Hill-Sachs ozljeda ramena javlja se kao posljedica dislokacije ramena. Dislokacija ramena često je zbunjena s odvojenim ramenom, ali to su vrlo različite ozljede. Kada dođe do dislokacije ramena, kuglica zgloba ramena i izbočenja izlazi iz položaja. Obično, kada se ova ozljeda javlja po prvi put, netko mora premjestiti zglob na ramenu, često u bolnici ili odjelu za hitne slučajeve.
Spajanje ramena sastoji se od kugle na vrhu kosti kosti (humerus), koji se naziva humeralna glava. Utikač ramena dio je škapule (lopatica) nazvanog glenoid. Pomoć pri držanju lopte u utičnici su ligamenti, hrskavice i tetive.
Kada dođe do dislokacije ramena, oštećene su normalne strukture koje drže loptu unutar utora ramena. Oštećenje ramena uglavnom ovisi o dobi pacijenta koji je pretrpio ozljedu. Uobičajena šteta je ili na ligamentima ramena, nazvanu suzenje bankara, koja se javlja kod mlađih bolesnika. U starijih ljudi koji su rasporedili svoje rame, uobičajena ozljeda je na rotorima. Pored oštećenja ligamenta ili tetive, kosti i hrskavica također mogu biti oštećeni; najčešći tip štete naziva se defektom Hill-Sachs.
Hill Sachs defekt
Hill-Sachs defekt nastaje kada postoji ozljeda kostiju i hrskavice humeralne glave.
Kad se humeralna glava dislocira iz utora ramena, okrugla humeralna glava silom udari rub utora. Time se stvara divot u humeralnoj glavi nazvanom fraktura kompresije. Ovaj divot se često vidi na MRI, a veća ozljeda Hill-Sachsa također se mogu vidjeti na rendgenskoj snimci.
Nedostatak Hill-Sachsa ne događa se izoliranim, što znači da postoji uvijek druga oštećenja koja su dopuštala da se rame rasporedi. Svrha Hill-Sachsove defekta često se koristi za potvrdu da je ramena došla potpuno iz utičnice, a ne samo djelomično dislocirana, kao što se događa kod subluksacije. Hill-Sachsov defekti javljaju se u oko polovici prvih razmaka ramena i gotovo se uvijek vide kod ljudi koji imaju ponavljajuću nestabilnost ramena iz više prethodnih rasporedi.
Razlog traženja kvarova na Hill-Sachs nije samo potvrda sumnje na ozljedu poremećaja na leđima, već i to da je identifikacija ozljede Hill-Sachsa ključna kako bi se osiguralo pravilno liječenje dislokacije ramena.
Liječenje dislokacije ramena
Kao što je rečeno, važno je da vaš kirurg prepozna prisustvo lezije Hill-Sachsa prije pokušaja kirurški liječenja poremećaja ramena. Ako je defekta Hill-Sachsa velika i ne liječi, popravak može biti neuspješan, a ponekad se može pojaviti nestabilnost ramena.
Uobičajeni kriteriji koji se koriste za utvrđivanje je li Hill-Sachs ozljeda potrebno dodatno liječenje u vrijeme operacije je veličina lezije. Ozljede koje uključuju manje od 20% humeralne glave gotovo uvijek ostaju same bez potrebe daljnjeg liječenja.
To znači da se uobičajeno liječenje dislokacije ramena (što može ili ne mora značiti kirurgija) može nastaviti bez faktoringa u Hill-Sachsovoj manjkavi.
Oštećenja koja uključuju više od 40% humeralne glave gotovo uvijek zahtijevaju dodatno liječenje. U situacijama u kojima Hill-Sachsov defekti obuhvaćaju između 20-40% humeralne glave, kirurg bi trebao utvrditi je li manjak doprinio nestabilnosti. Navodno je "Hill-Sachsov defekt koji uzrokuje kretanje abnormalnog kretanja unutar utičnice", a ove privlačnosti Hill-Sachs ozljeda obično zahtijevaju dodatno kirurško liječenje.
Oblici liječenja za upravljanje Hill-Sachs defektom uključuju:
- Ne radi ništa
Promatranje je najčešći tretman i obično je uspješan. Pogotovo kada se ozljeda Hill-Sachsa sastoji od manje od 20% humeralne glave, ništa nije često najbolji tretman. - Kapsularni pomak
Prebacivanje ramene kapsule je u suštini operacija za zatezanje tkiva na području Hill-Sachs kvarova kako bi se spriječilo pretjerano rotacija ramena. Ograničavanjem rotacije, Hill-Sachsova kvara ne smije postati privlačni nedostatak. - Cijepljenje kostiju / punjenje tkiva
Kad je kvar velik, a jednostavno stezanje ramena nije dovoljno, nešto se mora upotrijebiti za popunjavanje kvarova u humeralnoj glavi. Neki kirurzi koriste kost, često iz zdjelice ili drugog mekog tkiva kako bi ispunili prazninu. - Disimpacija
Disimpacija je kirurški postupak koji podiže komprimiranu kost kako bi ponovno uspostavio normalan oblik humeralne glave. - Zamjena ramena
U nekim rijetkim situacijama, osobito velikim manjkavostima kod starijih pacijenata, najbolja opcija može biti operacija nadomjestka ramena. Ovaj postupak obično je rezerviran za posljednje sredstvo u mlađih pacijenata.
Određivanje najboljeg liječenja može ovisiti o brojnim čimbenicima, uključujući pojavu ozljede na snimkama snimanja, rezultatima fizikalnog pregleda, o očekivanjima za sudjelovanje u atletici u budućnosti i preferiranom kirurgu.
