Reforma zdravstvene zaštite politička je tema u SAD-u dugi niz godina, a Trump administracijom na mjestu, budućnost Zakona o prihvatljivoj skrbi nesigurna je. Što svaka stranka želi? Pogledajmo kako službeni platformi Demokratske stranke i republikanske stranke mogu utjecati na vaše zdravstveno osiguranje.
Okvirni zakon prihvatljivog skrbi
Demokrati obično podupiru ACA, ali žele ispraviti svoje nedostatke i općenito poboljšati zakon.
Demokrati su predložili mogućnost proširenja ACA-e na teritorij SAD-a i žele osnažiti države da koriste odstupanja od inovacija (1332 odstupanja) kako bi stvorili vlastite pristupe reformi zdravstvene skrbi koji su jednako dobri – ili bolje od – trenutnog sustava , Mnogi demokrati također podupiru fiksiranje ACA-inog "obiteljskog glitcha" temeljem proračuna priuštivosti za pokrivenost pokriveno poslodavcem na obiteljskim premijama umjesto premijama za zaposlenike.
Trump i većina republikanaca žele ukinuti ACA i započeti s novim pristupom. Ipak, može postojati neka fleksibilnost; dva republikanska senatori uvele su zakonodavstvo u siječnju 2017. godine, što bi omogućilo držanje ACA-e ili prebacivanje na novi sustav.
Medicaid širenje
Medicaid ekspanzija je kamen temeljac ACA i računa za značajan dio povećanja broja Amerikanaca koji imaju zdravstveno osiguranje.
ACA je pozvao na proširenje Medicaida u svakoj državi, kako bi se pokrila osoba s dohotkom kućanstva do 138 posto razine siromaštva. Međutim, Vrhovni sud je utvrdio da će proširenje Medicaida biti neophodno za države, a od početka 2017. godine bilo je još 19 država koje nisu prihvatile federalna sredstva za proširenje Medicaida.
U 18 od tih država (sve osim Wisconsina) postoji medicaid pokrivenost jazom; otprilike 2,6 milijuna ljudi zaglavi bez pristupa Medicaid OR premijskim subvencijama u tim državama.
Demokrati žele gurati za ACA-in Medicaid širenje u 19 država koje još nisu proširile pokrivenost i suprotstavljaju se prijedlozima za blokiranje dodjele Medicaid fondova državama (blokovi prijedloga za dodjelu bespovratnih sredstava uključuju uklanjanje postojećeg sustava saveznih podudaranja fondova na temelju države Medicaid financiranje, a umjesto toga daje dršavama određenu količinu federalnih sredstava za korištenje kako smatraju da su prikladni za njihov Medicaid program).
Republikanci žele ukinuti ACA, što bi uključivalo ukidanje Medicaid ekspanzije. Njihov preferirani pristup Medicaidu je blokiranje, a stranačka platforma napominje kako će države dati slobodnu ruku za modernizaciju Medicaida blokiranjem programa bez žice. Republikanci su također predložili po stanovniku Medicaid dodjelu državama.
Zdravstvene štedne račune
Zdravstvene štednje (HSA) su računi s poreznim olakšicama koje ljudi mogu koristiti za uštedu novca za plaćanje budućih troškova zdravstvene zaštite. Oni predstavljaju trifecta poreznih ušteda:
Novac koji ste uplatili na račun možete odbiti na poreznu prijavu (ili u potpunosti prije oporezivanja ako doprinose HSA-i putem odbitka za plaće).
- Novac na računu raste bez poreza.
- Još uvijek ne oporezuje novac kada ga povučete, sve dok ga upotrebljavate za plaćanje kvalificiranih medicinskih troškova (neki ljudi upotrebljavaju ove račune kao što je tradicionalni IRA jer se novac može povući za svrhe osim medicinskih troškova bez kazne nakon 65 godina. No, u tom će slučaju povlačenja biti podložna redovitom porezu na dohodak).
- Sadašnji pravilnik IRS dopušta samo osobama s HSA kvalificiranim visokoučinkovitim planovima za zdravlje (HDHPs) da doprinesu HSA-u, a postoje dopuštenja doprinosa: za 2017. maksimalni iznos koji možete doprinijeti HSA-i iznosi 3.400 USD za pojedinca ili 6.750 $ ako je vaš HDHP pokrivenost za obitelj.
Iako su HSA-i zasigurno korisni alat za financiranje budućih troškova zdravstvene skrbi – a njihove su porezne prednosti značajne – moramo imati na umu da se njihova korisnost odnosi samo na sposobnost i spremnost osobe da financira račun. Kao takvi, oni imaju tendenciju da se preferiraju oni s višim prihodima.
