektivan na neuropsihološkom testiranju i značajno ometa svakodnevni život, dijagnoza može biti načinjena od HIV-a povezane demencije.
Znakovi povezani s demencijom HIV-a
Mnogi ljudi pretpostavljaju da će HIV-om povezana demencija (HAD) biti slična boljim oblicima demencije poput Alzheimerove bolesti.
To obično nije slučaj. Dok pamćenje može biti oštećeno kao što to može u Alzheimerovoj bolesti, osobe s HIV-om povezane demencije mogu također imati poteškoće s koncentracijom ili pažnjom, što se ne vidi uvijek u Alzheimerovoj bolesti. Osobe s HIV-om povezane demencije također su sporije nego što bi bile, ne samo u razmišljanju, ali često i na putu. Na taj način, demencija uzrokovana HIV-om može oponašati demenciju Parkinsonove bolesti (PDD).
Ljudi s HAD-om mogu također imati promjene u svom raspoloženju kao što je apatija, gdje im nedostaje motivacija za puno toga. Kao što bolest napreduje, oni mogu postati razdražljivi, a oko 5 do 8 posto razviti AIDS manija s psihotičnim značajkama kao što su paranoja i halucinacije.
Uzrok ruku
HIV ulazi u središnji živčani sustav (CNS) nedugo nakon početne infekcije. Iako je mozak zaštićen serijom tkiva poznatog kao krvno-moždana barijera, neke imunološke stanice, poput makrofaga, mogu proći. To čini neki stupanj smisla. Obično se ove stanice koriste za borbu protiv infekcije. Kod HIV-a, ipak, stanice zapravo nose infekciju. Malo je poput oblačenja poput zaštitnika kako bi se ušuljao u tvrđavu. Jednom u mozak, virus ne ulazi u samu živčanu stanicu, već ih neizravno oštećuje izazivanjem upalnog odgovora.
Čimbenici rizika za HAD
Glavni čimbenici rizika za HAD uključuju loše pridržavanje antiretrovirusnih lijekova i detektabilni virusni opterećenje. Duljina vremena kada je netko zaražen HIV-om je manje važan od njihove niske razine CD4.
Procjena za HAD
Budući da HIV čini ljude sklone ostalim problemima koji mogu uzrokovati kognitivne promjene, kao što su infekcije i rak, temeljita se procjena traži kada netko s HIV-om ima promjenu u načinu na koji misle.
To je osobito istinito ako se netko brzo pogorša. Većina demencija je spora, a brz tečaj može značiti da postoji drugačiji problem ili da HIV izlazi iz kontrole.
Obrada za demenciju HIV-a trebala bi uključiti MRI mozga da traži znakove infekcije ili raka. Dijagnostika povezana s HIV-om sama po sebi uzrokuje značajne promjene u mozak snimljenoj pomoću MRI. Mozak se može pokazati da se smanjuje, a povećane su količine bjelančevinskih hiperintenziteta, koje su svijetle točke u kojima ne pripadaju.
Liječenje HAD-a
Kao i mnogi drugi oblici demencije, nije jasno što, ako postoje, tretmani mogu pomoći nekome tko ima HIV-povezanu demenciju. Jedan od lijekova koji se uobičajeno koristi u Alzheimerovoj bolesti, Memantine, dokazano je da ne pomaže, a zaista nema razloga vjerovati da bi drugi lijekovi koji se koriste za Alzheimerove bolesti bili korisni.
Dobra prilagodba antiretrovirusnoj terapiji povezana je s nižim rizicima od HAD-a, ali manje je sigurna je li dodavanje ili promjena lijekova kod nekoga s HAD bilo od koristi. U jednoj studiji, promjena antiretrovirusnih lijekova zapravo je pogoršala ljude. Međutim, ako netko ima veću ovisnost o HIV-u povezanoj demenciji, mnogi će ljudi promijeniti lijekove, osobito ako lijekovi na pacijentu nisu dobro poznati zbog ulaska u središnji živčani sustav (CNS). Pokazalo se da lijekovi poput tenofovira, zalcitabina, nelfinavira, ritonavira, sakvinavira i enfuviritida imaju dobru penetraciju u središnji živčani sustav, iako je korisnost tog prodiranja ostaje upitna i može uzrokovati više štete nego dobre.
Neki ljudi koriste metilfenidat (Ritalin) kako bi pomogli kognitivnom usporavanju. Općenito, savjetuje se da ostanu mentalno, društveno i fizički aktivni.
HIV demencija je ozbiljan problem, i nažalost još ne znamo mnogo o tome. Za razliku od mnogih drugih oblika demencije, osobe s demencijom HIV-a ponekad poboljšavaju, pa je važno raspravljati o tim simptomima s kvalificiranim liječnikom.
