Lipodistrofija, ponekad neugodna preraspodjela tjelesnih masnoća, dugo se smatra nuspojavom povezanom s nizom antiretrovirusnih lijekova, posebno agenata starijih generacija kao što su Zerit (stavudin) i Retrovir (AZT), koji pripadaju klase lijeka nazvanog nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze. U posljednjih nekoliko godina, drugi agenti su dodani na popis mogućih osumnjičenih, uključujući Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) i klase HIV lijekova nazvanih inhibitori proteaze.
S tim se rečeno, točan uzrok lipodistrofije – bilo na način nakupljanja masnoća (lipohitrotifija) ili gubitka masti (lipoatrofije) – ostaje u velikoj mjeri nejasan. Povećani dokazi sugeriraju da sam HIV, kao i uporni upali povezani s infekcijom, mogu biti ključni doprinosi, iako je do nedavno bilo malo podataka da to potvrdi.
Godine 2015. predstavljena na Konferenciji o Retrovirusima i Opportunističkim infekcijama u Seattleu pomogla je nekima da osvijetle temu. Prema istraživanju, ljudi s visokim količinama virusa na početku terapije (preko 100.000 kopija / mL), imaju veću predispoziciju za lipodistrofiju od onih s nižim količinama virusa.
Studijski dizajn i rezultati
96-tjedna studija, koju su proveli istraživači na Sveučilištu Case Western Reserve u državi Ohio, zapošljavalo je 328 bolesnika s HIV-om bez prethodne izloženosti liječenju. Srednja dob je imala 36 godina; 90% muškaraca.
Svaki od sudionika bio je propisan jedan od tri različita režima lijekova, koji su uključivali okosnicu Truvada (tenofovir + emtricitabin) i bilo
Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) ili
- Isentress (raltegravir).
- Tijekom ispitivanja pacijenti su dobili redovite skenirane CT i DEXA (dvostruke energije rendgenske apsorpcije) radi mjerenja promjena u sastavu tijela.
- Dok je bilo sumnjivo da bi različiti antiretrovirusni lijekovi mogli utjecati na različite rezultate bolesnika, znanstvenici su bili iznenađeni kad su otkrili da su povećanja tjelesnih masnoća statistički ista za sve skupine. Sve u svemu, tjelesna masa povećana je za 3% do 3,5%, a udio masti povećan je za 11% do 20%, a povećanje abdominalne masti za 16% do 29%. Jedina mjerljiva razlika koju su mogli naći bila je u virusnim opterećenjima pacijenata. U onima s visokim količinama virusa, visceralna masnoća (tj. Unutar abdominalne šupljine) povećana je za prosječno 35% bez obzira na razinu lijeka ili lijeka. Nasuprot tome, bolesnici s virusnim opterećenjima ispod 100.000 kopija / ml imali su dobit od samo 14% s Isentressom i manje od 10% s inhibitorima proteaze. Uz to, porast interleukina-6 (IL-6), marker imunološke aktivacije, povezan je s povećanjem periferne masti (tj. Masnoćom neposredno ispod kože). To upućuje na to da upala povezana s HIV-om igra izravnu ulogu u potkožnim dobitcima masti, bilo u odnosu na ili neovisno o intervenciji liječenja.
Bez obzira na uzroke ili faktore koji pridonose, visceralni dobitak masti od 30% tijekom dvije godine ozbiljan je i nosi s njim dugoročni rizik od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa i dislipidemije.
Nalazi mogu pružiti daljnje dokaze o prednostima liječenja na dijagnozi, prije nego što su virusna opterećenja povišena ili su iscrpljeni CD4 brojevi.