Demokrati nisu predložili nikakve značajne izmjene postojećih propisa koji reguliraju štedne račune. S druge strane, republikanci smatraju da su HSA-i potencijalni rješenje za reformu zdravstvene zaštite. Prva linija Trumpove zdravstvene stranice tijekom kampanje navodi "
ukidanje i zamjena Obamacarea s zdravstvenim štednim računima
". Predložile su različite promjene, uključujući veće granice doprinosa (možda usklađene s odbitkom HDHP-a), manje ograničenja tko može doprinijeti HSA i opuštenija pravila o tome kako se HSA sredstva mogu koristiti bez poreza ili kazni.Dvije mjenice koje su uvedene od strane republikanskih senata u siječnju 2017. pozvale su na promjene koje uključuju HSA-e: Zakon o slobodnoj pacijenciji promijenio bi HSA-e Roth HSA-e (doprinosi ne bi bili odbitni, ali rast bi bio bez poreza i povlačenja za medicinske troškove bez poreza), i povećati doprinos doprinosa. Zakon o zamjeni za Obamacare eliminirao bi ukupno ograničenja doprinosa, a također bi omogućio HSAs da koriste osobe koje nemaju HDHPs.Premium subvencije i priuštivost
Primarna zabrinutost u posljednje vrijeme u pogledu premija zdravstvenog osiguranja i priuštivost je bila na pojedinom tržištu, gdje su stope porasle alarmantno za 2017. Individualno tržište je vrlo mali segment populacije, međutim, i povećanja stope imaju bili su mnogo više prigušeni po čitavom stanovništvu.
Demokrati su predložili različite strategije za izradu pokrivenosti i skrbi pristupačne. Oni uključuju porezne olakšice za ljude čija potrošnja izvan džepa iznosi više od 5 posto svojih prihoda i proširuje subvencije premije kako bi se osiguralo da nitko ne mora platiti više od 8,5 posto prihoda za premije, što bi eliminiralo "subvencijsku liticu" koja trenutno postoji za neke enrollees.
Demokrati su također predložili zdravstveni plan "javne opcije" koji bi se natjecao s privatnim nositeljima zdravstvenog osiguranja u nastojanju da snizi cijene, a sposobnost za osobe starije od 55 godina da kupuju u Medicare, 65.
Demokrati također žele dati državnoj vlasti da blokiraju povećanja stope koja se smatraju neopravdanim. Trenutačno, da biste imali program "učinkovite procjene stope", država – ili savezna vlada – mora samo pregledati predložene stope i utvrditi jesu li opravdane ili ne. No, osim ako država nije donijela pravila koja im dopuštaju blokiranje neopravdanih stopa, za to nema ugrađene odredbe. Valja napomenuti, međutim, da trenutni propisi o omjeru medicinskih gubitaka zahtijevaju od osiguravatelja da šalju popuste članovima ako njihovi administrativni troškovi pojede više od 20 posto premija; to stvara neku ugrađenu zaštitu od nabiranja cijena u svrhu povećanja zarade ili izvršne kompenzacije.
Republikanci su predložili da se pojedincima u potpunosti oduzmu premija zdravstvenog osiguranja za njihove poreze, što bi smanjilo stvarne troškove pokrivenosti. Premije za zdravstveno osiguranje pokroviteljima poslodavaca trenutačno su plaćene prije poreza, a samozaposleni pojedinci mogu odbiti premije.
Ali ne-samozaposleni ljudi koji kupuju vlastito zdravstveno osiguranje trenutno ne mogu odbiti premije, osim ako ne navedu njihove odbitke. Ako se razlikuju, dopušteno je samo oduzeti medicinske troškove – uključujući premije –
koji premašuju 10 posto prihoda
. To je mnogo manje korisno za pojedince od trenutnih pravila za poslodavce pod pokroviteljstvom osiguranja i samozaposlenih pojedinaca. Republikanci također žele dopustiti ljudima da kupuju zdravstveno osiguranje preko državnih linija kako bi povećali konkurenciju i smanjili cijene. Međutim, nije jasno hoće li osiguravatelji biti zainteresirani za proširenje trenutnih područja pokrivenosti, zbog izazova koji se tiču izgradnje mreže na novom području.Postoje i pitanja o regulatornoj kontroli, jer trenutni postava omogućuje svakom državnom povjereniku za osiguranje da regulira sve planove koji se prodaju u toj državi (iako se osiguravajuća društva često nalaze u drugoj državi), što znači da prijevoznici moraju mijenjati pokrivenost u svakoj državi u skladu s posebnim državnim propisima. Ako je ta regulatorna kontrola uklonjena zbog izvanbilančnih planova i ACA su istodobno ukinuta, zaštita potrošača vjerojatno bi opala jer bi osiguravatelji odlučili domicirati u državama s lakim propisima.
Kontracepti i pobačaj
Riječ abortus koristi se 35 puta u platformi Republikanske stranke, ali samo šest puta u platformi Demokratske stranke. GOP jasno pokazuje da žele ukloniti sva federalna sredstva za organizacije poput Planiranog roditeljstva koje pružaju usluge pobačaja. I dok Demokratska stranka vjeruje da "siguran pobačaj mora biti dio sveobuhvatne zdravstvene zaštite majke i žene", GOP je "čvrsto protiv" pobačaja. Trump je prihvatio slične stavove protiv pobačaja.
Izmjena i dopuna Hyde je od 1976. godine, i zabranjuje korištenje saveznih sredstava za plaćanje pobačaja u većini slučajeva. Dok platforma Demokratske stranke poziva na ukidanje izmjena Hyde, Platforma republikanske stranke poziva na njegovu kodifikaciju i "primjenu diljem vlade, uključujući i Obamacare".
Demokrati obično podupiru odredbu ACA-e da svi planovi zdravstvenog osiguranja moraju obuhvatiti kontraceptive bez ikakvih dijeljenja troškova, a demokratski vođe bili su od ključne važnosti u pružanju prekomjerne kontracepcije.
Platforma Republikanske stranke protivi se školskim klinikama koje pružaju kontraceptivne lijekove, i odbacuje ideju da se "moćnim kontracepcijskim sredstvima" proda prekomjerno. No Trump je izjavio da je u prilog omogućavanju prodaje kontraceptiva bez recepta.
Pre-Postojeći uvjeti
ACA je promijenio lice pojedinačnog zdravstvenog osiguranja tako što je zajamčeno pitanje u svakoj državi, bez obzira na postojeće uvjete. Planovi zdravstvenog osiguranja za grupu već su morali pokriti već postojeće uvjete, ali mogli bi nametnuti već postojeća razdoblja čekanja prije 2014. godine (jasno je da su osiguravatelji mogli naplatiti poslodavce višu premiju u mnogim državama temeljem povijesti šteta skupine, no pojedini zaposlenici nisu mogli biti odbijeni iz plana grupe zbog postojećih uvjeta).
Sada kada je ACA implementiran, već postojeći uvjeti obuhvaćeni su svim planovima (osim individualnih tržišnih planova), bez čekanja. Poslodavci mogu i dalje imati razdoblje čekanja do 90 dana prije nego što pokrivenost postane učinkovita, ali jednom kad se to dogodi, već postojeći uvjeti pokriveni su bez dodatnog razdoblja čekanja.
Demokrati žele sačuvati ACA, uključujući odredbe koje štite ljude s već postojećim uvjetima.
Neki republikanski prijedlozi zahtijevaju potpuno ukidanje ACA-e, što bi značilo da postojeći uvjeti još jednom mogu omogućiti osiguravatelju da odbije pokrivenost na pojedinom tržištu ili da nametne razdoblja čekanja na tržištu grupe. Drugi republikanski prijedlozi zahtijevaju održavanje zaštite osoba s već postojećim uvjetima.
U republikanskim prijedlozima koji bi eliminirali odredbe zajamčene ACA-e, bilo je nekoliko poziva za oživljavanje državnih visokorizičnih bazena kako bi se potrošačima služili s postojećim uvjetima. Trump je također rekao da će njegova tržišna rješenja (kao što je omogućavanje prodaje planova preko državnih linija) omogućiti prijevoznicima da i dalje pokrivaju postojeće uvjete bez propisa koji to zahtijevaju, ali postoji mali broj dokaza koji bi zapravo bili slučaj.
Troškovi lijekova na recept
Demokrati žele ograničiti mjesečne izdatke za farmaceutske lijekove (zabrinutost ovdje je lijekovi s visokim troškovima specijalnosti koji se obično pokrivaju s koinsiguriranjem – postotak troškova, a ne stanovi, a neke države imaju već su pokriveni troškovi out of pocket za recepte).
Demokrati također žele okončati "platiti za kašnjenje" (praksa koja drži lijekove s niskom cijenom generičkih lijekova s tržišta). Platforma stranke također uključuje omogućavanje reguliranog uvoza receptura iz drugih zemalja i ukidanje trenutne zabrane za Medicare pregovaračke cijene lijekova s farmaceutskim proizvođačima.
Platforma republikanske stranke ne bavi se propisima osim u kontekstu opioidne epidemije i napora u rješavanju zlouporabe droga na recept. Tijekom kampanje Trump je rekao da želi pregovarati o troškovima s farmaceutskom industrijom i omogućiti uvoz nižih troškova lijekova iz drugih zemalja. Međutim, njegov stav o pregovaranju o određivanju cijena lijekova promijenio se do kraja siječnja.
Pojedinačni mandat
Individualni mandat ACA-e (pojedinačna odredba o zajedničkoj odgovornosti) zahtijeva od većine Amerikanaca da održavaju pokriće zdravstvenog osiguranja ili se suočavaju s poreznom kaznom. Osiguravatelji tvrde da je to jedini način zajamčenog izdavanja zdravstvenog osiguranja izvediv, a prethodna iskustva imaju tendenciju da podržavaju tu tvrdnju.
Demokrati obično podupiru individualni mandat. Republikani se općenito protive tome, iako se, početkom 2016., Trump čini da to bude u prilog. Brzo je preokrenuo svoj položaj, ističući kako podržava potpuno ukidanje ACA-e, uključujući i pojedinačni mandat.
Pojedinačni mandat jedan je od kontroverznijih aspekata ACA-e, a kazna koja je povezana s njom mogla bi se eliminirati računom za pomirenje koji nije dokazan. Međutim, to bi moglo uzrokovati nestabilnost na tržištu zdravstvenog osiguranja, a zakonodavci i dalje razmatraju to pitanje, uz doprinos osiguravajuće industrije i zagovarača potrošača.
